危重型哮喘的治療課件

危重型哮喘的治療寧津縣人民醫(yī)院梅專病因：

變應(yīng)原或其他致喘因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制β2受體激動藥“失敏”患者的情緒過度緊張突然停用激素酸中毒嚴重的并發(fā)癥，如張力性氣胸，縱膈氣腫，心功能不全等病理生理改變：呼吸做功阻力增大，耗氧增加，二氧化碳產(chǎn)生增多，引起低氧血癥和二氧化碳潴留。通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥。肺動脈高壓、呼吸衰竭、致命性心律失常臨床表現(xiàn)休息時仍嚴重的喘息，呼吸困難，呈前弓位端坐呼吸，大汗淋漓，只能說單字，甚至完全不能講話。精神焦躁不安，嗜睡，意識模糊呼吸急促，R>30次/分，發(fā)紺，三凹征，胸腹矛盾運動，雙肺廣泛的哮鳴音，也可聽不到哮鳴音，呼吸音很低，HR>120次/分，嚴重心律失常，奇脈PaCO2下降，隨著病情加重，PaCO2增加，PaCO2>45mmHg,pH<7.30呼吸峰值流速（PEF）<預(yù)計的50%，晝夜變異率>30%,提示氣道反應(yīng)性增高，有發(fā)生致命性哮喘的危險治療氧療補液治療

補液對于糾正脫水，改善循環(huán)，濕化氣道，促進排痰，增加通氣，減輕缺氧有著至關(guān)重要的作用

過度通氣，呼吸道水分蒸發(fā)量增多，出汗，飲水困難，利尿機體失水明顯，呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，支氣管管腔狹窄，談栓堵塞小氣道，通氣障礙，影響呼吸功能補液治療搶救初期2小時內(nèi)快速補液，以達到及時稀釋痰液的目的無心功能不全者，800--1000ml/h的速度補液，每天不少于3000ml老年患者，心肺功能合并癥者，補液量適當減少監(jiān)測補液后心率、肺底啰音、尿量等情況補液后痰液稀釋，應(yīng)協(xié)助清除痰液治療解痙平喘糖皮質(zhì)激素早期、足量、短程靜脈用藥或霧化吸入甲潑尼龍80--160mg/d短期內(nèi)（3--5天）停藥有激素依賴傾向者，延長給藥時間地塞米松半衰期長，對垂體腎上腺軸抑制時間長，應(yīng)避免使用或短時間使用機械通氣治療無創(chuàng)通氣BiPAP模式S/TR12~16次/分吸氣壓力14±6cmH2O呼氣壓力4~8cmH2OVT達到5~8ml/kg下述情況禁用無創(chuàng)通氣：自主呼吸微弱，昏迷，嚴重感染，氣道分泌物多，排痰困難，嚴重低氧血癥/酸中毒者，誤吸可能性極高者，血流動力學不穩(wěn)定者，嚴重腦部疾病者，精神極度緊張不合作者，面部創(chuàng)傷畸形者機械通氣治療有創(chuàng)通氣氣管插管的選擇用相對大管徑的氣管導(dǎo)管通氣模式低通氣，慢頻率，長呼氣SIMVR10~12次/分VT8~10ml/kg吸氣流速60~100L/min鎮(zhèn)靜藥和肌松藥人工氣道的管理按需吸痰，濕化氣道機械通氣治療常用的撤機方法：1.PSV方式支持壓力5~8cmH2O,PEEP=0,FiO2<40%,能穩(wěn)定呼