常見癥狀評估黃疸課件

黃疸黃疸的概念由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征

膽紅素主要來源于血紅蛋白。循環(huán)血液中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解后產(chǎn)生游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素(UCB)。在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用下，肝臟將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素(CB)膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度

(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)結(jié)合膽紅素濃度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非結(jié)合膽紅素濃度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)

正常血清總膽紅素為3.4～l7.1μmol／L，當(dāng)超過34.2μmol／L時(shí)出現(xiàn)臨床可見的黃疸即顯性黃疸；血清膽紅素在17.1～34.2μmol／L時(shí)，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸病因分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸溶血性黃疸

先天性和后天性溶血大量RBC破壞HB非結(jié)合膽紅素表現(xiàn)檸檬色淺黃溶血反應(yīng)貧血Hb尿血總膽紅素、以非結(jié)合膽紅素為主、尿膽原和糞膽原、尿無膽紅素肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞廣泛損害,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等肝細(xì)胞對膽紅素代謝能力非結(jié)合膽紅素；部分結(jié)合膽紅素反流進(jìn)血液結(jié)合膽紅素表現(xiàn)黃疸、肝損結(jié)合、非結(jié)合膽紅素；尿膽原；尿膽紅素；肝功能異常膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)、肝外膽汁淤積，如肝內(nèi)性見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎等；肝外性見于膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞等膽道阻塞膽管破裂及毛細(xì)膽管通透性血結(jié)合膽紅素

表現(xiàn)黃綠色搔癢；尿色深；糞便白陶土結(jié)合膽紅素；尿膽紅素；尿膽原、糞膽素

三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-++尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALTAST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vitk反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黃疸

肝細(xì)胞攝取UCB障礙+酶缺乏肝細(xì)胞排泄CB障礙肝