顱腦外科手術(shù)的護(hù)理配合

關(guān)于顱腦外科手術(shù)的護(hù)理配合第1頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六

微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)慨念

指在診斷和治療神經(jīng)外科疾患時，以最小創(chuàng)傷的操作，最大程度恢復(fù)神經(jīng)外科疾患病人的神經(jīng)解剖、生理功能和心理功能，最大限度的為病人解決病痛，盡量減少醫(yī)源性損傷以及手術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)的特點是小型化、智能化和閉合化。第2頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六

1、顱腦的簡單解剖

2、神經(jīng)外科常用的手術(shù)體位

3、開顱手術(shù)的護(hù)理配合

4、常規(guī)手術(shù)入路及器械準(zhǔn)備第3頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱腦的簡單解剖第4頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱骨的簡單解剖人的顱骨是一個封閉的骨匣，各骨以骨縫相互結(jié)合，顱骨分為顱頂及顱底兩大部分第5頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱骨的簡單解剖顱骨上面觀和內(nèi)面觀第6頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱骨的簡單解剖顱骨側(cè)面觀：冠狀縫翼點第7頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱骨的簡單解剖顱底內(nèi)面觀：前顱凹中顱凹后顱凹第8頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六頭皮及腦膜的簡單解剖硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜第9頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱腦的簡單解剖第10頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱腦的簡單解剖大腦半球的外視圖第11頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位第12頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位第13頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位仰臥位：主要適于額、顳、鞍區(qū)病變的開顱手術(shù)，頭部可偏向?qū)?cè)，使手術(shù)部位向上第14頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位側(cè)臥位：適于顳、頂、枕、后顱窩和脊髓手術(shù)，對某些后顱窩和脊髓的手術(shù)，可增加側(cè)臥的程度，呈側(cè)俯臥位第15頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術(shù)。第16頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外常用手術(shù)體位半坐位：適于經(jīng)蝶竇鞍區(qū)手術(shù)。

坐位：適用于后顱窩手術(shù)和高頸段脊髓手術(shù)。第17頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六開顱手術(shù)體位的原則

1、開顱部位最好與心臟保持在同一水平或稍高，腦靜脈無靜脈瓣，過高靜脈空氣栓塞，過低靜脈瘀血，

2、手術(shù)部位得到最好顯露.3、不妨礙呼吸道通氣和靜脈引流。

4、受壓部位應(yīng)得到妥善保護(hù)。

5、頭部保持固定，避免術(shù)中晃動發(fā)生意外。第18頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六一、患者體位的準(zhǔn)備第19頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六1、仰臥位：適用于單、雙側(cè)額部開顱或單側(cè)額顳部開顱?；颊呷∑脚P位，頭部墊一頭圈，置于手術(shù)臺頭板上；上、下肢體均要約束。頭部一般高于身體20°，健側(cè)上肢綁血壓表，患側(cè)上肢固定于床旁。為防止電燒時損傷病人皮膚，用被子或布巾將病人身體與手術(shù)臺及托盤等金屬物品隔開。第20頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第21頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第22頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第23頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六2、側(cè)臥位：適用于顳、頂、枕部開顱，后顱凹開顱術(shù)，脊髓手術(shù)?；颊呷?0°側(cè)臥位，腋下墊一軟枕，保護(hù)臂叢神經(jīng)。健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲呈90°，膝下墊一沙袋，小腿墊一軟枕。骶尾部用骶托支撐，臀部、髖關(guān)節(jié)用一寬布帶固定。肩部用寬布帶固定，并向背部后下方牽拉。注意身體各部位勿以金屬架相遇，以免皮膚電燒傷。如為高頸髓手術(shù)及后顱凹手術(shù)，應(yīng)盡量靠頭架邊緣，額部向前低，下頜內(nèi)收，使后頸部盡量后突，暴露切口清晰。健側(cè)上肢綁血壓表，患側(cè)上肢自由放置。第24頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第25頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第26頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六3、俯臥位：適用各段椎板切除術(shù)及后顱凹較大的馬蹄形切口?；颊哂谌楹笃椒€(wěn)翻轉(zhuǎn)180°呈俯臥位，胸部略抬高，胸下墊馬蹄形軟枕，小腿下放置中型軟枕。此臥位如為后開顱或頸椎手術(shù)應(yīng)裝圈形頭架。將頭部置于圈架上，不僅有利于傷口暴露，而且保證呼吸通暢。注意骨突部墊海棉，防止壓瘡。如顴骨、眼眶等。第27頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六4、坐位（2）：后顱凹特別設(shè)計的一種坐位（目前較少采用）。需要騎坐式椅子，此椅沒有靠背，但扶側(cè)有支架，可扶托胸部及下頜。術(shù)前要將雙下肢打上彈力繃帶。雙下肢手術(shù)中要放置舒適，有利于靜脈回流及體位的支撐。雙上肢準(zhǔn)備輸液，頭部要做適當(dāng)?shù)墓潭?。?8頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第29頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第30頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六二、神外手術(shù)室分布圖第31頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六神外手術(shù)室分布示意圖第32頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第33頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六手術(shù)鋪單第34頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第35頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第36頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第37頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第38頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第39頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第40頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第41頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第42頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六術(shù)野準(zhǔn)備第43頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六三、常用開顱設(shè)備及器械的準(zhǔn)備

