有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)與急性“超容量”血液稀釋

有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。有效循環(huán)血容量（ECBV）對(duì)維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要意義。但迄今為止，又是無(wú)法實(shí)時(shí)、連續(xù)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。急性低血容量嚴(yán)重者：休克、低血壓、需立即處理輕度者：無(wú)低血壓，甚至可無(wú)臨床征象系血管收縮代償所致（代償性休克）第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。代償性休克術(shù)中多見(jiàn)導(dǎo)致內(nèi)臟、皮膚低灌注消化道粘膜缺血組織酸中毒，炎性介質(zhì)釋放，啟動(dòng)SIRS失代償時(shí)心律失常、低血壓甚至心博停止第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。術(shù)中代償性休克的原因缺乏有效監(jiān)測(cè)手段缺乏實(shí)際血容量正常值的概念手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血管收縮、血壓“正?！卞e(cuò)誤的理論依據(jù)：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致抗利尿激素分泌故術(shù)中應(yīng)限水大量輸注平衡液（晶膠比2：1）第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。傳統(tǒng)血容量監(jiān)測(cè)方法CVPPCWPCO尿量可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可靠指標(biāo)第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。血容量的生理控制CBV包括：RCV缺氧控制PV血管床緊張度、毛細(xì)血管通透性、膠體滲透壓、組織含水量第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。有效循環(huán)血容量的分布動(dòng)脈血管床毛細(xì)血管床靜脈血管床60%～70%30%～40%第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。有效循環(huán)血容量的代償調(diào)節(jié)皮膚、內(nèi)臟血管收縮維持正常循環(huán)血容量外周血容量過(guò)多、內(nèi)臟血管擴(kuò)張維持正常循環(huán)血容量防止充血性心衰第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。循環(huán)血容量的測(cè)定方法指示劑稀釋法：體內(nèi)血容量＝指示劑容量×濃度血液樣本中指示劑濃度經(jīng)典方法，目前仍在使用第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。曾經(jīng)使用過(guò)的指示劑EvansBlue131I或125IICGTexasRed620nm805nm第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。血容量計(jì)算公式國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式RCV＝紅細(xì)胞容量PV＝血漿容量S＝體表面積（m2）第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。用動(dòng)脈壓波形估測(cè)血容量

在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDown）可用來(lái)估測(cè)前負(fù)荷。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。Arterialpressurewaveform第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。用脈氧波估測(cè)血容量原理同用動(dòng)脈波估測(cè)血容量。即將SPVpleth分為dUppleth和dDownpleth

其大小用信號(hào)高度的百分比表示。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。有效循環(huán)血容量不足的簡(jiǎn)易估測(cè)脈氧波隨正壓呼吸的波動(dòng)存在：有效循環(huán)血容量不足不存在：有效循環(huán)血容量已補(bǔ)足前提：無(wú)交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的血管收縮第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。急性“超容量”血液稀釋麻醉早期逾量輸液目的補(bǔ)充禁食水導(dǎo)致的生理性失水補(bǔ)充麻醉血管擴(kuò)張引起的相對(duì)血容量不足急性體內(nèi)高容量性血液稀釋為手術(shù)失血提供代償貯備第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。以往晶膠比例2：1大量輸注平衡液產(chǎn)生的問(wèn)題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。推薦晶膠比例1：1優(yōu)點(diǎn)有效維持血容量有效減少輸血避免輸血并發(fā)癥缺點(diǎn)費(fèi)用增加第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。急性“超容量”血液稀釋已證明絕大多數(shù)手術(shù)不再需要輸異體血有助于術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題缺乏充足的科學(xué)依據(jù)掌握不當(dāng)可能產(chǎn)生肺水腫第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。急性“超容量”血液稀釋的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至脈氧波無(wú)隨正壓通氣產(chǎn)生的波動(dòng)麻醉必須達(dá)到“理想麻醉狀態(tài)”術(shù)中晶膠比1：1術(shù)畢適當(dāng)利尿第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容梗概有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋。有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋。但迄今為止，又是無(wú)法實(shí)時(shí)、連續(xù)、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。休克、低血壓、需立即處理。無(wú)低血壓，甚至可無(wú)臨床征象。系血管收縮代償所致（代償性休克）。組織酸中毒，炎性介質(zhì)釋放，啟動(dòng)SIRS。大量輸注平衡液（晶膠比2：1）。PV血管床緊張度、毛細(xì)血管通透性、膠體滲透壓、組織含水量。131I或125I。國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式。在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDo