腦梗死吞咽障礙患者的護理

腦梗死吞咽障礙患者的護理

第一頁，共三十三頁。主要內(nèi)容1概述吞咽能力分級標準吞咽功能障礙評定護理總結(jié)第二頁，共三十三頁。概述腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，是腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦功能障礙，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。第三頁，共三十三頁。腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化

、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者第四頁，共三十三頁。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病，多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1～3天病情達到高峰第五頁，共三十三頁。吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常由球麻痹或假性球麻痹引起，輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)的攝取不足。合并有吞咽障礙的患者常因禁食或進食不當造成脫水、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，對預(yù)后造成不良的影響，甚至是直接造成死亡的原因之一。第六頁，共三十三頁。腦梗死吞咽功能障礙是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及腦干下部病變引起的軟腭、舌、咽喉、顏面表情肌及頦肌麻痹所致，因隨意性舌運動開始動作延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)功能低下，表現(xiàn)為患者主動運送液體和固體通過口到胃的能力降低，在飲食時出現(xiàn)嗆咳、食物滯留在口腔中或有誤吸等。若不及時處理，不僅會造成機體營養(yǎng)代謝失調(diào)，還會因進食不當引發(fā)吸入性肺炎，嚴重者可危及患者生命，甚至窒息死亡。第七頁，共三十三頁。吞咽能力分級標準

重度：完全不能經(jīng)口攝食中度：一部分食物能經(jīng)口攝食，但不

能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)輕度：完全能經(jīng)口攝食正常：具有正常攝食吞咽能力。第八頁，共三十三頁。吞咽功能障礙評定采用日本洼田飲水試驗判斷吞咽障礙的程度。具體操作：患者取半臥位，將30ImL溫開水以常速喝完判斷結(jié)果：

Ⅰ級：1次喝完無嗆咳

Ⅱ級：分2次喝完無嗆咳

Ⅲ級：1次喝完但有咳嗽

Ⅳ級：分2次喝完且嗆咳

Ⅴ級：不能全部喝完，嗆咳明顯

第九頁，共三十三頁?？祻?fù)護理口腔護理：保持口腔清潔，口腔護理2-3次?天，有口腔潰瘍者以碘甘油涂抹患處，唇部干燥者涂抹石蠟油。肺部感染的預(yù)防及護理：保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。第十頁，共三十三頁。心理護理：吞咽功能暫時性喪失，患者和家屬都很難接受現(xiàn)實，常常表現(xiàn)為失眠、便秘、急躁、悲觀等。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，安慰家屬及患者，讓其認識到不良情緒對疾病的影響，努力消除患者的不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者營造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)是取得良好治療效果的必備條件。第十一頁，共三十三頁?；A(chǔ)訓(xùn)練開始康復(fù)訓(xùn)練的時間應(yīng)在患者接受治療，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進展48小時后進行?？祻?fù)訓(xùn)練的方法主要采用間接和直接訓(xùn)練方法來促進吞咽功能的恢復(fù)。具體方法如下第十二頁，共三十三頁。

