醫(yī)院內(nèi)應急預案匯編

醫(yī)院內(nèi)應急預案匯編醫(yī)院內(nèi)應急預案匯編醫(yī)院內(nèi)應急預案匯編資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院內(nèi)應急預案匯編版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：一、突發(fā)醫(yī)療救護事件應急處理預案（一）突發(fā)醫(yī)療救護事件的定義：1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā)3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場醫(yī)療救治的事件或區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應急醫(yī)療救治領導小組指定的醫(yī)療救護。2.急診科或相關臨床科室同時接收3名（含）以上危重病人時。3.短時內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或超出相關科室救治能力時。4.承擔特殊醫(yī)療救護任務，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、禽流感等疾病或需承擔特殊人物的醫(yī)療救護任務。（二）應急組織機構成立突發(fā)醫(yī)療救護事件急救工作組組長：醫(yī)務科長組員：醫(yī)療急救小分隊成員職責：在醫(yī)療救護領導小組領導下履行好以下職責：1.負責全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實救治方案，必要時向醫(yī)療救護領導小組建議邀請外院專家參與救治；2.受醫(yī)療救護領導小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊，必要時三支急救小分隊同時召集。（三）處理預案1.院前急救應急流程：（1）當有關部門接到院外意外或危重搶救信息時，立即向急救工作組組長或總值班匯報情況，急救工作組組長或總值班根據(jù)急救情況，通知急診科及相關科室和職能部門做好急救準備。（2）各相關科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單（以醫(yī)院急救小分隊為基礎），到急診科聽從急診科主任安排。準備搶救儀器、設備、藥品（急診科負責準備備用并有清單）、車輛及后勤物質(zhì)。要求在15分鐘內(nèi)派出救護車赴現(xiàn)場救護。（3）急救工作組組長或總值班立即核實情況，盡可能搞清事件的發(fā)生地點、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實或接到上級部門的醫(yī)療救護指令，急救工作組組長及時派出急救小分隊奔赴事發(fā)現(xiàn)場。（4）醫(yī)療急救工作組應根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監(jiān)護器材、藥品、物資。急診科及相關科室做好收治病員的一切準備。（5）夜間院外急救任務，由在院的值班醫(yī)師承擔，總值班同時協(xié)調(diào)相關科室備班醫(yī)師頂班，以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。（6）病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。2.院內(nèi)急救應急流程：（1）當急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時，除執(zhí)行一般的搶救程序外，視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知相關科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知總值班開通綠色通道，通知急救工作組組長（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療急救小分隊人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊人員參與。急救工作組組長或總值班在組織搶救的同時上報分管副院長、院長。（2）急救工作組組長或總值班核實情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組成員到現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時向上級衛(wèi)生行政主管部門匯報。（3）急救工作組組長全程指揮協(xié)調(diào)相關人員投入分檢、搶救、手術、記錄、安排住院等工作，并及時向醫(yī)療救護領導小組匯報。（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，及時向就近的醫(yī)院分流或請求上級行政主管部門組織上級醫(yī)院專家參與救治工作。二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應急預案為了提高應對院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應急及反應能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷，特制定本預案。（一）指導思想院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進行，在積極搶救病人生命的同時，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產(chǎn)生負面影響，給醫(yī)患雙方造成不應有的損失。（二）應急組織機構成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組：組長：業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務科長、護理部主任組員：各臨床科室主任、護士長（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務人員進行積極救治，同時將情況向醫(yī)務科報告，以便協(xié)助科室做好進一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務科，醫(yī)務科根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護現(xiàn)場進行初步調(diào)查，必要時向公安機關報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關。八、醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案為加強管理，應對醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預案。（一）定義本預案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應急組織機構成立感染管理意外事件應急工作組組

