牙體牙髓臨床治療系列講座Ⅲ

牙體牙髓臨床治療系列講座Ⅲ宋殿華第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。復(fù)雜根管的形態(tài)識(shí)別和治療要點(diǎn)難點(diǎn)分析吉林市口腔醫(yī)院宋殿華主任醫(yī)師2010年5月第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制方法牙髓切斷術(shù)：手術(shù)的方法直接切除病變組織干髓術(shù)和空管療法：藥物作用控制感染塑化術(shù)：塑化液殺菌根管治療術(shù)：機(jī)械清創(chuàng)、沖洗、消毒和封閉根管控制感染第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制提倡使用橡皮障：控制感染有獨(dú)特作用，但國(guó)內(nèi)很少將橡皮障作為常規(guī)技術(shù)在臨床使用；收費(fèi)和材料來(lái)源不暢和對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足是主要原因；至少在進(jìn)行牙髓病治療時(shí)應(yīng)盡可能使用。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制放棄使用砷類失活劑砷類失活劑具有持久的細(xì)胞毒性，使局部感染擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)策：提高局部麻醉技術(shù)，通過(guò)局麻獲得無(wú)痛。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制不濫用髓腔開放封閉的牙髓感染中菌群相對(duì)單純與口腔相通后：菌群較為復(fù)雜，開放時(shí)間長(zhǎng)，根管內(nèi)壁形成生物膜，降低根管清洗和消毒的效率必須開放時(shí)，盡可能縮短開放時(shí)間第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制規(guī)范操作防止冠方滲漏：暫封材料要有一定強(qiáng)度，不溶于水，密閉性好；及時(shí)修復(fù)牙體缺損第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。二活髓保存的研究與實(shí)踐牙髓的感覺和營(yíng)養(yǎng)功能，不能認(rèn)為可有可無(wú)，應(yīng)盡可能的保存活髓；牙髓保存的難度大，一旦受損，很難康復(fù)；活髓保存“應(yīng)該是口腔科醫(yī)師的永遠(yuǎn)的追求?！保ǜ邔W(xué)軍教授語(yǔ)錄）第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。二活髓保存的研究與實(shí)踐牙髓損傷的來(lái)源感染物質(zhì)的直接刺激化學(xué)藥物的直接刺激機(jī)械創(chuàng)傷的直接刺激物理和化學(xué)因素的間接刺激，如溫度超過(guò)機(jī)體溫度5℃時(shí)，牙髓細(xì)胞可發(fā)生不可逆性損傷第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。二活髓保存的研究與實(shí)踐活髓保存技術(shù)所遇到的困難1炎癥范圍判斷上的困難。

目前在臨床上幾乎無(wú)法區(qū)分哪是正常的組織哪是感染的組織；2手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷。

牙髓切斷術(shù)去除病變組織的同時(shí)，對(duì)剩余牙髓會(huì)不可避免的造成創(chuàng)傷；3牙髓的修復(fù)能力減弱。

根尖形成，牙髓獲得的會(huì)血運(yùn)變?。谎装Y和手術(shù)創(chuàng)傷，牙髓充血情況加重，通往牙髓的血流進(jìn)一步減少，使修復(fù)能力降低；牙髓增齡變化，牙髓細(xì)胞成分減少。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。二活髓保存的研究與實(shí)踐蓋髓劑作用的局限性理想蓋髓劑：抗炎，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，封閉暴露的牙髓腔，保護(hù)健康牙髓。