發(fā)音訓(xùn)練：讓患者發(fā)“啊”、“呀”、“我”等字，利用單音字進行訓(xùn)練，通過張口、閉口動作，使聲門開閉，促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖，每日3次，每次選擇餐后1-2小時進行，教會家屬共同配合，通過訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者語言肌群力量與運動協(xié)調(diào)性。第十三頁，共三十三頁。舌肌、咀嚼肌運動功能訓(xùn)練：在患者出現(xiàn)吞咽反射不健全時，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩，然后做伸舌運動，舌盡量向外伸，訓(xùn)練8-10次/(min.次)，分別于早、中、晚飯前進行第十四頁，共三十三頁。頰肌、咽部內(nèi)收肌運動訓(xùn)練：囑患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，隨后行吸吮動作，以收縮頰部口輪匝肌肌肉運動，3次/天，5分鐘/次。第十五頁，共三十三頁。吞咽動作訓(xùn)練：協(xié)助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓(xùn)練，用咽部冷刺激法，用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽動作，通過寒冷刺激能有效強化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分鐘，可在餐前30分或餐后2小時進行，2周為1療程第十六頁，共三十三頁。攝食訓(xùn)練嚴密監(jiān)護下喂食或指導(dǎo)其自主攝食，進食時環(huán)鏡要安靜，使患者注意力集中，不要講話，以免嗆咳，開始采用薄而小的匙子為宜，訓(xùn)練時根據(jù)病情選擇好進食體位、食物形態(tài)及進食的一口量，進食前后認真清潔患者口腔第十七頁，共三十三頁。體位：采取合適體位，使食物易進入胃內(nèi)，預(yù)防食物反流、誤吸。（1）仰臥位。一般讓患者保持30°仰臥位，頭前傾，這樣不僅能促進吞咽過程，同時還能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位。通常采用健側(cè)臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位?；颊叨俗谧狼埃^頸部處于豎直位，將患側(cè)手放在桌子上。第十八頁，共三十三頁。食物形態(tài)：應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度，本著先易后難的原則來先擇，宜選擇柔軟、易變形、有適當黏性、不易松散及不易滯留于黏膜的食物。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。第十九頁，共三十三頁。攝食入口量：一般開始時以3-5ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸第二十頁，共三十三頁。進食的分配方法:以早吃好、中吃飽、晚吃少為原則，如果面癱患者食物從患側(cè)口角掉出來潴留在患者頰部，應(yīng)讓患者用健側(cè)手持食匙，把食團放在健側(cè)舌后部或健側(cè)部頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，然后才能進咽下運動。對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食團送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射后將食物吞下第二十一頁，共三十三頁。喉抬高訓(xùn)練:患者把手指放于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咽時，感覺它向上運動。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟骨上，模仿上述動作做20次，每日2-3次。第二十二頁，共三十三頁?？人杂?xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。以上訓(xùn)練進行兩周后，患者的吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進行進食訓(xùn)練。第二十三頁，共三十三頁。鼻飼多數(shù)腦卒中吞咽障礙的患者尤其在危重期需要鼻飼，以維持重度吞咽障礙患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)（1）沖管。鼻飼前后給予15-20ml溫開水沖洗胃管以防止食物在管中發(fā)酵或堵塞。（2）溫度。流食溫度以接近體溫38-40°為宜（3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日總量1500-2000ml或遵醫(yī)囑第二十四頁，共三十三頁。胃腸營養(yǎng)當不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水分時，應(yīng)采取胃腸營養(yǎng)，由于腦卒中后吞咽困難一般可較快恢復(fù)，早期可選擇鼻飼法，對于發(fā)病源周后仍不能經(jīng)口進食者，則要改為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)來進行腸內(nèi)營養(yǎng)。研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，大致滿足了腦卒中患者的營養(yǎng)需要，降低了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生第二十五頁，共三十三頁。防止窒息吞咽困難的患者因為疲勞有可能增加誤吸的危險，注意保持進餐環(huán)境的安靜、舒適，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素。吞咽困難的患者不能使用吸水管，因為吸水管飲水需要比較復(fù)雜的口腔肌肉功能；如果用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留半杯，若水過多，患者會增加誤吸的危險。若患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸或者嘔吐，應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位。及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸人性肺炎。第二十六頁，共三十三頁?？偨Y(jié)以往解決腦血管病合并吞咽困難者均采用鼻飼方法，缺乏積極而又合理的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，但吞咽障礙患者常因咽、喉、腭、舌肌廢用性萎縮，不利于功能重建，因此，做好腦血管意外的護理工作尤為重要。第二十七頁，共三十三頁。進行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，能不斷向腦細胞輸入刺激信息，恢復(fù)和重建腦功能，對改善患者的生活自理能力，并將對腦血管病的最終預(yù)后產(chǎn)生了積極影響，能最大限度地促使患者身心全面恢復(fù)，有利于患者重返社會，提高生活質(zhì)量第二十八頁，共三十三頁。針對吞咽障礙的程度實施不同的訓(xùn)練方法：對中、重度吞咽障礙者先進行基礎(chǔ)訓(xùn)練，當產(chǎn)生一定吞咽能力時再進行進食訓(xùn)練，輕度障礙者，以進食訓(xùn)練為主，以提高實際的吞咽能力第二十九頁，共三十三頁。護士定期評估患者的吞咽進食情況，對患者及家屬進行疾病知識宣教。制定一套切實可行的個性化的康復(fù)護理計劃，持之以恒，才會取得滿意的效果護士應(yīng)及時與患者交流溝通，充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)積極參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，以達到最大的康復(fù)效果第三十頁，共三十三頁。吞咽障礙的康復(fù)是一個需要多學(xué)科密切協(xié)作的長期的過程，康復(fù)護理是多種康復(fù)治療在病房的延續(xù)，需要醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師）、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、營養(yǎng)師及社會工作者等共同參與。因此，醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助患者積極排除吞咽障礙癥狀，及時制定康復(fù)計劃，積極配合進行各種訓(xùn)練，安排合適的吞咽體位，保持患者正常的營養(yǎng)狀態(tài)，以取得最滿意的康復(fù)效果。第三十一頁，共三十三頁。謝謝！第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容梗概腦梗死吞咽障礙患者的護理。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，是腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦功能障礙，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常由球麻痹或假性球麻痹引起，輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)的攝取不足。中度：一部分食物能經(jīng)口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)。正常：具有正常攝食吞咽能力。