長：業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務科長、感控科科長組員：護理部主任、采購科科長、檢驗科科長、藥劑科主任、供應室護士長、相關護理單元護士長、總務科長（三）工作職責工作組負責醫(yī)院感染管理意外事件應急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置工作，組織衛(wèi)生應急現(xiàn)場的各類保障工作，負責現(xiàn)場信息的收集，并對醫(yī)院感染管理意外事件進行評估及上報。工作組辦公室設在感控科，負責日常工作。（四）應急處置流程具體預案相應處置流程。（見附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應急處置預案1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護病人和醫(yī)務人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應急處置預案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時報告感控科；②感控科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；③醫(yī)務科負責組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；④護理部負責協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務科負責應急物資采購與準備工作；⑥藥劑科負責治療、搶救藥品準備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。④控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗教訓，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。⑩對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施①開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；②加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；③加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；④加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；⑤加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴格探視制度和陪護制度；⑦加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報告臨床微生物實驗室臨床醫(yī)護人員醫(yī)院感染專兼職人員立即組織流行病學調(diào)查，并請相關專家會診報告部門領導和分管院長緊急召開醫(yī)院感染管理委員會，討論核實是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護理部醫(yī)務科醫(yī)技科室否解除預警啟動應急預案各種藥品、設備的調(diào)度組織專家會診制定診療方案落實消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時內(nèi)按要求報告衛(wèi)生局和CDC向相關部門及主管院領導報告防控工作信息和流行病學評價*注：若經(jīng)會診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理2.醫(yī)療廢物意外事故應急處置預案為了加強醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴散。有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應急預案如下：（1）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）工作職責①負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過程中的各項工作的落實情況。②負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。③醫(yī)務科負責監(jiān)督臨床醫(yī)務人員的醫(yī)療廢物管理。④護理部負責監(jiān)督護理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門負責監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。⑥感控科負責醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應急處置方案①當收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時，轉(zhuǎn)運人員立即向應急工作組報告。②應急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度；并及時呈報上級行政主管部門。③組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時，盡可能減少對病人、醫(yī)務人員及現(xiàn)場其他人員和環(huán)境的影響。