氫氧化鈣制劑：臨床應(yīng)用最廣泛，具有抗菌及促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成的作用；形成的是不規(guī)則的類牙本質(zhì)，不能自限，導(dǎo)致整個(gè)或大部分牙髓發(fā)生不規(guī)則性鈣化；嘗試和方向：有學(xué)者把在牙本質(zhì)發(fā)育中起重要作用的蛋白或多肽成分作為蓋髓劑使用，如骨形成蛋白，牙本質(zhì)涎磷蛋白。但作用究竟有多大？仍值得探討。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)希望通過(guò)藥物來(lái)控制根管內(nèi)的感染是合理的治療思路；利用藥物控制牙髓腔內(nèi)感染的可能性極小：感染可以位于根管和髓腔的任何部位；需要用具有超強(qiáng)殺菌力的藥物；甲醛類藥物得以在臨床上應(yīng)用；甲醛類藥物存在對(duì)正常細(xì)胞、正常組織破壞的危險(xiǎn)，其負(fù)面影響已經(jīng)引起重視。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)1干髓療法方法：多聚甲醛類藥物使殘存的感染物質(zhì)在牙髓腔內(nèi)原位固定以達(dá)到無(wú)害化；適應(yīng)癥：冠髓感染的病變牙成功的病例：機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，根尖得到了有效封閉?？紤]放棄的原因：近年來(lái)，甲醛在免疫原方面、致畸、致癌方面均有負(fù)面作用的研究報(bào)告。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)2塑化療法基本原理是依賴藥物的強(qiáng)大殺菌力控制或消除感染并同時(shí)封閉根管；比干髓療法更有效：疏通根管并去除大部分感染物質(zhì)；塑化液要到達(dá)感染部位；正確配比的塑化液導(dǎo)入根管中形成固態(tài)物質(zhì)，可封閉微管系統(tǒng)；第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)2塑化療法在正確的操作下，塑化治療控制感染的能力甚至可以高于根管治療術(shù)：理論上塑化液可以到達(dá)所有微細(xì)小管?？赡艿呢?fù)面作用：制劑的主要成分依然是醛和酚；臨床上不能保證塑化聚合物形成后不殘余醛和酚。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)2塑化療法由于根管治療得以普及，目前塑化治療的應(yīng)用已日漸減少。貢獻(xiàn)：塑化治療的研究和臨床實(shí)踐中所遵循的科學(xué)原則，即控制感染的關(guān)鍵作用，尋求更為簡(jiǎn)單有效的牙髓病治療方法，依然是今天所應(yīng)遵循的原則；將液態(tài)物質(zhì)導(dǎo)入根管，然后令其在根管內(nèi)固化并達(dá)到封閉的作用，這一基本思路依然對(duì)今天牙髓病治療的研究具有指導(dǎo)意義。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)3根管沖洗藥①根管沖洗的兩層含義：將根管內(nèi)容物帶出；利用液體的滲透作用和滅菌作用對(duì)器械難以到達(dá)的部位進(jìn)行消毒。②對(duì)根管沖洗液的要求：廣泛的滅菌譜；足夠的滅菌強(qiáng)度；對(duì)機(jī)體無(wú)傷害。③理想藥物：含氯消毒劑，特別是次氯酸鈉。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。三利用藥物控制牙髓感染的難點(diǎn)4髓腔（根管）封藥①對(duì)根管藥物的要求：必須是廣譜抗菌劑；對(duì)機(jī)體無(wú)損害；能與被消毒的組織結(jié)構(gòu)直接接觸。②現(xiàn)在使用的藥物：廣泛提倡使用氫氧化鈣制劑；越來(lái)越少的使用酚醛類藥物，必須使用時(shí)，欠飽和藥棉球放在髓腔內(nèi)3---5天。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)①根管治療的目的：機(jī)械切割將感染物質(zhì)從牙髓腔中分離；液體沖洗將解離的物質(zhì)帶出根管；清除感染。②根管治療過(guò)程中必須遵循的原則：不使感染擴(kuò)散；不增加新的感染；盡可能清楚感染；將殘存的感染封閉使其無(wú)害。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)③根管治療的方法機(jī)械切割；借助液體沖洗液本身的滲透和滅菌作用；借助超聲波振蕩清洗的輔助作用；將預(yù)備后的根管與根尖周組織隔絕，使組織液不能進(jìn)入髓腔，從而使少量殘存的感染物質(zhì)中的細(xì)菌不能得以繁殖或繼續(xù)刺激組織。