呼吸系統(tǒng)試題講解課件

呼吸系統(tǒng)疾病占醫(yī)師資格考試6%例.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時間應(yīng)為

A.每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)10年以上

B.每年發(fā)作至少1個月，持續(xù)2年以上

C.每年發(fā)作至少2個月，持續(xù)3年以上

D.每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上

E.每年發(fā)作至少6個月，持續(xù)4年以上答案：D例：小葉中央型肺氣腫的病理改變是

A.一級、二級呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張

C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張

D.細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張

E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張答案：D注意不是肺泡，也不是終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張。而是二呼男65歲。活動后氣急5年，輕咳，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。x線胸片顯示雙肺野透亮度增加-肺氣腫明顯，膈肌低平。該病例診斷為A．慢性支氣管炎B．支氣管哮喘C．慢性肺源性心臟病D．慢性阻塞性肺氣腫(氣腫型)。E．慢性阻塞性肺氣腫(支氣管炎型)答案：D例：慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌（局限菌）A.克雷伯桿菌B.流感嗜血桿菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.銅綠假單胞菌

答案B例.引起阻塞性肺氣腫的遺傳因素與下列哪項(xiàng)關(guān)系最密切

A.彈性蛋白酶分泌增加B.丙種球蛋白缺乏C.α1抗胰蛋白酶減少。D.cAMO/cGMP降低E.前列腺素E增加答案：C例：慢支患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為

A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

B.交感神經(jīng)功能低下

C.受體功能亢進(jìn)

D.β受體功能亢進(jìn)

E.副交感神經(jīng)功能低下

答案：A例：引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是A.動靜脈分流B.通氣不足。C.無效腔通氣D.彌散障礙E.通氣/血流比例失調(diào)答案：B注意另一種問法例：男性．59歲．有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84％，F(xiàn)EV1／FVC.為54％，最可能的診斷是

A.彌散功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.阻塞性通氣功能障礙

D.混合性通氣功能障礙

E.正常答案：C下列各項(xiàng)肺功檢查結(jié)果，哪項(xiàng)與阻塞性肺氣腫不符合A.一秒鐘用力呼氣量低于預(yù)計值的80%

B.RV/TLC＞40%

C.FEV1/FVC＜60%

D.肺活量降低

E.流速-容量曲線大致正常答案：E例.男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕性啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55％，殘氣容積/肺總量為35％。診斷應(yīng)考慮為A.慢性單純型支氣管炎B.慢性喘息性支氣管炎C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫答案：B例：慢性阻塞性肺氣腫常見并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)是不符合的

A自發(fā)性氣胸

B肺部急性感染

C慢性肺源性心臟病

D肺性腦病

E肺結(jié)核答案：E（共用題干）男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。1.詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是

A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

B.冠心病、心絞痛病史

C.吸煙史D.近期心電圖檢查情況

E.近期胸部X線檢查情況2.體檢重點(diǎn)應(yīng)是

A.肺部啰音B.心臟聽診

C.胸膜摩擦音D.肺下界位置

E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比。3.以下檢查中最有價值的是

A.外周血象檢查B.心電圖檢查

C.胸部X線檢查。

D.血?dú)夥治?/p>

E.超聲波檢查答案：A、E、C女性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰6年，每逢冬季加重，2周來上述癥狀加重，并咳膿痰，體檢雙肺底可聞濕啰音。1．此患者最可能的診斷是

A．支氣管哮喘B．支氣管擴(kuò)張

C．慢性喘息型支氣管炎

D．慢性支氣管炎急性發(fā)作期。

E．慢性阻塞性肺氣腫2．此患者5年來逐漸出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，下列哪項(xiàng)檢查所見，對判斷呼吸困難的原因最有意義

