輸血及血液保護課件

輸血與血液保護

輸血

輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。在外科手術室應用廣泛，是一種替代性治療，它可補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進凝血功能。適當?shù)妮斞哂信e足輕重的作用，但是也伴有風險，有時可發(fā)生并發(fā)癥，須注意預防。

一方面，應該嚴格掌握輸血的適應癥，正確應用血液制品；另一方面，利用現(xiàn)代科學技術，積極采取血液保護的措施（如減少手術中出血、自體輸血），盡量避免和減少輸血輸血的意義

輸血可以達到補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進免疫力和改善凝血功能的目的血液的成分血液制品及成分輸血

隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學的方法分開，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節(jié)約血源和方便經(jīng)濟的優(yōu)越性?？梢谎嘤?，節(jié)約血源輸血包括：1.輸全血：全血輸入2.成分輸血：紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白）紅細胞是現(xiàn)代輸血的常用制品，作用是增強運氧能力。濃縮紅細胞最常用，容量小，療效高，不良反應小。每單位110-120ml，含200ml全血中的全部紅細胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩少白紅細胞：是一種去除白細胞的紅細胞制品，保存期為4度24小時。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人洗滌紅細胞：將全血去除血漿及白細胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。保存期為4度以下24小時。適用于對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者、自身免疫溶血性貧血患者、器官移植、尿毒癥、血液透析患者冰凍紅細胞：去血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用血漿新鮮血漿含有全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V和VIII)保質期為4度以下，24小時作用是：補充凝血因子和擴充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。

血漿包括1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質期為1年，作用適應癥同新鮮血將。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質期為4年?？裳a充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。用于補充凝血因子VIII和纖維蛋白原，適用于甲型血友病和纖維蛋白原缺乏癥各種血液成分保存的適宜溫度濃縮紅細胞：2~6℃;

血漿：－20~－30℃以下；血小板：20~24℃振蕩保存ABO血型：ABO同型輸血者99%以上是安全的；與輸血有關的基本問題Rh血型：Rh血型中常見抗原有C、D、E、c、e等5種?？乖瓘姸葹锳、B抗原的1/10~1/100，以D抗原最強。故臨床上只按D抗原存在與否來分型，有為Rh陽性，無為Rh陰性；漢族人99.6%~99.8%為陽性。特殊情形下有關輸血問題Rh陰性血在ABO血型相同、配血相合前提下可輸注給Rh陽性患者。

Rh陰性患者一般只能接受同型輸注，但緊急情況下，無抗體時可輸注Rh陽性血。注意有可能產(chǎn)生抗體，以后則只能輸注Rh陰性血。

2.血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O型紅細胞可輸給其他任何ABO血型患者，AB型患者可接受A、B、O紅細胞，AB型血漿可輸給任一ABO血型患者；O型患者可接受任一ABO血型血漿。輸血指征在失血量達全身血容量20%~30%，可輸晶體液、代血漿、白蛋白及濃縮紅細胞；失血量大于全身血容量30%，除輸以上各種成分外，可輸注血漿；失血量達50%時，加用白蛋白；失血量達80%以上，除補充以上成分外，需加輸凝血因子，如FFP，濃縮血小板等。2000年中國衛(wèi)生部制訂的急性失血的輸血指南Hb>100g/L(Hct>30%)，不必輸血；Hb<70g/L(Hct<21%)，應考慮輸紅細胞；Hb在70～100g/L(Hct21%～30%)，應根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度考慮是否輸血。出血量超過機體血容量的30%，可考慮輸全血Hb正常參考值成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L青少年（兒童）：110～160g/LHct紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比又稱紅細胞比容（比積/壓積）。男性40%～54%；女性37%～47%；新生兒48%～68%術中指導輸血的指標監(jiān)測Hct或Hb觀察出血量生命體征:血壓心率

測紅細胞壓積法：

術前Hct－失血后Hct失血量(ml)=————————

×體重×7%

術前Hct

輸血注意事項

1.嚴格查對：輸血前要查對受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。2.不加藥物：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內不可加入其他任何藥物，生理鹽水（NS）除外輸血前，要將血漿與血細胞充分混合，輕輕搖動。3.加強觀察：輸血過程中，要觀察病人的反應，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應送回血庫保存一天，以備必要時復查4.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應（延遲反應發(fā)生）。5.快速大量輸血、新生兒輸血要預熱（＜32℃）輸血查對制度輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血“三查、八對”制度；

三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（有無凝血塊、溶血，血袋包裝有無裂痕）。

八對：受血者姓名、床號、住院號、血袋號、血型，交叉配血實驗結果、血液種類、血量。核對原始血型和交叉配血單

血液保護的概念血液保護（bloodconservation）就是通過各種方法，保護和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計劃地管理好、利用好這一天然資源。血液保護這個概念早在20世紀50年代中期就已提出，隨著血源的短缺和輸血傳播性疾病的嚴重威脅，血液保護現(xiàn)已得到全世界的廣泛認同和高度重視。目的：珍惜血液資源，保障患者的安全。

血液保護方法★

自體輸血★減少出血★成分輸血1.自體輸血★自80年代后，美國、日本等發(fā)達國家都極力

推薦自體輸血。★在美國，自體輸血預定要達到總輸血量的80%—90%。★在日本，術前自體備血800-1200ml的病例已

達到86%—90%?！?/p>

在澳大利亞也達到了60%。自體血儲備手術前一定時間內采集病人自身血液進行保存，供手術期間輸用，也可制成冰凍紅細胞長期保存?zhèn)溆酶鶕?jù)術中用血量術前每周可采自體血1-2個單位，采血前輸入等量膠體液或2-3倍平衡液，一般為4個單位，末次采血不得晚于術前3天。采血期間每日補給鐵200mg,術前復查Hct及血漿蛋白應接近正常。2.血液稀釋手術前為患者采血并暫將血液儲存起來，用晶體液或膠體液補充循環(huán)血容量，手術過程中利用稀釋血液維持循環(huán)，最大限度的降低血液濃度而減少丟失血液紅細胞數(shù)，從而減少失血，然后有計劃的將采集的血液回輸，使術后Hb和Hct達到不同程度的恢復。血液回收★血液回收是將術野的失血吸引、抗凝、回收和利用?！?/p>

常用血液回收機（cellsaver），術中將術野失血吸回，經(jīng)肝素化后再用生理鹽水洗滌和濃縮，可得到Hct50％左右的紅細胞★禁忌：血液嚴重污染，敗血癥和血液被惡性腫瘤細胞污染。2.減少出血控制性低血壓一些較大的手術，在嚴密監(jiān)控下行控制性降壓，可使術野出血減少到最低限度。提高外科手術技術，減少出血★手術操作熟練精細；★使用電凝止血；★大力開展微創(chuàng)外科。使用止血藥物保持體溫可減少因低溫造成的出血增加，因為低溫