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)1要點(diǎn)⑴心中有數(shù)：①對(duì)牙體的基本解剖結(jié)構(gòu)：幾個(gè)根、幾個(gè)根管、根的長(zhǎng)度和直徑、彎曲度、三維形狀；②對(duì)工作長(zhǎng)度要特別有數(shù)：器械、操作、藥物，一切止于根尖狹窄處，根尖定位儀和根尖X線片的使用是保證；③對(duì)藥物的特性：滲透性，作用時(shí)間，對(duì)組織的刺激；④對(duì)根管器械：材料特性，規(guī)格特征，如銼的錐度、長(zhǎng)度；⑤對(duì)患者的機(jī)體耐受力、愈合力和依從性。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)1要點(diǎn)⑵根管通暢度：確定根管的走向、粗細(xì)、彎曲度和通暢度，獲取自根管口到根尖區(qū)的信息；⑶維持工作長(zhǎng)度；⑷正確的器械運(yùn)動(dòng)；⑸根管充填前的干燥；第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)2難點(diǎn)⑴根管不規(guī)則區(qū)域及處理根管不規(guī)則區(qū)域：額外根管、根管間的峽部、C形根管、根尖變異；處理：①細(xì)化相關(guān)研究，找出這些特殊情形的臨床切入點(diǎn)，如X線影像表現(xiàn)，解剖標(biāo)記；②使用更好的照明和放大設(shè)備；③使用更好的成形和清洗消毒技術(shù)；④使用更好的充填材料和充填技術(shù)；第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。四根管治療術(shù)的要點(diǎn)與難點(diǎn)2難點(diǎn)⑵根尖狹窄部的準(zhǔn)確把握：利用現(xiàn)有技術(shù)仍然不能準(zhǔn)確獲得根尖周組織和牙髓交界處的牙，如根尖未完全形成牙和根尖吸收牙；⑶根尖1/3區(qū)域的處理是根管治療的難點(diǎn)；⑷對(duì)根尖周生物膜的理解不夠深入，頑固難愈性根尖周病可能與此有關(guān)；⑸不規(guī)則根管的充填：C形根管、根尖和根管狹窄區(qū)的充填和封閉應(yīng)該成為重點(diǎn)研究的課題。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。結(jié)束語(yǔ)牙髓病治療成功的關(guān)鍵：對(duì)牙髓感染的有效控制第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝光臨祝你工作順利第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。ThankYou!Addyourcompanyslogan第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容梗概牙體牙髓臨床治療系列講座Ⅲ。一牙髓治療的關(guān)鍵是對(duì)感染物質(zhì)的有效控制。塑化術(shù)：塑化液殺菌。收費(fèi)和材料來(lái)源不暢和對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足是主要原因。砷類失活劑具有持久的細(xì)胞毒性，使局部感染擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。必須開放時(shí)，盡可能縮短開放時(shí)間。防止冠方滲漏：暫封材料要有一定強(qiáng)度，不溶于水，密閉性好。牙髓的感覺和營(yíng)養(yǎng)功能，不能認(rèn)為可有可無(wú)，應(yīng)盡可能的保存活髓。牙髓保存的難度大，一旦受損，很難康復(fù)。物理和化學(xué)因素的間接刺激，如溫度超過(guò)機(jī)體溫度5℃時(shí)，牙髓細(xì)胞可發(fā)生不可逆性損傷。目前在臨床上幾乎無(wú)法區(qū)分哪是正常的組織哪是感染的組織。牙髓切斷術(shù)去除病變組織的同時(shí)，對(duì)剩余牙髓會(huì)不可避免的造成創(chuàng)傷。炎癥和手術(shù)創(chuàng)傷，牙髓充血情況加重，通往牙髓的血流進(jìn)一步減少，使修復(fù)能力降低。牙髓增齡變化，牙髓細(xì)胞成分減少。理想蓋髓劑：抗炎，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，封閉暴露的牙髓腔，