⑤轉(zhuǎn)運人員對泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理：對液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對受污染的區(qū)域、物品進行消毒處理；必要時封鎖污染區(qū)，以防擴大污染。⑥對污染的現(xiàn)場地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也要進行消毒。⑦轉(zhuǎn)運與清理人員在進行醫(yī)療廢物清理時，必須穿防護服、戴手套和口罩、穿靴子等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過程中不慎受到傷害，應及時采取相應措施處理，更換防護用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時接受醫(yī)護技術的救治。⑨事故處理工作結束后，由感控科、總務科等相關科室對事件的起因進行調(diào)查分析，對采用的防范措施加以評估，總結經(jīng)驗教訓，預防類似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應急處理措施和處理結果報告醫(yī)院領導和衛(wèi)生局。3.醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處置預案醫(yī)務人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，特制定我院職業(yè)暴露應急處置預案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應急組織機構感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（3）工作職責組長：負責職業(yè)暴露應急處置全局工作。護理部：負責檢查、落實臨床各部門有關預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況。醫(yī)務科：負責組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作。感控科：負責落實職業(yè)暴露后預防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護措施予以指導。檢驗科：負責落實職業(yè)暴露后檢測工作。藥劑科：負責落實職業(yè)暴露后預防用藥的保管及發(fā)放工作。采購科：負責提供臨床科室有關預防職業(yè)暴露防護藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險評估及報告a.科室醫(yī)院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。b.當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。（5）職業(yè)暴露的預防原則①醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。②醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。③在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。④醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。⑤使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理流程被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1被針頭或銳器刺傷時皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時1、立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜2、用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室負責人及感控科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應的抗原及抗體Anti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人HIV(+)病人HBVMark陽性病人Anti-HCV(+)病人TP（+）（活動期）醫(yī)務人員抽血檢查Auti-HIV可先服用雙汰芝暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤醫(yī)務人員HbsAg(+)或Anti-HBs(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生醫(yī)務人員AntiHCV(+)醫(yī)務人員Anti-HCV(-)醫(yī)務人員預防注射長效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射繼續(xù)追蹤肝功能暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、Anti-HCV暴露后三個月追蹤TP暴露后六個月、一年，追蹤如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療為確保滅菌物品安全使用，保障全院醫(yī)療安全，特制定醫(yī)用物品滅菌失敗應急處置預案：（1）應急組織機構醫(yī)院感染管理意外事件應急工作組（成員同上）（2）應急處置方案①當滅菌物品生物監(jiān)測不合格或滅菌設備運行不正常，立即通知供應室護士長及其他相關人員。