第5章-疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益課件

第五章

疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益第五章

疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益1第五章疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念第二節(jié)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法第三節(jié)研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意義第四節(jié)健康投資的效益第五章疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益21.疾病的結(jié)果：康復(fù)—如感冒死亡—如重癥、絕癥殘疾—如骨折2.各國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的矛盾健康需求的增長醫(yī)療保健資源的不足與分布不均1.疾病的結(jié)果：3思考：1.使所有人能夠利用現(xiàn)有資源盡可能享有衛(wèi)生保?。渴共糠秩说谋＝「弦粚訕牵?.防病重點：傳染??？慢性?。克伎迹?一、疾病負擔(dān)指疾病的損失和危害所帶來的后果和影響。后果：疾病結(jié)局—發(fā)病、死亡、失能、康復(fù)疾病過程的損失—個人、家庭、國家影響：生物、心理和社會危害包括：疾病經(jīng)濟負擔(dān)、健康損失一、疾病負擔(dān)指疾病的損失和危害所帶來的后果和影響。5二、課本：疾病負擔(dān)—社會負擔(dān)疾病經(jīng)濟負擔(dān)—貨幣衡量二、課本：6一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念疾病負擔(dān)疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)、間接經(jīng)濟負擔(dān)、無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念7一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)定義:疾病負擔(dān)是將早亡造成的損失與由于疾病傷殘\失能造成的健康損失結(jié)合起來考慮的疾病給社會造成的總損失。

一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden8一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)2.全球疾病負擔(dān)(GlobalDiseasesBurden,GDB)世界銀行、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、WHO1993年在世界發(fā)展報告中提出GDB的概念。評價指標(biāo)：失能調(diào)整生命年（DALYs）傷殘調(diào)整期望生命（DALE）一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden9一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)3.疾病負擔(dān)研究的四個階段A.1982年以前，單純從死亡角度出發(fā)。傳統(tǒng)指標(biāo)：死亡率、死亡位次、發(fā)病率B.標(biāo)志：1982年美國CDC提出潛在壽命損失年。指標(biāo)：YPLL（YearsofPotentialLifeLost）C.開發(fā)能夠?qū)⑺劳龊蛡麣埥Y(jié)合在一起的指標(biāo)。指標(biāo)：1993年，世界銀行提出的失能調(diào)整生命年（DALY）1998年，Hyder提出的健康壽命年（HeaLY）D.疾病負擔(dān)綜合評價。個人、家庭、社會三方面的負擔(dān)；指標(biāo)：CBOD（comprehensiveburdenofdisease）一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden10一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念

DALY是采用客觀、定量的方法綜合地計算各種疾病所造成的早逝及殘疾/失能所致健康生命年的損失。該指標(biāo)綜合考慮了死亡、發(fā)病、疾病的嚴重程度、年齡相對重要性以及貼現(xiàn)率等多種因素,可客觀地反映疾病對社會及人群的危害程度。

等級描述失能一級在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項大部分活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.220三級在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項或兩項以上活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.400四級在下列所有領(lǐng)域大部分活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.600五級日?；顒尤缱鲲?、購物、做家務(wù)均需借助工具的幫助0.810六級日?；顒尤绯燥?、個人衛(wèi)生及大小便需別人幫助0.920失能權(quán)重的定義一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念DALY是采用客觀、定量的方法11（二）、疾病的經(jīng)濟負擔(dān)定義：疾病的經(jīng)濟負擔(dān)（economicburdenofdisease），又稱疾病費用或疾病成本（costofillness,COI），是由于發(fā)病、殘疾（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟損失或資源消耗。疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念間接經(jīng)濟負擔(dān)（二）、疾病的經(jīng)濟負擔(dān)疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)無形經(jīng)濟負擔(dān)12（三）、直接經(jīng)濟負擔(dān)定義：為了尋求救治和為了治療疾病所產(chǎn)生的直接費用或資源消耗。包括：①衛(wèi)生人員或衛(wèi)生機構(gòu)為了防治疾病提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟資源（購買衛(wèi)生服務(wù)的費用）；