A．桶狀胸，叩診過清音，肺肝界下移

B．x線透亮度增加，心影狹小

c．呼吸音減弱，呼氣延長

D．心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

E．肺功能檢查殘氣/肺總量>40%。答案：D、E2.為了對上述診斷進(jìn)行鑒別，首選的檢查是A.心電圖B.血?dú)夥治鯟.肺功能測定D.胸部X線檢查E.肺通氣／灌注掃描答案：E3．假設(shè)上述診斷成立，首選的藥物治療是A.抗生素B.鈣拮抗劑C.前列環(huán)素D.一氧化氮吸入E.低分子肝素答案：B慢性肺源性心臟病考綱要求重要程度1病因及發(fā)病機(jī)制★2臨床表現(xiàn)★★★★★3輔助檢查★★★4診斷與鑒別診斷★★★5并發(fā)癥★6治療★例：男性，56歲，咳嗽，咳痰10年，查體：桶狀胸，雙肺濕啰音，劍突下收縮期搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝、脾不大．下肢無浮腫，應(yīng)診斷為A.慢性支氣管炎

B.慢性支氣管炎+肺氣腫

C.慢性支氣管炎+肺氣腫+肺心病(代償期)

D.慢性支氣管炎+肺心病伴右心衰竭

E.以上都不答案：C例.下列不符合肺心病體征的是

A.頸靜脈怒張B.肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn)

C.劍突下示心臟搏動

D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大

答案：E慢性肺心病X線所見以下哪項(xiàng)是錯誤的

A.肺氣腫征象B.右下肺動脈橫徑<15mm。C.肺動脈段高度≥3mm

D.肺動脈圓錐顯著凸出E.右心室增大征B例.紅細(xì)胞增多常見于A.糖尿病B.嚴(yán)重慢性心肺疾病。C.嚴(yán)重時組織損傷D支氣管哮喘E.急性中毒答案：B男，58歲?；顒雍蠛粑щy半年。心率85次/分，P2＞A2，胸部X線片示右下肺動脈直徑1.8cm，雙下肺紋理增粗、紊亂。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A肺功能B血?dú)夥治鯟胸部高分辨CTD.超聲心動圖。E支氣管鏡

答案：D例.慢性肺心病最常見的心律失常是

A.房性早搏和室上性心動過速

B.心房纖顫C.心房撲動

D.室性心動過速E.室性早搏

答案：A關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是

A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者

B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的病人

C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者

D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者

E.心率＞120次／分，有房性早搏者

答案：E例：引起哮喘不可逆性氣道阻塞原因

A．炎性細(xì)胞浸潤B．氣道黏膜水腫

C．黏液栓形成D．氣道壁重建。

E．支氣管平滑肌痙攣氣道重塑：是指各種細(xì)胞因子及環(huán)境刺激因素長期作用于氣道上皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使之增殖而引起的。

答案：D參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為

A．肥大細(xì)胞。B．血小板C．巨噬細(xì)胞D．中性粒細(xì)胞E．T淋巴細(xì)胞答案：A例：引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括

A.氣道粘膜水腫

B.腺體分泌亢進(jìn)及粘液清除障礙

C.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤

D.氣道平滑肌痙攣

E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

答案：E

例：下列不是危重哮喘表現(xiàn)的是

A．氣急不能講話B．意識模糊C．胸腹部矛盾呼吸D．pH降低

E．兩肺滿布響亮哮鳴音。答案：E女，24歲，在春季旅游中途干胸悶，呼吸困難，全身大汗。體查：唇稍發(fā)紺，呼吸急促，雙肺滿布干啰音，心率90次/分，律齊。過去曾有類似發(fā)作，休息后自行緩解。下列診斷哪項(xiàng)可能性最大

A、過敏性休克B、支氣管哮喘。

C、喘息性支氣管炎D、心源性哮喘

E、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤仔細(xì)解題女，30歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰．接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的是

