甲狀腺功能亢

甲狀腺功能亢第一頁，共三十七頁。一、解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有左右兩側葉和中央頰部構成，頰部可向上伸出一椎葉體。兩側葉的上級平甲狀軟骨，下級多位于5~6氣管環(huán)。成人甲狀腺重約30g，做吞咽運動時，甲狀腺可隨之上下運動。甲狀腺附有四個甲狀旁腺。甲狀腺的血液供應很豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供應，甲狀腺有三條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈。第二頁，共三十七頁。二、生理甲狀腺有合成，儲存和分泌甲狀腺素的功能，分為三碘甲狀腺原氨酸（T3)和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種，血液中90%為T4，10%為T3。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝。第三頁，共三十七頁。三、定義甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。第四頁，共三十七頁。四、分類按引起原因可分為三類原發(fā)性甲亢最常見，占85%~90%，多見于20~40歲，女性多見于男性，兩側對稱，常伴眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”繼發(fā)性甲亢較少見，40歲以上，主要見于單純性甲狀腺腫流行區(qū)，兩側多不對稱高功能腺瘤甲狀腺不腫大，較少見第五頁，共三十七頁。五、病因和病理病因迄今未明，近年來認為是一種自身免疫性疾病。病理改變主要表現(xiàn)為腺體內(nèi)血管增多和擴張，淋巴細胞浸潤；濾泡壁細胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起伸入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少。第六頁，共三十七頁。六、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征三大主要癥狀。甲狀腺激素分泌過多癥候群主要表現(xiàn)為性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、多汗、易疲勞等；食欲亢進卻體重減輕、腹瀉；脈快而有力（﹥100次／分以上）和脈壓增大甲狀腺腫大彌漫性、對稱性甲狀腺腫大（腫大程度與甲亢輕重無明顯關系），多無局部壓迫癥狀，可們及震顫感和聞及血管雜音眼征突眼為眼征中重要且較特意的體征之一（眼列增寬，眼球突出，向上看物時，前額皮膚不能皺起）第七頁，共三十七頁。七、輔助檢查基礎代謝率測定基礎代謝率%=(脈率+脈壓)—111,以±10%為正常，+20%~+30%為輕度；+30%~+60%為中度；+60%以上為重度，測定時必須是清晨、空腹、靜臥時進行甲狀腺攝131I率測定正常24h攝入總量為30%~40%,若2h內(nèi)超過25%或24h內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映嚴重程度血清T3、T4含量測定甲亢時T3值的上升較早且快，故測定T3對甲亢的診斷具有較高的敏感性第八頁，共三十七頁。八、處理原則甲狀腺大部切除術仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法第九頁，共三十七頁。手術適應癥①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨背后甲狀腺腫等類型的甲亢④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或堅持長期用藥有困難者第十頁，共三十七頁。手術禁忌癥①青少年病人②癥狀較輕者③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術治療者第十一頁，共三十七頁。九、護理評估1、術前評估（1）、健康史和相關因素（2）、身體情況1）局部