②患者為了接受保健服務(wù)而消耗的經(jīng)濟資源（為了獲得衛(wèi)生服務(wù)機會所產(chǎn)生的花費）。

一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（三）、直接經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念13測算：⑴門診費、住院費、藥品費（包括處方要求的藥品和自購藥）、康復(fù)費等治療疾病的費用。⑵交通費、伙食及營養(yǎng)費、住宿費及陪護人員費用。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念測算：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念14（四）、間接經(jīng)濟負擔(dān)定義：因疾病致使勞動力有效工作時間減少或工作能力降低給社會經(jīng)濟或社會生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成未來收入減少的現(xiàn)值。內(nèi)容：⑴社會的損失。⑵家庭的損失。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（四）、間接經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念15測算：（1）患者因病損失的工作時間；（2）陪護人員、親友損失的工作時間；（3）因傷病降低工作能力而減少的工作時間；（4）因傷病而引起的過早死亡損失的工作時間。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念測算：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念16（五）、無形經(jīng)濟負擔(dān)定義：也叫無形損失。指患者及親友因疾病和傷害給家庭和本人造成的痛苦、悲哀與不便所帶來的生活質(zhì)量的下降或因該病而引起的相關(guān)疾病所帶來的其他成本花費。資料收集困難，研究較少。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（五）、無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念17思考：康復(fù)器具等非處方費用應(yīng)該算直接經(jīng)濟經(jīng)濟負擔(dān)還是間接經(jīng)濟負擔(dān)？（如骨折病人使用的拐）因傷害死亡的尸體處理費、喪葬費呢？一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念思考：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念18二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究的發(fā)展趨勢研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)注意的問題二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法19（一）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟負擔(dān)相關(guān)的指標(biāo)類型:

疾病指標(biāo)

死亡指標(biāo)

傷殘/失能指標(biāo)時間指標(biāo)及其他二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（一）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法20⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

發(fā)病率（incidencerate）一個地區(qū)一定期間(一般為1年)內(nèi)某病新病例的發(fā)生頻率

計算公式

K通常以十萬分率為單位。

例如：按照WHO-MONICA方案，對海門農(nóng)村40萬人群的腦卒中發(fā)病進行了觀察，結(jié)果顯示腦卒中的年平均發(fā)病率為82.3/10萬。

新發(fā)?。喝缧募」Ｋ?、腦卒中、腫瘤

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法21⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

患病率：某個特定人群在某個特定時間段某病新舊病例的發(fā)生頻率

計算公式

通常以百分率做指標(biāo)。

例如：1999年3-5月對黑龍江省哈爾濱市、大慶市、八五三農(nóng)場年齡≥15歲城鄉(xiāng)自然人群5664人（男2891人、女2773人）進行高血壓調(diào)查，高血壓患病率為20.9%（男25.9%、女15.6%）。

慢性病、漸進性發(fā)生的疾病：如糖尿病、高血壓二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法22二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法發(fā)病率患病率單位多為十萬分率多為百分率時間跨度長期隨訪，一般為一年較短，幾周到幾月觀察范圍一個地區(qū)的人群特定人群觀察對象新發(fā)病例新發(fā)病例和老病例應(yīng)用方向急性病慢性、漸進性發(fā)生疾病舉例心肌梗死、腦卒中、腫瘤糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法發(fā)病率患病率單位多為十萬分率多為百23

⑵死亡指標(biāo)：粗死亡率；死亡專率；死亡比；早亡等減壽年數(shù)（PYLL）。

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法24

某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)該人群同期平均人口數(shù)之比死亡專率：死亡率按不同疾病引起的死亡，或按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算。死亡比=某種疾病引起死亡者總死亡早亡：在一個低死亡率人口中期望壽命與死亡時的實際年齡之差。粗死亡率=二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)該人群同期平均人口數(shù)之比死亡25減壽年數(shù)（PYLL）=其中：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法其中：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法26減壽年數(shù)與疾病經(jīng)濟負擔(dān)的關(guān)系：嬰兒：減壽年數(shù)間接負擔(dān)青壯年：減壽年數(shù)間接負擔(dān)老年：減壽年數(shù)間接負擔(dān)最高最小最大較小最少居中減壽年數(shù)與疾病經(jīng)濟負擔(dān)的關(guān)系：最高最小最大較小最少居中27