第44頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第45頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第46頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第47頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第48頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六頭架第49頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六頭架第50頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第51頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第52頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第53頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第54頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第55頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第56頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第57頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第58頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第59頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六常用開顱手術(shù)器械第60頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顯微器械第61頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六顱內(nèi)動脈瘤夾及夾鉗第62頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六腦室-腹腔分流術(shù)通條第63頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第64頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第65頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第66頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第67頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第68頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六四、手術(shù)過程中的護(hù)理配合第69頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六1、消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜。（成人5％碘酊消毒，14歲以下兒童2·5％碘酊）2、頭皮注射：沿切口每隔2～3cm做腱膜下注射（0·5％利多卡因）3、弧形切開皮膚、皮下及腱膜層（頭皮夾止血，粗頭吸引器持續(xù)吸引）第70頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六4、游離皮瓣止血，頭皮拉鉤拉開皮瓣，暴露骨板（頭皮拉鉤或縫線準(zhǔn)備）5、切開及剝離骨膜（骨膜剝離器）6、顱骨鉆孔（準(zhǔn)備電鉆、銑刀等）第71頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六7、鋸骨瓣（氣鉆要滴水）8、撬開骨瓣9、創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野（準(zhǔn)備濕腦棉）第72頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六10、切開硬腦膜調(diào)節(jié)顯微境（馬蹄或十字剪開硬膜，尖刀、腦膜剪、腦膜鑷、換細(xì)吸引頭，備明膠海棉，小圓針1號線懸吊固定硬膜）11、腦針穿刺，確定腫瘤部位、性質(zhì)12、切開皮質(zhì)及腫瘤（細(xì)剝離子、吸引器、雙極、腦板、腦棉、尖鑷子、標(biāo)本鉗，取下標(biāo)本放入適宜容器）第73頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六13、止血，沖洗（雙極、腦棉、止血紗布、必要時明膠、腦棉壓迫止血）14、縫合硬腦膜（清點腦棉、縫針數(shù)目，小圓針細(xì)絲線縫合，如腦壓高或腦膜缺損時，可用筋膜代替縫合）15、沖洗術(shù)野，放置引流（引流管）第74頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六16、縫骨膜、肌膜（均準(zhǔn)備四號線）17、縫帽狀腱膜18、縫合皮膚，覆蓋切口第75頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六五、常規(guī)手術(shù)入路及器械準(zhǔn)備

第76頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六1、額部腦膜瘤、垂體瘤等：行冠切左/右額開顱（前開，顯微鏡及器械等）2、顱內(nèi)動脈瘤等：行左/右額顳開顱（前開、頭架、動脈瘤包、自動腦板、顯微器械等）3、椎管內(nèi)占位：行后正中入路（側(cè)臥位、后開、椎板器械等）第77頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六4、聽神經(jīng)瘤，三叉神經(jīng)減壓術(shù)等：（側(cè)臥位，后開，氣鉆銑刀、顯微鏡及器械等）5、腦干、橋腦后方占位：行后正中開顱（后開、小標(biāo)本鉗）第78頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六6、垂體瘤經(jīng)蝶入路：（經(jīng)蝶包)7、顱咽管瘤：冠切右額入路(前開、顯微器械等)8、小腦腫瘤：后正中或旁正中入路（后開、頭架）第79頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六9、枕大孔區(qū)占位：遠(yuǎn)外側(cè)入路（同上）10、橋腦延髓腫瘤：后正中入路（同上)第80頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六11、小腦扁桃體下疝、環(huán)枕畸形，枕下減壓：后正中入路（后開、頭架、顯微器械）12、蝶骨嵴腦膜瘤：翼點入路（前開、頭架、自動腦板、顯微器械）13、顱骨缺損修補(bǔ)：（鈦板專用工具）第81頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六鈦板專用工具第82頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六16、側(cè)腦室－腹腔分流術(shù)：仰臥位，頭側(cè)向左側(cè)，右肩下墊一小枕（腦室腹腔分流管，40cm、60cm金屬通條）第83頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六腦室-腹腔分流第84頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六第85頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六腦室-腹腔分流術(shù)通條第86頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六

個性化手術(shù)入路

顱內(nèi)部份特殊病變，醫(yī)生可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和習(xí)慣，選擇個性化手術(shù)入路。首先遵循皮、骨瓣成形原則，根據(jù)CT、MRI定位，按照頭皮顱骨標(biāo)志設(shè)計手術(shù)切口及骨瓣成形。第87頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六冠狀切口額部腦膜瘤垂體瘤顱咽管瘤嗅溝腦膜瘤鞍節(jié)結(jié)腦膜瘤側(cè)腦室占位第88頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六冠狀切口第89頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六翼點入路顱內(nèi)動脈瘤島葉占位海綿竇占位蝶骨脊腦膜瘤第90頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六翼點開顱第91頁，共103頁，2022年，5月20日，19點15分，星期六CPA入路聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)減壓術(shù)天幕腦膜瘤橋小腦角區(qū)占位