肺癌的診斷和治療近展

肺癌的診斷和治療近展

第一頁，共二十八頁。肺癌高發(fā)病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年遞增11.9％2025:第一

第二頁，共二十八頁。肺癌治療效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%為晚期早期肺癌診斷率:10％5年生存率：85％～90％第三頁，共二十八頁。痰免疫染色：單克隆抗體檢測痰標本，陽性率明顯提高，但特異性為70％～88％左右。肺癌相關基因的檢測：PCR：P53突變、K－ras突變等從而發(fā)現腫瘤細胞第四頁，共二十八頁。支氣管肺泡灌洗液（BALF）支氣管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬細胞、淋巴細胞及正?；虍惓５纳掀ぜ毎＠梅肿由飳W的方法檢測BALF中基因的改變，從而更早的發(fā)現肺癌第五頁，共二十八頁。外周血腫瘤性DNA：腫瘤患者血漿中的DNA同正常人比較明顯增高，可在血漿中檢測出異常的腫瘤DNA，包括癌基因的突變和擴增、微衛(wèi)星改變、基因的異常甲基化以及病毒DNA（病毒相關腫瘤）等。惡性腫瘤細胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以檢測循環(huán)中微量的腫瘤細胞。第六頁，共二十八頁。生化、分子生物學指標測定新的生化、分子生物學指標測定顯示了較好的敏感性和特異性但離臨床應用尚有不少困難。第七頁，共二十八頁。診斷（二）支氣管鏡檢查直視下活檢和刷檢經X－ray肺活檢和刷檢針吸活檢支氣管肺泡灌洗熒光支氣管鏡檢查第八頁，共二十八頁。支氣管鏡檢查（1〕直視下活檢和刷檢4～5級支氣管以上90％～93％以上第九頁，共二十八頁。支氣管鏡檢查（2〕經X－ray肺活檢和刷檢外周病灶陽性率：70％～85％有一定的局限：肺尖，背段胸膜下，縱隔、心臟旁支氣管壁外第十頁，共二十八頁。經支氣管針吸活檢適應癥大氣道外的緊靠病灶粘膜下病變縱隔和肺門淋巴結肺周圍性結節(jié)TNM分期診斷率：70％～80％第十一頁，共二十八頁。熒光支氣管鏡檢查（LIFE）400～440nm藍光正常組織原位癌、早期浸潤癌綠光紅色機理：可能是腫瘤上皮細胞增厚、血流增多第十二頁，共二十八頁。熒光支氣管鏡檢查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍浸潤癌：LIFE>普通纖支鏡特異性：33％，假陽性對增生、化生的意義不大第十三頁，共二十八頁。低劑量螺旋CT（LDCT）LDCT同常規(guī)CT比較：在20～30秒內通過一、二次屏氣可掃描整個胸部，消除了呼吸相不一致導致的層面不連續(xù)，避免了漏掃和重復掃描，減少心臟和大血管搏動產生的偽影，能夠精確顯示肺內小結節(jié)的細微結構和邊緣特征，放射量是傳統(tǒng)CT的1/6，胸部X光片的10倍。LLDCT檢出肺內小結節(jié)是X光胸片的10倍，且發(fā)現的肺癌中有80％～85％為I期。第十四頁，共二十八頁。PET（正電子發(fā)射體層掃）脫氧葡萄糖(18F-FDG)代謝活躍的組織β+聚集程度定性診斷敏感性為95％特異性為80％，對炎癥、肉芽腫特異性差較差對良、惡性腫瘤的特異性較高腫瘤的診斷分期，縱隔分期準確性達90%療效判斷等第十五頁，共二十八頁。PET－CT既有CT對病灶結構顯示較清晰的特點又可通過PET了解病灶的生理和代謝性信息，可進一步提高肺癌的診斷第十六頁，共二十八頁。手術多學科治療肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據不同類型、期別采用以手術為主的局部結合全身性的多學科治療第十七頁，共二十八頁。手術多學科治療的必要性手術切除≠腫瘤全部切除各種治療方法各有其特點，范圍也分局部，全身、心理、免疫等不同類型的瘤細胞各有其生物學特點

第十八頁，共二十八頁。手術的適應證I、II、IIIa期的非小細胞癌小細胞肺癌僅限于I、II期未定性的小結節(jié)影，若影像學傾向于肺癌，應積極手術探察晚期患者出現癌性高熱、阻塞性肺炎、低氧血癥等，可以考慮姑息性切除以緩解癥狀肺內孤立的轉移性或方法性病灶應積極手術病發(fā)孤立性腦轉移者，應先作腦轉移病灶，再考慮肺原發(fā)病灶切除術。第十九頁，共二十八頁。肺癌手術指征近展（NSCLC）1.T1-2N0M0ⅠaⅠb根治性切除2.T1-2N1M0＋T3N0M0Ⅱb邊緣性切除3.T3或N2M0Ⅲa邊緣性切除 新輔助治療4.T4，N3M0Ⅲb很少數適于手術治療第二十頁，共二十八頁。綜合治療A序貫化放療B同步放、化療C序貫＋同步化放療第二十一頁，共二十八頁。新輔助化療術前進行輔助化療特別是IIIa期非小細胞癌較常用的藥物組合有“順鉑＋絲裂霉素＋長春新堿”和“健擇＋順鉑”。第二十二頁，共二十八頁。放射治療立體定向放射治療γ線,X線三維適形放療（3DCRT）調強放療（IMRT）適合外形非常不規(guī)則，甚至怪異的腫瘤，特別是腫瘤和一些重要正常組織和臟器非常接近或互相交替的情況。第二十三頁，共二十八頁。放射治療多維適形放療（MD－CRT）物理劑量的三維適形腫瘤的生物學放射生物學等特性所決定的生物適形第二十四頁，共二十八頁?；蛑委?/p>

引入自殺基因

替代缺陷的腫瘤抑制基因

滅活癌基因免疫治療第二十五頁，共二十八頁。其他大氣道腫瘤的治療支架激光、高頻電刀光動力學（PDT）射頻消融減瘤手術姑息療法中醫(yī)中藥第二十六頁，共二十八頁。本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！第二十七頁，共二十八頁。內容梗概肺癌的診斷和治療近展。1973～1990：每年遞增11.9％。70%~80%為晚期。5年生存率：85％～90％。PCR：P53突變、K－ras突變等。支氣管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬細胞、淋巴細胞及正?；虍惓５纳掀ぜ毎?。新的生化、分子生物學指標測定顯示了較好的敏感性和特異性。90％～93％以上。陽性率：70％～85％。有一定的局限：肺尖，背段。診斷率：70％～80％。機理：可能是腫瘤上皮細胞增厚、血流增多。非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍。LLDCT檢出肺內小結節(jié)是X光胸片的10倍，且發(fā)現的肺癌中有80％～85％為I期。脫氧葡萄糖(18F-FDG)代謝活躍的組織。分期，縱隔分期準確性達90%。又可通過PET了解病灶的生理和代謝性信息，可進一步提高肺癌的診斷。肺癌是一種局部兼全身的疾病，根據不同類型、期別采用以手術為主的局部結合全