某地腦血管病死亡減壽年數(shù)計算年齡組組中值減壽年數(shù)死亡人數(shù)年齡組減壽年數(shù)<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491,592.545-5952.517.52654,637.560-7467.52.57071,767.575-

09690合計

2,0048,712注：低死亡人口期望壽命用當(dāng)前人口平均期望壽命70歲代替。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法某地腦血管病死亡減壽年數(shù)計算年齡組組中值減壽年數(shù)死亡人數(shù)年28實際計算時，減壽年數(shù)包括因疾病早亡引起的減壽年數(shù)和因殘疾或失能引起的減壽年數(shù)兩部分二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法實際計算時，減壽年數(shù)包括因疾病早亡引起的減壽年數(shù)和因殘疾或29A.疾病早亡的減壽年數(shù)：每千人口因某種疾病早亡的減壽年數(shù)=某疾病平均死亡年齡的減壽年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×病死率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法A.疾病早亡的減壽年數(shù)：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法30B.殘疾或失能的減壽年數(shù)

※每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（某疾病死亡的平均年齡-某疾病殘疾發(fā)生的年齡）×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度※每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=某疾病與其短暫殘疾或失能的年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法B.殘疾或失能的減壽年數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法31C.某病減壽總年數(shù)：總減壽年數(shù)=每千人口因某病早亡的減壽年數(shù)+每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)+每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法C.某病減壽總年數(shù)：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法32例：人均期望壽命70歲；人口總數(shù)13億；脊髓灰質(zhì)炎：死亡的平均年齡10歲；每千人口發(fā)病或患病人數(shù)0.22‰；病死率5%；死亡的平均年齡10歲；殘疾發(fā)生的平均年齡5歲；因病殘疾或失能的人口比例10%；殘疾嚴重性權(quán)重0.5；預(yù)期短暫殘疾或失能年數(shù)14天。計算：每千人口因病早亡的減壽年數(shù)；每千人口因病永久性殘疾或失能的減收年數(shù)；每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)；減壽總年數(shù)。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法例：人均期望壽命70歲；人口總數(shù)13億；二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研33計算結(jié)果：

每千人口因病早亡的減壽年數(shù)=（70-10）×0.22×5%=0.66

每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（10-5）×0.22×10%×0.5=0.055

每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=14/365.25×0.22×10%×0.5=0.000422

每千人口減壽總年數(shù)=0.66+0.055+0.000422=0.715422

脊髓灰質(zhì)炎減壽總年數(shù)=13億/1000×

0.715422=930,048.6人年即93萬人年二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法計算結(jié)果：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法34（3）傷殘/失能指標(biāo):失去的健康生命年數(shù)。健康生命年（HealthyLifeYears,HeaLY）設(shè)計思路與DALY基本一致，也包括疾病死亡和疾病失能的損失。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（3）傷殘/失能指標(biāo):失去的健康生命年數(shù)。二、疾病35（4）時間指標(biāo)及其他：病休/誤工時間（臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等）醫(yī)院病床占用日其他：如就診率、入院率等二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（4）時間指標(biāo)及其他：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法36（二）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量方法1.疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)（1）資料的收集:分類：直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（二）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法37

直接醫(yī)療費用的收集：直接醫(yī)療費用醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)對象回顧性調(diào)查追蹤調(diào)查二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法優(yōu)點：數(shù)據(jù)可靠、資料集中、耗時耗費少缺點：單病種門診費用優(yōu)點：耗時少缺點：不準(zhǔn)確優(yōu)點：準(zhǔn)確性高缺點：耗時直接醫(yī)療費用醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)對象回顧性調(diào)查追蹤調(diào)查二、38思考：自購藥費用的處理。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法39直接非醫(yī)療費用的收集：直接非醫(yī)療費用是病人為了尋求醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的一定費用或消耗。收集方法：向病人調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：交通費、伙食營養(yǎng)費、住宿費、陪護費等。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法40（2）疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法