2）全身

3）輔助檢查（3）心理和社會支持情況第十二頁，共三十七頁。2.術后評估（1）一般資料（2）呼吸和發(fā)音（3）并發(fā)癥常見有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐第十三頁，共三十七頁。1）甲狀腺危象表現(xiàn)：是甲亢術后的嚴重并發(fā)癥之一，可危及病人生命，臨床表現(xiàn)為術后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（﹥39℃）脈快而弱（﹥120次／分）、大汗、煩躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有嘔吐和水瀉。誘因及原因：如不及時處理或處理不當，病人常迅速死亡?？赡芘c術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢使腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關。第十四頁，共三十七頁。2）呼吸困難和窒息最危急，常見于術后48h內(nèi)，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側喉返神經(jīng)損傷第十五頁，共三十七頁。3)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：單側損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞雙側損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難，甚至窒息原因：多數(shù)是由于手術時損傷第十六頁，共三十七頁。4）喉上神經(jīng)損傷外支聲調(diào)降低內(nèi)支誤咽、嗆咳第十七頁，共三十七頁。5）手足抽搐表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術后1~2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強直感。原因：主要系手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷，致血鈣濃度降低。第十八頁，共三十七頁。常見護理診斷潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象潛在并發(fā)癥：呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐營養(yǎng)不良：低于機體需要量與甲亢時基礎代謝率增高所致代謝需求量大于攝入量有關有受傷的危險與突眼造成的眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍、感染而致失眠的可能有關有感染的危險與手術切口有關舒適度的改變與醫(yī)療器械的安置和引流管的安置有關第十九頁，共三十七頁。護理目標1、病人積極配合做好術前準備，未發(fā)生甲亢危象2、病人術后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥3、病人營養(yǎng)穩(wěn)定，體重無明顯下降4、病人未出現(xiàn)受傷的危險，表現(xiàn)為眼結膜無潰瘍和感染的發(fā)生5、病人住院期間未出現(xiàn)感染現(xiàn)象6、病人住院期間基本感覺舒適第二十頁，共三十七頁。十、護理措施1、有效預防和及時處理甲狀腺危象（1）預防措施關鍵在于做好充分術前準備，使基礎代謝率降在正常范圍后再手術1）避免誘因2）提供安靜輕松的環(huán)境，充足的睡眠第二十一頁，共三十七頁。3）術前藥物準備的護理①開始即用碘劑，2~3周甲亢癥狀得到基本控制后，便可進行手術，表現(xiàn)為：A、病人情緒穩(wěn)定B、睡眠好轉C、體重增加D、脈率﹤90次／分一下E、基礎代謝率﹤+20%第二十二頁，共三十七頁。②先用硫尿類藥物，待甲亢癥狀基本控制后再停藥，再單獨服用碘劑1~2周，再行手術③對不能耐受或無反應的病人，主張與碘劑合用或單用普奈洛爾作術前準備第二十三頁，共三十七頁。（2）加強觀察：一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，立即通知醫(yī)生并配合搶救第二十四頁，共三十七頁。（3）急救護理1）碘劑口服復方碘化鉀溶液3~5ml，緊急時將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素的水平或抑制外周T4轉化為T3.2）氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應急反應3）腎上腺能阻滯劑：利舍平、普奈洛爾，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應第二十五頁，共三十七頁。4）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉5）降溫：遵醫(yī)囑物理、藥物、和冬眠療法等，使病人體溫降至37℃左右6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液7）吸氧，減輕組織水腫8）心力衰竭者加用洋地黃制劑第二十六頁，共三十七頁。（4）心里護理安慰、鼓勵第二十七頁，共三十七頁。2、有效預防各種并發(fā)癥（1）呼吸困難和窒息①保持呼吸道通暢，病人血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取半臥位②術前指導病人深呼吸，有效咳嗽的方法，術后保持有效引流，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽③床旁常規(guī)放置氣管切開包④飲食：術后6小時后可進溫涼流質(zhì)第二十八頁，共三十七頁。（2）喉返和喉上神經(jīng)損傷術后鼓勵病人發(fā)音，注意觀察有無聲音的改變。一般可恢復。第二十九頁，共三十七頁。（3）手足抽搐

1）加強血鈣濃度的監(jiān)測

2）適當限制肉類、乳類等含磷高的食物，一面影響、鈣的吸收

3）補鈣，指導病人口服補充鈣劑

4）抽搐發(fā)作的處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml5)預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留甲狀旁腺第三十頁，共三十七頁。3、加強營養(yǎng)支持，滿足機體代謝的需要（1）術前鼓勵級進食高熱量、高蛋白和富含維生素的均衡飲食，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙、酒。（2）術后清醒病人可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，并逐步過度到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利于切口早期愈合第三十一頁，共三十七頁。4、突眼的護理對眼瞼不能閉合者必須注意保護角膜和結膜，經(jīng)常點眼藥水，防止干燥、外傷及感染，睡眠時頭部抬高，減輕水腫。

第三十二頁，共三十七頁。5、密切觀察傷口及敷料的情況，有無感染的征象，病人的體溫有無升高，遵醫(yī)囑抗炎、止血治療6、合理安置醫(yī)療器械，給病人講解引流管的重要性，使其正確放置引流管。第三十三頁，共三十七頁。十一、護理評價1、是否出現(xiàn)甲狀腺危象2、生命體征是否平穩(wěn)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥3、營養(yǎng)需求是否得到滿足4、眼結膜是否發(fā)生感染和潰瘍，是否得到有效防治。5、病人是否出現(xiàn)了感染。6、病人是否覺得舒適第三十四頁，共三十七頁。十二、健康教育休息勞逸結合，以促進各器官功能的恢復飲食高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利于切口愈合和機體的代謝需求心理調(diào)適正確面對疾病、癥狀和治療，合理控制自我情緒，保持心情愉快和心境平和用藥指導使病人了解甲亢術后繼續(xù)服藥的重要性、方法并督促執(zhí)行隨訪定期門診復查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。第三十五頁，共三十七頁。謝謝！第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容梗概甲狀腺功能亢。甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有左右兩側葉和中央頰部構成，頰部可向上伸出一椎葉體。濾泡壁細胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起伸入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少。+30%~+60%為中度。+60%以上為重度，測定時必須是清晨、空腹、靜臥時進行。甲狀腺大部切除術仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法。③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨背后甲狀腺腫等類型的甲亢。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或堅持長期用藥有困難者。可能與術前準備不充分使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢使腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關。表現(xiàn)：單側損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞。表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術后1~2日出現(xiàn)面部、唇或