②供應室護士長應立即通知總務科檢測維修滅菌設備并報告感控科和護理部。③總務科維修人員應立即到供應室檢測維修滅菌設備。④感控科與護理部人員立即到供應室，協(xié)助供應室護士長核查原因，通知臨床科室停用相關滅菌物品，妥善封存、登記，并將處理情況向業(yè)務院長匯報。（3）具體實施步驟①當預真空壓力滅菌器或環(huán)氧乙烷滅菌設備運行不正常，供應室應立即通知總務科。②當滅菌物品生物監(jiān)測不合格，供應室立即通知臨床使用部門護士長及相關人員停用相關滅菌物品，并報告感控科和護理部。③感控科和護理部配合供應室查找滅菌失敗原因并及時處理。對于批量滅菌、包裝或清洗可疑存在問題，立即停發(fā)已滅菌物品，全部召回上次監(jiān)測合格以來已發(fā)放尚未使用的物品。④總務科及時對滅菌設備進行檢測和維修，做好相關維修記錄，并對可能出現(xiàn)的問題做好應急預案，便于應急處置。⑤臨床使用部門對已使用該期間滅菌物品的病人嚴密觀察，進行風險評估，必要時進行相應處理。⑥供應室及時配送相應替代物品到所涉及的使用部門，并對維修后的滅菌設備重新進行生物監(jiān)測，合格后方可使用。⑦總結經(jīng)驗，完善事件記錄，強化崗位職責和操作流程。（4）醫(yī)用物品滅菌失敗的預防措施①供應室嚴格按照區(qū)域及流程開展工作，對清洗與滅菌設備做好日常監(jiān)測和維護工作。②根據(jù)滅菌物品選擇清洗程序（如手工清洗或機器清洗）及滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷低溫滅菌，并做好滅菌條件，如溫度、壓力、濕度、時間的監(jiān)測。③將有植入物及租借物手術器械集中在同一滅菌器內(nèi)滅菌，便于進行快速生物學監(jiān)測，合格后放行。④嚴格按要求對滅菌物品進行包裝和裝載：預真空壓力蒸汽滅菌裝載量不超過90%；物品包體積不超過30cm×30cm×50cm；金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg；須分類裝載，大包織物放在上層，小包金屬放在下層，不可貼柜壁，物品包之間應留間隙，利于冷空氣的排出。環(huán)氧乙烷低溫滅菌裝載量不宜超過80%，要用標準藍筐裝載滅菌物品，物品間保留一定的間隙，有利于氣體的穿透。⑤物品包扎不能過緊，外用化學指示膠帶貼封，高度危險滅菌包內(nèi)放置包內(nèi)化學指示物。包布要求一用一洗，檢查無殘缺無破損才能再次使用。⑥預真空壓力蒸汽滅菌器每日進行一次B-D試驗。每周進行一次生物指示物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷低溫滅菌要每第六部分、節(jié)假日應急處理預案一、春節(jié)期間護理突發(fā)事件應急處理預案為有效應對春節(jié)期間護理突發(fā)事件的發(fā)生，確保護理工作的安全，特制定春節(jié)期間護理突發(fā)事件應急處理預案。（一）應急組織機構成立春節(jié)期間護理突發(fā)事件應急工作組組長：護理部主任副組長：護理部副主任組員：護理總值班、春節(jié)期間在崗護士長職責：1.負責全院護理人員的協(xié)調(diào)、調(diào)配，必要時配合搶救；2.保證突發(fā)事件得到及時處理；3.應急工作組成員保證通訊聯(lián)絡通暢；4.協(xié)助行政總值班處理一切突發(fā)事件；備注：開診病區(qū)的值班護士遇有突發(fā)事件，及時撥打應急工作組人員的電話，應急工作組人員根據(jù)情況，合理安排調(diào)度護理人員。二、春節(jié)期間后勤各項事務應急預案為了確保安全度過春節(jié)，特制定本應急預案。（一）應急組織機構成立春節(jié)期間后勤事務應急工作組組長：分管后勤的總經(jīng)理助理副組長：總務科長組員：總務科成員、院警班長、車隊隊長職責：1.負責春節(jié)期間后勤保障應急協(xié)調(diào)；2.保證后勤突發(fā)事件得到及時處置；3.應急工作組成員保持通訊聯(lián)絡通暢。（二）應急處置措施為使春節(jié)期間后勤保障有序運行，特作以下安排：1.院警春節(jié)期間，防盜、防火、醫(yī)療糾紛處理是保安的重要工作，在此期間相關當班院警不得有絲毫麻痹，要注意及時有效地控制急診室時常發(fā)生的醉酒就診人員失控現(xiàn)象，保證醫(yī)院工作人員人身安全。各病區(qū)科室一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、盜竊、失火時，請立即用內(nèi)線電話撥打：（監(jiān)控室電話），或用手機直接撥打（XXX）。2.電工（1）在放假期間，為了水、電、醫(yī)療用氣的正常使用，總務科要安排人員24小時在院值班，一旦發(fā)生故障，處理辦法如下：直接撥打電工班值班電話：XXX，此電話值班人員隨身攜帶，24小時開機；或用內(nèi)線撥打XXX。（2）電梯故障處理：如發(fā)生電梯運行途中突然故障關人，立即撥打XXX電話求援，電工值班人員根據(jù)故障情況及時作出應急處理。（3）空調(diào)、洗澡熱水系統(tǒng)故障，立即撥打XXX。3.車隊春節(jié)期間，車輛管理應做到以下幾點：（1）遵守停車管理制度，服從工作人員管理，不得隨意停放車輛。對不按指定區(qū)域或不在劃定停車標志、標線內(nèi)停放的車輛一律按違章處理。（2）各類車輛按停車標志、標線劃定區(qū)域有序停放，對亂停亂放而造成車輛損壞丟失的責任自負。（3）停車時做好防范工作，將車輛停穩(wěn)鎖好，貴重物品不要遺忘在車上，以免丟失。（4）在春節(jié)期間車輛管理顯得格外重要，這不僅關系到司機的生命安全，還關系到病人的人身安全，為了確保車輛安全，請務必謹慎駕駛，一旦發(fā)生安全性事故，及時聯(lián)系車隊長。4.醫(yī)療設備急診、手術室如發(fā)生搶救醫(yī)械設備故障，立即啟用備用設備，并報總務科維修。（五）員工宿舍樓1.用電安全