①上下法：DineshMohan、GeetamTiwari地區(qū)總的醫(yī)療費用C住院天數(shù)N二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法41②根據(jù)調(diào)查推算出疾病平均直接費用某種疾病直接費用（Xi）=

年人均直接費用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率or發(fā)病率總的直接費用=∑Xi缺陷：患病/發(fā)病人數(shù)≠就診治療人數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法42③二步模型：國內(nèi)應(yīng)用較多年門診總費用=∑（次均門診費用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院總費用=∑（次均住院費用×年齡組人口數(shù)×年住院率）年門診交通費用=∑（次均就診交通費用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院交通、營養(yǎng)、陪護費用=∑（次均住院交通、營養(yǎng)、陪護費用×年齡組人口數(shù)×年住院率）二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法432.疾病間接經(jīng)濟負擔(dān)（1）資料的收集：病人及親友—回顧性調(diào)查和追蹤調(diào)查；社會經(jīng)濟部門—社會平均工資國民生產(chǎn)總值/國民收入二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法44（2）間接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法現(xiàn)值法人力資本法支付意愿法磨合成本法其他方法等二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（2）間接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法45現(xiàn)值法：計算公式：工資標(biāo)準(zhǔn)×因病/傷害損失的有效工作時間（人年）工資標(biāo)準(zhǔn)：工資率—西方工資總額/平均工資—我國城鎮(zhèn)日均勞動力收入—我國農(nóng)村二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法現(xiàn)值法：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法46人力資本法：計算公式：人均國民生產(chǎn)總值×因病損失的工作時間人均國民收入×因病損失的工作時間二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法人力資本法：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法47支付意愿法定義：病人為避免特定疾病所愿意付給的貨幣值?！肆Y本法與支付意愿法結(jié)合評價間接損失，可增加靈敏度與準(zhǔn)確度。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法支付意愿法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法48磨合成本法間接負擔(dān)為：①生產(chǎn)損失的價值或保持正常生產(chǎn)所需的成本②填補空缺和訓(xùn)練新員工所投入的成本二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法磨合成本法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法49其他方法隱含法：相關(guān)領(lǐng)域的規(guī)定，如人壽保險。培養(yǎng)法：將一個人培養(yǎng)成勞動力或培養(yǎng)到一定年齡需要的費用，即為疾病死亡造成的間接損失。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法其他方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法50貨幣的時間價值：某年經(jīng)濟負擔(dān)的現(xiàn)值=其中：Bt：疾病第t年的負擔(dān)；t：時間（年）；i：貼現(xiàn)率，WHO專家組建議取值3%二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法：貼現(xiàn)系數(shù)1(1+i)tBt(1+i)t∑nt=0貨幣的時間價值：其中：Bt：疾病第t年的負擔(dān)；二、疾病經(jīng)513.DALYs—疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年（1）計算DALY所需要的資料:年齡別、性別患病率、病死率、平均病程、殘疾權(quán)重二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法3.DALYs二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法52（2）DALYs計算過程中涉及的幾個概念A(yù).生產(chǎn)力賦值：總體人口的生產(chǎn)力權(quán)重為0.5各年齡組生產(chǎn)力年齡組權(quán)重0-140.1515-440.7545-590.80>=600.10二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（2）DALYs計算過程中涉及的幾個概念各年齡組生產(chǎn)力年齡組53生產(chǎn)力權(quán)重的賦值用于：

人力資本法與DALYs結(jié)合測量間接疾病負擔(dān)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法間接經(jīng)濟負擔(dān)=人均國民生產(chǎn)總值×DALYs×生產(chǎn)力權(quán)重生產(chǎn)力權(quán)重的賦值用于：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法間接經(jīng)濟負擔(dān)54B.殘疾/失能分類和權(quán)重殘疾分類及其嚴重性權(quán)重值殘疾水平嚴重性權(quán)重活動能力認知、心理和疼痛10.096進行家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動稍有限制輕度疼痛或認知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動受到限制輕度疼痛及認知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動受到限制中度疼痛或認知失能40.60大部分日常生活體力活動不能進行嚴重疼痛或認知失能50.81某些日常生活活動尚可進行非常嚴重疼痛或認知失能60.92大部分日常生活活動不能進行