A.一秒鐘用力呼氣容積<60％

B.最大呼氣流量(PEF)<60％

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％。

D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15％

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

【正確答案】：C中度哮喘發(fā)作時下述檢測結(jié)果可能有誤的是

A.PaO2降低B.PaCO2降低C.pH升高

D.SaO2正常E.PaCO2升高

答案：E

例.支氣管哮喘急性發(fā)作患者血?dú)夥治鯬aCO2增高提示

A.出現(xiàn)呼吸性堿中毒B.病情好轉(zhuǎn)

C.病情惡化D.沒有臨床意義

E.出現(xiàn)心衰

答案：C

男，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)生建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療過仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

A.血清支原體抗體B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.心臟彩超＋心功能D.肺功能＋激發(fā)試驗(yàn)。E.胸部高分辨CTD例.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是

A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳

E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

答案：E

例．男性，35歲，中度哮喘患者，就診時下列指標(biāo)中對于判斷哮喘嚴(yán)重程度更為準(zhǔn)確的是

A．心率加快（105次／分)

B．房性期前收縮（2次／分)

C．血壓升高（148／91mmHg)

D．奇脈（10～25mmHg)

E．房室傳導(dǎo)阻滯答案：D例．老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎答案：A例.男．50歲，高血壓病多年，近日活動后出現(xiàn)呼吸困難伴左胸痛，咳嗽頻繁，咳出為粉紅色泡沫樣血痰，可能的疾病為A.大葉性肺炎B.急性左心衰。C.右心衰竭D.支氣管擴(kuò)張E.自發(fā)性氣胸答案：B

例.支氣管哮喘與心源性哮喘不同點(diǎn)在于

A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音

D.心臟無特殊體征E.咳粉紅色泡沫痰

答案：E支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點(diǎn)主要為

A.有過敏史B.血中嗜酸粒細(xì)胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(xiàn)為此起彼伏的淡薄斑片影而哮喘無特異改變【答案】E男25歲。因支氣管哮喘住院治療已半月，癥狀基本控制，今晨花園散步后突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶，用氨茶堿甲基強(qiáng)的松龍靜滴后仍不能緩解，此時考慮可能有

A．支氣管哮喘急性發(fā)作B．自發(fā)性氣胸C．繼發(fā)感染D．心力衰竭E．肺不張【答案】B氨茶堿的適宜濃度為A.6～15ug／mL(10～20mg／L)B.25mg／LC.25～30mg／LD.20～25mg／LE.5～10mg／L『正確答案』A在支氣管哮喘的治療中，哪種藥物既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加β受體數(shù)量，抑制組胺酸胱羧酶

A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉

C.靜脈緩注氨茶堿D.大量靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素

E.口服麻黃堿『正確答案』D例：支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治療是

A.654-2靜脈注射

B.補(bǔ)液＋氨茶堿＋β2受體激動劑

C.沙丁胺醇霧吸入＋溴化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入＋糖皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)液＋糖皮質(zhì)激素靜脈滴注＋氨茶堿靜脈滴注

答案：E

女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作l天，過去有類似發(fā)作史。體檢：呼吸淺快、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該患者除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿，特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注。D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E5%碳酸氫鈉靜脈滴注答案：C男性患者，哮喘發(fā)作2天，端坐呼吸，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音1.判斷病情嚴(yán)重程度，應(yīng)做下列何種檢查

A.肺功能B.血?dú)夥治鯟.胸部X線檢查

D.血清IgE檢查E.心電圖答案：B2.下列何種診斷更確切

A.支氣管哮喘B.喘息型支氣管炎C.危重型哮喘

D.哮喘并發(fā)氣胸E.哮喘并發(fā)感染答案：C3.下列檢查結(jié)果哪項(xiàng)最符合該患者目前的病情變化

A.PaCO2降低B.PaO2降低；PaCO2升高

C.PaO2降低；PaCO2降低D.肺活量正常，殘氣量增加

E.FEV1減低，殘氣量正常答案：B4.下列哪項(xiàng)治療不正確

A.氧療B.胸腔穿刺抽氣C.控制感染

D.靜脈滴注氨茶堿和地塞米松E.糾正酸堿失衡答案：B

例.診斷呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)最主要是

A.動脈血氧含量（CaO2）低于20ml％

B.動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg）

C.pH＜7.35

D.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）

E.動脈血氧飽和度（SaO2）低于90％

答案：B

【例】支氣管哮喘患者發(fā)生l型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是A.肺泡通氣量減少B.通氣／血流比例失調(diào)C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流E.氧耗量增加