第一，不得隨意亂接電線，避免發(fā)生火災；

第二，檢查家用電器是否漏電、是否老化、是否會對人身安全直接構成威脅；

第三，對于用電設備做到人離電斷，比如空調(diào)、熱水器、電熱毯、電熱水壺、電腦等設備。

2.消防安全

一要防止宿舍火災，不要臥在床上吸煙，拉掉不必要的電源，對自購的煙花爆竹等易燃易爆物品要妥善保管、使用，院內(nèi)禁放煙花爆竹；

二要在發(fā)生意外時懂得如何自救或求救，不要慌張。發(fā)生火災時撥打電話：XXX3.防盜安全

春節(jié)放假期間宿舍防盜安全不容忽視，注意保管好自己的錢物，出門前務必檢查門窗是否關好。（六）洗滌春節(jié)期間病區(qū)被服清洗需提前與洗滌工作人員做好溝通安排。（七）保潔（運送）春節(jié)放假期間，全院開放科室的保潔（運送）工作如常，如有特別要求，聯(lián)系保潔負責人。（八）陪護陪護服務聯(lián)系張經(jīng)理：XXX（九）食堂根據(jù)放假安排，提前與食堂做好溝通并通知到位。三、節(jié)假日期間物資領用應急預案為保障臨床科室在節(jié)假日期間臨床（醫(yī)技）科室急需物資的領用，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本預案。（一）啟動應急預案時間：公休日、節(jié)假日或醫(yī)院統(tǒng)一安排的其它休假時間，臨床（醫(yī)技）科室急需申領物資，按此應急預案辦理。（二）應急組織機構成立節(jié)假日期間物資領用應急工作組：組長：綜合庫主任組員：綜合庫成員（三）應急工作組職責：1.啟動物資應急領用預案，協(xié)調(diào)完成各項應急任務。2.保障臨床（醫(yī)技）科室物資緊急需求。（四）應急流程：1.臨床（醫(yī)技）領用科室及時報告總值班（或院領導）提出申請需求；2.總值班（或院領導）通知綜合庫主任及時協(xié)調(diào)物資配送；3.綜合庫主任通知物資配送相關成員及時組織物資并配送。（五）保障措施：1.綜合庫在節(jié)假日期間儲備足夠的物資（安全）庫存量；2.綜合庫全體成員手機等通訊設備保持24小時暢通；3.庫房鑰匙以存放以離院最近、領用最方便之處為原則；4.為規(guī)范庫房管理，對出庫物資，需及時補辦出庫手續(xù)；5.節(jié)前做好與科室溝通，以保證節(jié)假日期間臨床（醫(yī)技）科室物資使用儲備量。一、重大醫(yī)療糾紛應急處置預案為最大限度地減少因重大醫(yī)療糾紛帶來的社會負面影響，維護醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，提高對重大醫(yī)療糾紛的防范和應急處置能力，特制定本預案。（一）應急組織機構成立醫(yī)療糾紛應急處置工作組組長：業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務科長組員：各臨床、醫(yī)技科室主任，各護理單元負責人，各職能部門負責人職責：1.全面負責重大醫(yī)療糾紛處理的組織領導，密切關注事態(tài)發(fā)展，在事態(tài)擴大、內(nèi)部無法單獨處置的情況下，負責聯(lián)系區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科和110民警處理相關事宜；負責處理好新聞媒體的報導和記者的采訪；負責咨詢或請法律顧問協(xié)助處理糾紛。2.通過攝影與錄音等手段調(diào)查取證，組織全體院警和醫(yī)護人員攜帶必要的防護器材，成立防暴小分隊，做好醫(yī)院特別是當事人的安全保衛(wèi)工作，防止當事人和醫(yī)院利益受到損失和傷害。3.加強醫(yī)院管理和監(jiān)督檢查，搞好醫(yī)療安全宣傳教育，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。4.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，在行政調(diào)解和處置重大醫(yī)療糾紛過程中把握好相關法律、法規(guī)和政策的尺度。5.負責初步的行政調(diào)解與處置，力求控制局面并能達成初步協(xié)議。6.組長和副組長要及時獲取情報和收集有關信息，保持通信暢通，確保有關信息能立即上傳下達。7.及時處理有關醫(yī)療技術事宜并立即整理有關醫(yī)療護理文書，按規(guī)定封存與復印。（二）醫(yī)療糾紛分級1.一級：經(jīng)過1至2個療程治療效果不明顯，沒有達到患者預期目的，患者已提疑問的；因醫(yī)護人員服務不到位使患者不滿的；因誤診、漏診或醫(yī)療差錯給患者造成一定損失的