腰腿痛診斷與鑒別診斷

腰腿痛診斷與鑒別診斷

疼痛科鄒冬玲第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀綜合征：一患者同時(shí)出現(xiàn)兩種以上的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)。一個(gè)疾病不同角度的展示第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)05典型病例04第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因

與感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)椎間盤(pán)突出、后跟節(jié)、根、前后支、脊髓交感神經(jīng)纖維、元、根神經(jīng)區(qū)：牽扯、放射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖維環(huán)末梢神經(jīng)感受器局部：炎癥、缺血卡壓混合性痛神經(jīng)性心因性心因性腦皮層抑郁癥感受性第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥。結(jié)構(gòu)性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結(jié)核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛相關(guān)神經(jīng)末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤

關(guān)節(jié)（脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝）

椎間盤(pán)環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管外周神經(jīng)：支（前支、后支）

后根節(jié)、根損傷原因：筋膜、骨移位/增生

椎間盤(pán)突出、瘤中樞神經(jīng)：脊髓原因：椎管內(nèi)—盤(pán)突出、腫瘤

粘連、畸形

缺血！第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛

感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)末梢：炎性痛—局部痛、壓痛

缺血誘發(fā)、活動(dòng)減輕

腰肌筋膜痛，關(guān)節(jié)炎腰椎間盤(pán)突出癥：軸性負(fù)荷痛—

久坐、行、站誘發(fā)，平臥緩解神經(jīng)卡壓：持續(xù)、放散痛、夜間第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛診斷基本方法

①根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史；②根據(jù)主訴和病史，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查；同時(shí)進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、系統(tǒng)的疾??；③根據(jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查；④必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯和治療。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。

病史采集（一）一般資料；（二）病因或誘因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（六）個(gè)人史和家族史。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。體格檢查

除內(nèi)科常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等；

有無(wú)畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動(dòng)度等；三指觸診法。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。特殊試驗(yàn)（1）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（2）直腿抬高試驗(yàn)（Lasequesign）第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。（3）仰臥挺腹試驗(yàn)（4）床邊試驗(yàn)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。（5）4字試驗(yàn)（6）浮髕試驗(yàn)正常異常第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（7）膝腱反射（8）跟腱反射第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（9）足背伸肌力和伸胟肌力（10）檢查感覺(jué)、病理反射第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。定位診斷

突出部位

腰3-4

腰4-5

腰5骶1

受累神經(jīng)

腰4神經(jīng)根

腰5神經(jīng)根

骶1神經(jīng)根

疼痛部位

骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)

骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)

骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側(cè)

麻木部位

小腿前內(nèi)側(cè)

小腿外側(cè)或足背、包括母趾

小腿及足外側(cè)包括外側(cè)三足趾肌力改變

伸膝無(wú)力

母趾背伸無(wú)力

足跖屈及屈母無(wú)力

反射改變

膝反射減弱或消失

無(wú)改變

踝反射減弱或消失

第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。全面診斷肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)大小關(guān)節(jié)：炎癥、后支椎間盤(pán)：纖維環(huán)、神經(jīng)椎體：炎癥、滑脫骶髂

髖膝踝關(guān)節(jié)后腹膜：炎癥、占位第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床診斷四大要素癥狀—體征—證據(jù)—反應(yīng)主訴—體檢—輔助檢查—治療反應(yīng)疼痛部位性質(zhì)

局部檢查體征

影像學(xué)證據(jù)診斷性阻滯第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。軸性負(fù)荷性痛腰臀腿后痛：纖維環(huán)，竇椎神經(jīng)大腿/小腿痛：突出物，脊神經(jīng)（坐骨、股）大小便無(wú)力：突出物，骶神經(jīng)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。卡壓性外周神經(jīng)痛椎間盤(pán)：根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng)黃韌帶：脊神經(jīng)豎脊肌：肋間神經(jīng)、后支橫突間韌帶：脊神經(jīng)后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經(jīng)髂棘肌、臀大/中?。和紊掀、股外側(cè)皮N恥骨肌、髂腰?。汗蒒、股外側(cè)皮N閉孔?。洪]孔神經(jīng)髂前上棘纖維管：股外側(cè)皮N髂腹股溝管：髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮N第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。輔助檢查X線(xiàn)、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特殊造影等；血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化、免疫、腫瘤指標(biāo)等等。

第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。1.腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）腰扭傷史、腰腿疼痛體格檢查X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查、神經(jīng)肌電圖第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。2.腰椎管狹窄癥間歇性跛行X線(xiàn)檢查、CT檢查、MRI檢查、造影第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。3.腰椎結(jié)核病史、午后低熱X線(xiàn)檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。4.腰椎椎體腫瘤病史夜間疼痛加重X線(xiàn)檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。5.腰椎管內(nèi)腫瘤病史MRI檢查、椎管造影化驗(yàn)室檢查第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。6.強(qiáng)直性脊柱炎病史X線(xiàn)檢查、CT檢查化驗(yàn)室檢查第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。7.股骨頭缺血壞死病史體格檢查X線(xiàn)檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。8.骶髂關(guān)節(jié)炎病史體格檢查CT檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。9.梨狀肌綜合征病史體格檢查MRI檢查化驗(yàn)室檢查第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。10.第三腰椎橫突綜合征病史體格檢查X線(xiàn)檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。詳細(xì)收集病史、認(rèn)真體格檢查01

建立合理診斷程序、診斷標(biāo)準(zhǔn)02重視X線(xiàn)檢查的診斷價(jià)值03充分利用綜合資料05合理正確使用影像學(xué)檢查04第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。內(nèi)容梗概腰腿痛診斷與鑒別診斷

疼痛科鄒冬玲。腰腿痛診斷與鑒別診斷

疼痛科鄒冬玲。腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥。不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀。04。椎間盤(pán)突出、后跟節(jié)、。放射、閃電、麻。肌、筋膜、軟骨。損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥。功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結(jié)核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤。關(guān)節(jié)（脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝）。椎間盤(pán)環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管。缺血。神經(jīng)末梢：炎性痛—局部痛、壓痛。久坐