答案：B肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)A.PaO2正常，PaCO2上升B.PaO2下降，PaCO2上升C.PaO2正常，PaCO2正常D.PaO2正常，PaCO2下降E.PaO2下降，PaO2正?；蛳陆荡鸢福篍有關(guān)通氣／血流比例，下列哪項(xiàng)是錯誤

A.通氣／血流比值大于0.8，導(dǎo)致無效通氣

B.肺泡通氣量約4L／min

C.肺血流量約5L／min

D.通氣／血流比例失調(diào)可以引起CO2潴留

E.通氣／血流比值小于0.8，形成動靜脈分流

答案：D【例題】呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣縮短B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音【答案】C男性患者，65歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年，咳、痰、喘加重10天，血?dú)鈾z查：pH7.21，PaCO276mmHg，PaO257mmHg，HCO3-27mmol／L，BE-6mmol／L，據(jù)此結(jié)果該患者酸堿失衡的類型最可能是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。答案.EA.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg

B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg

C.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg

D.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg

E.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg

上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合

1.代償性呼吸性酸中毒答案：C

2.代償性代謝性酸中毒答案：D

3.失代償性呼吸性酸中毒答案：B

對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為

A.10％～45％B.35％～40％

C.51％～60％D.25％～35％

E.10％～50％

答案：D

例．無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用的基本條件錯誤的是

A．清醒能夠合作

B．呼吸道里有大量膿痰。

C．血流動力學(xué)穩(wěn)定

D．不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)E．能耐受鼻／面罩答案：B例：成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

A.呼吸頻率增加，每分鐘大于30次B.肺泡氣-動脈血氧分壓差降低C.氧合指數(shù)(PaO2／FiO2)<200D.肺內(nèi)分流量減少E.血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留答案：C男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38／min，心率108／min，律齊，兩肺可聞及濕哆音。血?dú)夥治觯篜H7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能的診斷是EA．肺梗死B．急性左心衰竭C．自發(fā)性氣胸D．肺不張E．成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

答案：E【例題】隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是

A.肺炎球菌肺炎不斷下降

B.革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C.軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E.支原體肺炎很少發(fā)生

【答案】B例．醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的致病菌為

A．肺炎球菌

B．綠膿桿菌

C．肺炎支原體

D．金黃色葡萄球菌

E．真菌

正確答案:B

肺炎球菌致病力是由于

A.細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素B.細(xì)菌的大量繁殖

C.莢膜對組織的侵襲作用

D.細(xì)菌對組織的破壞作用E.細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

答案：C【例題】肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于

A.合并混合感染

B.合并肺外感染

C.沒有應(yīng)用抗生素霧化吸入

D.肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收

E.細(xì)菌毒力大

【答案】D【例題】對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值的是

A.高熱、咳鐵銹色痰

B.白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C.胸片大片均勻致密影D.肺部濕性啰音E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性

【答案】E【例題】男30歲。5天前淋雨,次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次／min，律齊。血WBC11×109/L，胸片示大片實(shí)變影。診斷是

A.肺膿腫B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎【答案】

E具體講解例．肺炎球菌肺炎患者對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

A．慶大霉素B．阿米卡星

C．鏈霉素D．左氧氟沙星。

E．阿莫西林

答案：D如果發(fā)生抗感染無效或體溫再升，注意1．是否有并發(fā)癥2．是否有多種細(xì)菌混合感染3．是否繼發(fā)阻塞性肺炎4．是否為藥物熱或藥物反應(yīng)

