天醫(yī)-課件勞動衛(wèi)生

定義 是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動、植物和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，包括提高藥物效力的輔助劑、增效劑等。種類殺蟲劑、殺螨劑、殺菌劑、殺鼠劑、化學(xué)成分有機磷類、有機氟類、有機錫 事故，在發(fā)展中國家情況更為嚴(yán)重。我國每年農(nóng)藥 事故達50萬人次， 約10萬多人。 特咨詢病例中有機磷和菊酯類約50% 非生產(chǎn) 是生產(chǎn) 的5.5倍 毒性分經(jīng)口毒性分經(jīng)口經(jīng)皮吸入(劇毒<<<高毒5~20~20~中等5~200~200~低毒500~2000~2000~微毒>>>有機有機磷是目前我國生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，在所致的職業(yè)危害中占有很大的比例。我國生產(chǎn)的有機磷絕大部分為殺蟲劑，如對、內(nèi)吸磷、馬拉、樂果、敵百蟲、敵敵畏等；也有些品種如稻瘟凈、克瘟散等可用作殺菌劑。近年，又先后合成了一些滅鼠劑、殺線蟲劑、除草劑、脫葉劑、不育劑、生長調(diào)節(jié)劑等。有機磷 大多為磷酸酯類或硫代基磷酸酯類化合物，除少數(shù)品種如敵百蟲外，一般的有機磷農(nóng)藥為油狀液體，工業(yè)品呈淡黃色至棕色，易揮發(fā)，常有類似大蒜樣臭味，微溶于水，易溶于有機溶劑，對光、熱、氧及在酸性溶液中較穩(wěn)定，遇堿則易分解，故殘效期較短。敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可變成毒性較大的，進一步水解，毒性降低。有機 毒性分 高毒類 、 、甲胺磷及氧化樂果等中度毒類：樂果(4049)、 、敵百蟲等低毒類：馬 、 等吸收有機磷可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚、粘膜吸收入體，經(jīng)皮吸收常是職業(yè)性的分布吸收后的迅速隨血流分布到全身各組織，其中以肝臟含量最高，腎、肺、脾次之，可通過血腦屏障進入腦組織，有的還能通過胎盤屏障到達體內(nèi)。毒代謝進內(nèi)的有機磷一般都能迅即代謝轉(zhuǎn)化，故體內(nèi)常無明顯的物質(zhì)蓄積。代謝物主要由腎隨尿液、小部分隨糞排出。有機磷在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化主要是和兩種方式。一般地說，經(jīng)氧化作用后的產(chǎn)物毒性增強(活化作用)，許多有機磷 本身的毒性并不高，但通過氧化活化后，毒作用明顯增強；而水解作用的結(jié)果，常使毒物的毒性降低解毒作用)。分解后的代謝產(chǎn)物對硝基酚以游離狀態(tài)與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合，隨尿排出。有機磷是一種神經(jīng)毒物。有機磷經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚進入后，其酸根而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，產(chǎn)生癥狀。膽堿脂酶與底物或抑制物的反血管舒張神經(jīng)（1）毒蕈堿(muscarine)樣作用在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細胞膜上，它與毒蕈堿受體(M受體)結(jié)合，引起效應(yīng)器興奮；表現(xiàn)為心血管活動受抑，支氣管、胃腸道平滑肌興奮(痙攣、收縮)，瞳孔括約肌、睫狀肌(瞳孔縮小)和消化道、呼吸道腺體(分泌增加)興奮。 (nicotine)樣作用在交感及副交 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿受體亦可分為M和N受體。受體分布廣泛，有大腦皮層、海馬、紋狀體、丘腦、聽神經(jīng)核等；受體包括大腦皮層的l、、Ⅵ層、邊緣系統(tǒng)的海馬、蒼白球、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。乙酰膽堿積聚可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在正常情況下，完成使命后的乙酰膽堿在膽堿酯酶作用下，迅速水解失效。有機磷在結(jié)構(gòu)上與乙酰膽堿很相似，當(dāng)其入體后，親電子的磷?；杆俸湍憠A酯酶中的酯解部位結(jié)合，形成較牢固的磷?；憠A酯酶，從而使膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致后者在生理部位積聚，而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)稱膽堿能危象。各種有機磷酸酯 的毒性高低不一，與其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的取代基團有關(guān)。結(jié)構(gòu)式中基團為乙氧基時其毒性一般較甲氧基大，因后者較易分解；基團為強酸根時，毒性較弱酸根者大，因前者能使磷原子的趨電子性增強，從而使該化合物對膽堿酯酶的親和力增高；基團為氧原子時，其毒性較硫同系物大，如對氧磷的毒性為對 的20倍。此外，有機磷 的毒作用與產(chǎn)品的質(zhì)量、純度、劑型、助劑及進入體內(nèi)的途徑等因素有關(guān)。有機 的原因和途職業(yè)有機 經(jīng)呼吸道或皮膚吸 原 毒性、劑量及機體健康狀況等。