亞洲人出血風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？課件

亞洲人出血風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？大綱出血風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期臨床預(yù)后1亞洲人的出血風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？2亟需新的BARC定義3出血與ACS后死亡率增高有關(guān)Moscuccietal,EurHeartJ2003**p<0.01GRACE研究中不同出血情況患者的院內(nèi)死亡率總體不穩(wěn)定性心絞痛NSTEMI

STEMI非大出血大出血患者（%）PPCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)大出血的患者3年患病率與死亡率均顯著增高JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.58,No.17,2011發(fā)生院內(nèi)大出血的患者未發(fā)生院內(nèi)大出血的患者死亡（%）發(fā)生院內(nèi)大出血的患者未發(fā)生院內(nèi)大出血的患者處于風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)處于風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)出血未出血出血未出血3年死亡率和MACE發(fā)生和未發(fā)生院內(nèi)大出血的患者至死亡（A）和嚴(yán)重不良心血管事件（B）時(shí)間的Kaplan-Meier曲線。CI，可信區(qū)間；HR，風(fēng)險(xiǎn)比；MACE，嚴(yán)重不良心血管事件Verheugtetal,JACCCardiovascInterv2011來自3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（REPLACE2、ACUITY和HORIZON）的17393例PCI患者非穿刺點(diǎn)出血對(duì)預(yù)后影響更大1年死亡率（%）RR(95%CI)相對(duì)于未出血P值未出血僅穿刺點(diǎn)所有非穿刺點(diǎn)僅非穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)和非穿刺點(diǎn)不確定大綱出血風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期臨床預(yù)后1亞洲人的出血風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？2亟需新的BARC定義3有關(guān)這方面的報(bào)道在全世界范圍并不多見Racial/ethnicdifferencesintheriskforintracranialhemorrhage(ICH)ShenAY,JAmCollCardiol,

2007Ethnicvariationinadversecardiovascularoutcomesandbleedingcomplications(CHARISMA)study.(AmHeartJ2009;157:658-65.)Asian-AmericansandCaucasian-AmericanswithSTEMIreceivingreperfusiontherapyintheNationalRegistryofMyocardialInfarction.

RajendraH.AmJCardiology,2012BleedingincidenceandclinicaloutcomeinSINO-GRACEstudyinChina.ChenYD,Zhonghuaneikezazhi,2012CHARISMA研究中出血并發(fā)癥的種族差異在一項(xiàng)當(dāng)代關(guān)于抗血小板治療的試驗(yàn)中確定種族因素是否是心血管事件及出血并發(fā)癥的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素12502名（80.1%）白人、486名（3.1%）黑人、775名（5.0%）亞裔和1613名（10.3%）西班牙裔患者研究顯示種族并非是主要復(fù)合心血管事件的一個(gè)顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)因素亞裔（校正風(fēng)險(xiǎn)比2.21）與黑人（校正風(fēng)險(xiǎn)比3.06）較西班牙裔患者發(fā)生中度出血并發(fā)癥的可能性更大主要復(fù)合終點(diǎn)事件的累積風(fēng)險(xiǎn)曲線月主要復(fù)合終點(diǎn)事件的累積風(fēng)險(xiǎn)（%）黑人高加索人西班牙人亞洲人亞洲人黑人高加索人西班牙人處于風(fēng)險(xiǎn)的患者數(shù)Sino-Grace研究中出血的危險(xiǎn)因素年齡>70歲既往出血病史腎臟衰竭病史心臟衰竭病史氯吡格雷以及糖蛋白(GP)

IIb/IIIa

受體拮抗劑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用ChenYD,Zhonghuaneikezazhi,2012正在進(jìn)行的Apicor-Asia研究，是一項(xiàng)有關(guān)抗栓治療與ACS處理的全球前瞻性注冊(cè)研究。目前已納入了包括中國(guó)患者在內(nèi)的13000多例患者。需要大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究大綱出血風(fēng)險(xiǎn)及長(zhǎng)期臨床預(yù)后1亞洲人的出血風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？2亟需新的BARC定義3出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分——為什么需要？出血評(píng)分=通用語言使不同人群、地區(qū)、試驗(yàn)中出血事件的報(bào)道一致利于不同地區(qū)、人群、治療策略及數(shù)據(jù)庫之間相互比較GUSTO嚴(yán)重或致命性：顱內(nèi)出血或?qū)е卵鲃?dòng)力學(xué)改變及需要干預(yù)的出血事件中度：需要輸血但未導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變的出血事件輕度：不符合嚴(yán)重或中度出血標(biāo)準(zhǔn)的出血事件不同出血定義的異質(zhì)性出血類型GUSTOTIMIITIMIIIREPLACE-2OASIS5ESSENCECURESTEEPLEACUITYHORIZONSPLATO顱內(nèi)﹢++++++++眼內(nèi)---++++++腹膜后---+++++-血流動(dòng)力學(xué)改變+----++-+心包填塞-++-----+需要干預(yù)-----+++﹢血腫

>5

cm-------+-輸血

，U≥1≥1≥1≥2≥2≥2≥1≥1≥4Hgb降低

(g/dl)無明顯出血-≥5≥3≥3≥3-≥3≥3≥5Hgb降低(g/dl)有明顯出血---≥4-≥5-≥4-出血定義的差別使抗栓策略復(fù)雜化數(shù)據(jù)來自于PURSUIT和PARAGONB研究中的12858例NSTEACS患者JAmCollCardiol.2006;47:809-816風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)增加GUSTO輕度出血GUSTO中度出血GUSTO嚴(yán)重出血TIMI小出血TIMI次要出血TIMI嚴(yán)重出血BARC新的出血定義：0型無出血1型無可訴癥狀的出血或無需治療的出血2型有明顯的出血可訴征象3型3a 任何需要輸血的明顯出血；明顯出血且血紅蛋白下降≥3-5g/dL3b明顯出血且血紅蛋白下降>5g/dL*心包填塞；

需要外科手術(shù)干預(yù)的出血；

需要靜脈內(nèi)予以血管活性藥物的出血。3c 顱內(nèi)出血；

損害視力的眼內(nèi)出血4型：

CABG相關(guān)出血圍手術(shù)期

48h內(nèi)顱內(nèi)出血胸骨切開術(shù)后為控制出血再次手術(shù)48h內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥5U24h內(nèi)胸腔導(dǎo)管引流量≥2L5型：致死性出血顱內(nèi)、胃腸道、腹腔后、肺部、心包、泌尿生殖系統(tǒng)或其他部位出血一項(xiàng)患者水平的匯總分析，納入6項(xiàng)隨機(jī)