例：肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

A.選藥不當(dāng)B.用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)C.沒有聯(lián)合用藥

D.診斷是否正確E.是否出現(xiàn)并發(fā)癥答案：E男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細(xì)胞計數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變蔭影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷府首先考慮為

A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎

C．克雷白桿菌肺炎

D．支原體肺炎

E．干酪性肺炎

答案：B例：對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是

A．青霉素G

B．頭孢唑琳

C．苯唑西林

D．萬古霉素

E．頭孢呋辛

答案：D

例.女78歲，離休干部?；悸宰枞苑渭膊。–OPD)40年，近半年來加重，長期住院。近3天來畏寒、高熱、咳嗽、咳粘稠痰、氣急。查體：T38.8℃，呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音，痰培養(yǎng)為正?？谇痪?，胸部X線檢查示右肺上葉實(shí)變影伴葉間裂下垂。該患者最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.腸桿菌屬肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

答案：E男性，60歲，肺氣腫史，發(fā)熱咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片狀陰影內(nèi)有多個空腔，水平裂呈向下弧形

1．最可能的診斷是

A.肺膿腫B.干酪性肺炎C.阻塞性肺炎D.肺炎桿菌肺炎。E.金葡菌肺炎

2．進(jìn)一步診斷應(yīng)當(dāng)首先

A.血培養(yǎng)B.胸CTC.痰細(xì)菌培養(yǎng)。D.痰抗酸桿菌檢查E.纖維支氣管鏡檢查

3．治療上選擇

A.萬古霉素B.苯唑西林C.慶大霉素+利福平

D.阿米卡星+紅霉素E.阿米卡星+頭孢西丁。DCE【例題】肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.支原體肺炎E【例題】男性，16歲，低熱、咳嗽、咽部不適2周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影，血WBC10×l09/L

1．患者最可能的診斷是

A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.軍團(tuán)菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸潤型肺結(jié)核答案：A2．首選哪項(xiàng)檢查以確定診斷

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)C.冷凝集試驗(yàn)D.血清抗體測定E.痰抗酸桿答案：D3．治療藥物首選

A.青霉素B.紅霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑答案：BA.青霉素類B.氨基糖苷類抗生素