農(nóng)田噴灑者，多在 侵入 后2～6h臨床表現(xiàn)-急(1)毒蕈堿樣癥狀：早期就可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲減退、 、痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌增多；重時可以出現(xiàn) 樣癥狀：患者出現(xiàn)全身緊束感、動作不靈活、發(fā)音含糊、胸部 （“穿橡皮衣”）感等，進而可有肌肉震顫、痙攣，多見于胸部、上肢和面頸部，由頭面部(眼瞼、頰肌)開始，逐漸向上肢和全身發(fā)展，肌束抖動乃至全身 。嚴(yán)重時 臨床表現(xiàn)-急（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見有頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、多夢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、驚厥、 等，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。 臨床表現(xiàn)-急“癔病樣發(fā)作等精 中間肌無力綜intermediatemyasthenia中間肌無力綜合征常發(fā)生于有機磷后24~96h，表現(xiàn)為急性癥狀改善后，突然呼吸、全身、抬頭、吞咽、聲音嘶啞、咽反射、眼球活動受限、四肢肌力減退、腱反射減退或。但神志清楚，有機磷遲發(fā)性神經(jīng)organophosphateinduceddelayedpoly-neuropathyOPIDN多在重癥急性有機 后2~3周發(fā)?。ㄓ?~周）。先累及感覺神經(jīng)后累及運動神經(jīng)，多見于下肢遠端，逐步發(fā)展可波及上肢。病理改變是周圍神經(jīng)與脊髓束的軸索變性。感覺異常端麻運動 肢體無力、共濟失調(diào)、麻痹、垂足、垂腕、腱反射 ，重者肌肉萎縮。伴有顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)功 肺水呼吸肌麻案 ，某服務(wù)中心雇用10名民工搬運貯于某農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料公司#、4#倉庫的 ，含%甲拌磷顆粒劑地蟲寧，其中6人裝車、4人在目的地卸車。從10時搬運到時，實際接觸甲拌磷 時間為6小時~7小時，共搬運、裝卸25噸。搬運時天氣炎熱，民工汗流浹背，均上身作業(yè)，有些還露手腳，進餐飲酒。17時，有3人開 和乏力等癥狀，18時20分3人被服務(wù)中 標(biāo)。發(fā)現(xiàn)，用人單位缺乏職業(yè)衛(wèi)生防護措施，存放的倉庫內(nèi)無通風(fēng)排毒設(shè)施，導(dǎo)致此外，劑型的許多溶劑、輔料也對人體害作用，不宜長期接觸。例如乳油甲苯都是易燃易爆的化學(xué)品。 少量接觸有機磷 ，膽堿酯酶 明顯降低，但癥狀一般較輕。主要有類神經(jīng)癥，部分患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，偶有肌束顫動、瞳孔縮小、少數(shù)尚可有屈光不正、視野縮小、 3．致敏作用和皮膚損害有些有機磷具致敏作用，可引起支氣管哮喘、接觸性皮炎或過敏有短時間接觸大劑量有機磷的職業(yè)史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性降低，參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生資料和皮膚污染情況，根據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性有機磷殺蟲劑標(biāo)準(zhǔn)(GBZ8-2002)進行。程根據(jù)乙酰膽乙酰膽堿酯酶活性0%～30%為重 乙酰膽堿酯酶活性30%～50%為中 乙酰膽堿酯酶活性50%以上為輕 味為止 中度以 者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑兩者并用(肟類化合物常用的藥物有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等使用特效 物的原阿托品采用靜脈注射或皮下維持，每次1～10g不等，總量可達60～60+g。治療有機磷 阿托品化的指標(biāo)是，要求達到瞳孔擴大、顏面 、口干、皮膚干燥心率增快，肺部 或肺水腫 。（最近國外有專著對阿托品化的指標(biāo)亦提出上述觀點，不再強調(diào)瞳孔散大、顏面 ， 約有1/3 瞳孔可始終不擴大）。靜滴氯磷定或解磷定采取早期、分次、足量的原則，防止膽堿酯酶的“老化”（約48小時），膽堿酯酶活性達到%以上時考慮停用或減量。 百蟲、 膽堿酯酶 藥使用后的副作用有短暫的眩暈、視為模糊的復(fù)視、血壓升高等。用量過大，可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶 。解磷定在劑量較大時，尚有口苦、咽痛、 。注射速度過快可導(dǎo)致暫時性呼吸抑制。雙復(fù)磷副作用較明顯，有口周、四肢及全身發(fā)新村的灼熱感， 、嘔吐和顏面 。劑量過大可引起室性早搏和傳導(dǎo)阻滯。個別患者發(fā)生 性肝病。 廠的預(yù)防措施與其他類型的化工廠基本相同。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行原農(nóng)牧漁業(yè)部、頒發(fā)的《安全使用規(guī)定》和中民 《合理使用準(zhǔn)則》(GB8321.1-87，GB8321.2-87和GB8321.3-89)等。氨基特點以毒蕈堿樣癥狀為主，癥狀輕、時間短、自動恢復(fù)。處理：主要是阿托品的使用；當(dāng)氨基甲酸酯與有機磷混配農(nóng)藥 時可考慮使用適當(dāng)使用肟類化合物。案事故當(dāng)日14時，甲等5名民工(男，28~35歲)將倉庫內(nèi)174桶蓋松動，其中6桶桶蓋落下2桶翻倒散落，搬運 ;2人戴橡皮手套，3人戴帆布和紗布手套。1小時后其中3人