C.喹諾酮類D.磺胺類E.大環(huán)內(nèi)酯類

1.肺炎球菌肺炎應(yīng)首選答案：A

2.克雷白桿菌肺炎首選答案：B

例.女，30歲，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白粘稠牽拉成絲難以咳出，提示可能病因

A.胸膜增厚B.大葉性肺炎

C.肺結(jié)核空洞D.肺梗死

E.肺部真菌感染。

答案.E支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

A．支氣管擴(kuò)張癥B．支氣管肺癌

C．慢性支氣管炎D．支氣管哮喘

E．阻塞性肺氣腫答案：A支氣管擴(kuò)張引起大咯血的原因?yàn)?/p>

A．支氣管動脈先天性解剖畸形

B．支氣管動脈與肺動脈終末支擴(kuò)張血管瘤破裂。

C．合并重度支氣管炎

D．支氣管發(fā)生囊性擴(kuò)張

E．支氣管黏膜潰瘍答案：B例：男，40歲，10余年咳嗽、咳膿痰史，l小時前突然大咯血，考慮病因可能為

A．支氣管擴(kuò)張B．肺炎C．肺癌

D．胸膜增厚E．胸腔積液答案：A有關(guān)支氣管擴(kuò)張的治療措施不正確的是A.恰當(dāng)體位引流B.輪換使用抗生素C.禁用支氣管擴(kuò)張劑D.積極治療基礎(chǔ)疾病E.大咯血可考慮外科手術(shù)答案：C（共用題干）女性．36歲，幼年患支氣管肺炎，以后常有咳嗽、咳膿性痰，咳痰量每日不等．4年前開始咯血．1周前因發(fā)熱、咳痰量增加，每日150ml左右人院治療。1．此時檢查最可能發(fā)現(xiàn)的體征是A.兩肺呼吸音低B肺部無異常體征C．下胸部局限性濕啰音。D．兩肺散在干啰音E．兩肺哮鳴音答案：C2．為明確診斷，首選的輔助檢查是A．痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B．高分辨CT。c．血?dú)夥治鯠．纖維支氣管鏡檢查E．肺功能檢查答案：B3．經(jīng)檢查診斷明確后，首選的治療A．抗感染加體位引流B．手術(shù)治療C．霧化吸人治療D．支氣管舒張藥治療E．纖維支氣管鏡吸痰答案：A例．急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A．畏寒高熱B．咳嗽伴咯血

C．呼吸困難D．咳大量膿臭痰。E．咳嗽伴胸痛答案：D例.仰臥位者吸入性肺膿腫好發(fā)部位

A.右下葉前基底段B右上葉后段。

C左上葉前段D.右中葉內(nèi)側(cè)段

E左下葉前基底段答案：B【例題】肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆

A.細(xì)菌性肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.空洞型肺結(jié)核

D.肺囊腫并感染E.肺梗死

【答案】A【例題】急性肺膿腫抗菌治療的療程是A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～14周E.16～20周【答案】C一急性肺膿腫患者，經(jīng)內(nèi)科積極治療4個月，癥狀有改善，但仍有3cm大小膿腔未閉合，進(jìn)一步治療應(yīng)考慮

A.氣管內(nèi)給藥B.繼續(xù)用抗生素

C.體位引流D.纖支鏡吸引

E.外科手術(shù)。答案：E

例：關(guān)于肺鱗癌的描述不正確的是A.肺癌中最常見B.常為中心型C.生長迅速，病程短D.對放療，化療較敏感E.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚答案：C男29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.細(xì)支氣管肺泡癌答案：C預(yù)后最差的肺癌是A．鱗狀細(xì)胞癌B．腺癌C．小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E．細(xì)支氣管肺泡癌答案：C肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早B.肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D.未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)答案：D例：中央型肺癌病變下列哪項(xiàng)不正確B

A.位于肺門部B.由段以下支氣管發(fā)生C.鱗癌多見

D.痰涂片檢查陽性率高E.晚期肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：BA.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺腺鱗癌D.肺小細(xì)胞癌E.肺大細(xì)胞癌1.組織學(xué)分型上最常見的肺癌是A2.惡性程度最高、能引起副腫瘤綜合征的肺癌是D男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。1.病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是

A.轉(zhuǎn)移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺結(jié)核D.縱隔淋巴肉瘤E.Pancoast腫瘤2.病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了A.膈神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.上腔靜脈E.頸交感神經(jīng)EE男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥（肺外表現(xiàn)）即逐漸消失。此類癥狀不包括A.骨關(guān)節(jié)痛B.重癥肌無力C.男性乳腺增大D.Cushing綜合征E.頸交感神經(jīng)綜合征E【例題】診斷肺癌常用最主要手段或早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法是:

A.痰細(xì)胞學(xué)B.支氣管檢查C.胸部X線檢查

D.胸水檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活檢

【答案】C右上肺塊影中有1～1.5㎝不規(guī)則的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚，首先應(yīng)考慮

A.肺膿腫B.支氣管肺癌。C.肺結(jié)核D.肺囊腫E.肺炎答案：B肺癌空洞，肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A.病史、癥狀和體征B.胸部正、側(cè)位攝片C.放射性核素肺掃描

D.磁共振檢查E.痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查E【例題】男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選:

A.胸部CT

B.剖胸探查C.胸腔鏡

D.支氣管鏡檢查E.經(jīng)胸壁穿刺活組織

【答案】D對放療最敏感的肺癌是A.小細(xì)胞未分化癌B.鱗癌C.腺癌D.肺泡細(xì)胞癌E.以上均不敏感答案：AA.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)B.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)

C.腫瘤壓迫上腔靜脈D.腫瘤壓迫膈神經(jīng)E.腫瘤壓迫交感神經(jīng)1.出現(xiàn)聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹是由于A2.頭面部和前胸部淤血和靜脈曲張是由于C3.X線透視可見呼吸時患側(cè)膈肌矛盾運(yùn)動是由于D4.引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額少汗是由于E

人類結(jié)核病的主要病原菌是

A.牛型結(jié)核菌B.鼠型結(jié)核菌C.人型和鼠型結(jié)核菌

D.牛型和鼠型結(jié)核菌E.人型和牛型結(jié)核菌答案：E

早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是

A.纖維支氣管鏡檢查

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.胸部X線檢查。

D.血清酶聯(lián)免疫試驗(yàn)

E.痰結(jié)核桿菌檢查答案：C例.判斷肺結(jié)核有無傳染性最主要的依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.血沉增快C.反復(fù)痰中帶血D.胸部x線有空洞E.痰結(jié)核桿菌檢查陽性。答案：E例.考核抗結(jié)核治療療效的主要指標(biāo)

A.臨床癥狀減輕B.體溫正常

C.胸部X線病變吸收

D.痰菌轉(zhuǎn)陰。E.咯血停止答案：D女20歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮A.原發(fā)型肺結(jié)核。B.浸潤型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：A例：結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于下列哪種況

A老年人穩(wěn)定期肺結(jié)核病灶復(fù)發(fā)

B粟粒性肺結(jié)核

C慢性纖維空洞型肺結(jié)核

D青少年原發(fā)性肺結(jié)核

E浸潤型肺結(jié)核

答案：D例．男32歲，咳嗽l月余，伴低熱、痰中帶血10天，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。診斷

A．肺膿腫B．浸潤型肺結(jié)核。

C．支氣管擴(kuò)張D．癌性空洞伴感染E．金黃色葡萄球菌肺炎答案：B男，65歲，有肺結(jié)核史10年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，內(nèi)有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，兩下肺散在鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮

A．浸潤性肺結(jié)核

B．慢性血源播散型肺結(jié)核

C．纖維空洞型肺結(jié)核。D．結(jié)核球

E．慢性肺膿腫答案：C女性，29歲，咳嗽、咯血伴有發(fā)熱二周，痰抗酸桿菌涂片（+++），首選哪項(xiàng)治療方案A.異煙肼+利福平+乙胺丁醇9個月

B.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個月

C.對氨基水楊酸+鏈霉素+利福平2個月，繼續(xù)異煙肼+利福平4個月

D.異煙肼+鏈霉素+對氨水楊酸18個月

E.異煙肼+利福平+乙胺丁醇6個月

答案：B下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核痰菌陽性者短程化療的最好方案

A.異煙肼、利福平、乙胺丁醇2個月然后異煙肼，利福平7個月

B.異煙肼、鏈霉素、對氨水楊酸1年C.異煙肼、對氨水楊酸、氨硫脲1年

D.異煙肼、利福平、鏈霉素2月，然后利福平、異煙肼3個月

E.利福平、乙胺丁醇，對氨水楊酸1年答案：A肝硬化患者出現(xiàn)胸腔積液的主要原因是A.胸膜炎B.真菌感染C.低蛋白血癥。D.充血性心力衰竭E.門靜脈高壓答案：C【例題】男性，l8歲，兩周前受寒后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，左胸疼痛，近4天來活動后氣短。查體：左下胸叩診濁音，濁音上方可聽到支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，以至消失，最可能的診斷是D

A.左下大葉性肺炎B.支原體肺炎C.化膿性胸膜炎

D.滲出性胸膜炎E.左下干酪性肺炎答案：D鑒別胸水的性質(zhì)下列哪項(xiàng)最重要

A.胸水的蛋白定性檢測B.胸腔積液的pH測定C.胸腔積液常規(guī)檢查

D.胸腔積液中膽固醇結(jié)晶E.胸腔積液中紅細(xì)胞數(shù)答案：C【例題】關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A.胸液李凡他試驗(yàn)（-）B.細(xì)胞數(shù)>500×106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5D.胸液中葡萄糖含量降低

E.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6答案：A例：胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他試驗(yàn)陽性，RBC2×109／L，WBC610×106／L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為

A.漏出性B.血性C.滲出性胸腔積液D.乳糜性E.化膿性答案：C【例題】男40歲，吸煙史20年。發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4d胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤型肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張答案：C【例題】具有胸膜摩擦音體征的疾病是A.結(jié)核性干性胸膜炎B.結(jié)核性滲出性胸膜炎C.肺結(jié)核并發(fā)氣胸D.結(jié)核性膿胸E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】A

【例題】男20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛，

查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音，診斷為

A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎

C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎

E.滲出性胸膜炎治療-抗結(jié)核藥物治療。

【答案】D

【例題】男65歲，痰血伴胸痛1個月，胸片右側(cè)中量胸腔積液，胸水為淡血性，蛋白36g/L，李凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞51×107/L，淋巴細(xì)胞0.70最可能為A.癌性胸腔積液B.結(jié)核性胸膜炎C.漏出液D.化膿性胸膜炎E.滲出液

答案：A【例題】男59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱、無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查A.胸部CT檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.診斷性人工氣胸

D.胸腔積液癌胚抗原測定E.胸腔積液(胸水)查癌細(xì)胞答案：E損傷性血胸，出血可自行停止者多為BA.肋間動脈出血B.肺裂傷出血C.心臟破裂大出血D.腔靜脈破裂出血E.胸廓內(nèi)動脈破裂出血答案：B胸部損傷后血胸血液不凝固的原因是A.各種凝血因子減少B.血小板減少C.胸廓內(nèi)臟器運(yùn)動的去纖維蛋白作用D.嚴(yán)重?fù)p傷引起彌漫性失血E.凝血酶減少答案：C進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為

A.反常呼吸運(yùn)動B.胸膜腔壓力持續(xù)升高C.呼吸時縱隔左右撲動D.靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低E.胸膜腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3小時答案：E【例題】血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是

A.寒戰(zhàn)，高熱

B.白細(xì)胞計數(shù)增高

C.穿刺液查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性

D.胸腔穿刺檢查，紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為300∶1

E.胸腔穿刺液混濁

【答案】C【例題】急性膿胸最常繼發(fā)于A.肺部感染B.胸部開放性損傷C.膈下膿腫D.膿毒血癥E.胸外科手術(shù)后答案：A例：急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是A.加大抗生素用量B.增加胸穿次數(shù)C.胸腔閉式引流

D.周身支持療法E.開胸手術(shù)清除膿汁答案：C【例題】男性40歲，急性肺炎經(jīng)抗生素治療后癥狀控制，昨起突發(fā)高熱，劇烈胸痛，呼吸困難，血象：WBC16×109/L，N89%，X線提示胸膜腔中等量積液。1.患者目前最可能的原因是A.全身抵抗力降低B.膿毒血癥C.肺炎加重D.并發(fā)膿胸E.肺癌答案：D2.確診的最好辦法是A.胸膜腔穿刺B.胸部CTC.胸部X線攝片D.胸部B超檢查E.胸腔鏡答案：A3.最適宜的治療措施為A.聯(lián)用抗生素B.改善全身情況C.剖胸探查D.對癥治療觀察E.選用敏感抗生素加胸膜腔穿刺抽膿，必要時行胸膜腔閉式引流答案：E【例題】急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)A.體溫恢復(fù)正常B.膿腔消失，肺完全膨脹C.白細(xì)胞降至正常

D.膿液每日少于50mlE.呼吸困難消失答案：B【例題】某患者被汽車撞傷右胸部，呼吸20次/分，胸部X線