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法B.殘疾/失能分類和權(quán)重殘疾分類及其嚴重性權(quán)重值殘疾水平嚴重55（3）DALYs包括兩部分：

早亡所致壽命損失年—（YearsofLifeLost,YLLs）

傷殘所致壽命損失年—（YearsLivedwithDisability,YLDs）DALYs=YLLs+YLDs

與人力資本法結(jié)合，可將DALY轉(zhuǎn)化為貨幣形式。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（3）DALYs包括兩部分：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法56（4）DALYs測算疾病負擔(dān)應(yīng)注意：貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級只反映專家意見最高期望壽命存在地區(qū)差異需要高質(zhì)量的健康信息思考：最高期望壽命取值過高會對DALY的測量產(chǎn)生什么影響？二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（4）DALYs測算疾病負擔(dān)應(yīng)注意：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方57（三）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究的發(fā)展趨勢國外的發(fā)展1）Hyder：估計巴基斯坦的疾病負擔(dān)結(jié)果：兒童疾病和傳染病占總負擔(dān)的2/3慢性病和傷害名列前十位發(fā)展中國家的挑戰(zhàn)—獲得疾病和人口的基本數(shù)據(jù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（三）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究的發(fā)展趨勢二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法582）Essink-Bot：對比歐洲各國的疾病負擔(dān)結(jié)果：各國疾病譜基本相似流行病學(xué)資料有效性的重要性DALYs指標(biāo)對不同失能權(quán)重不敏感二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法593）Kominiski：估計洛杉磯的疾病負擔(dān)結(jié)果：DALYs測算與死亡率測算的結(jié)果不同DALYs的測算結(jié)果與現(xiàn)實更為接近二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法604）其他國家：澳大利亞、斯里蘭卡、瑞士、墨西哥根據(jù)結(jié)果制定更合理的衛(wèi)生資源分配政策。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法61疾病經(jīng)濟負擔(dān)在我國的應(yīng)用情況1）夏毅：首次以DALYs綜合測量上海市疾病負擔(dān)2）紀文艷：用DALYs測量哈爾濱的疾病負擔(dān)3）楊鎮(zhèn)：從社會經(jīng)濟角度，探討哈爾濱精神分裂癥經(jīng)濟負擔(dān)。4）碩士論文：《農(nóng)村適宜技術(shù)推廣地區(qū)門診、住院疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究》二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法疾病經(jīng)濟負擔(dān)在我國的應(yīng)用情況二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法62（四）、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)注意的問題疾病經(jīng)濟負擔(dān)的合理性（1）直接經(jīng)濟負擔(dān)的合理增加：新舊藥物替代；科技發(fā)展和高新技術(shù)的出現(xiàn)；社會經(jīng)濟商品的漲價；醫(yī)療服務(wù)價格的回歸和調(diào)整；發(fā)病率、患病率的上升，新病種的出現(xiàn)。

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（四）、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)注意的問題二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方63（2）直接經(jīng)濟負擔(dān)的不合理增加：

濫用藥物或濫用高檔藥物；開大處方；進行不必要的檢查；巧立名目進行亂收費；出現(xiàn)醫(yī)療過錯或事故；發(fā)生醫(yī)源性疾病。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（2）直接經(jīng)濟負擔(dān)的不合理增加：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究64就診問題：夸大經(jīng)濟負擔(dān)水平的情況；縮小經(jīng)濟負擔(dān)水平的情況；數(shù)據(jù)代表性問題可比性問題：在不同疾病之間經(jīng)濟負擔(dān)比較時，應(yīng)注意方法上的可比性（包括負擔(dān)的收集和計算方法兩方面）。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法就診問題：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法65三、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意義研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)對政府的意義研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)對衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)的意義研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)對醫(yī)療保險的意義三、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意義66（一）、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)對政府的意義有助于認識和確立衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的地位和作用；有助于衛(wèi)生資源的合理配置；有助于重點衛(wèi)生問題的選擇。三、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意義（一）、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)對政府的意義三、研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意67四、健康投資1946年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的健康定義，“健康是身體、精神和社會適應(yīng)的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”?！搬t(yī)學(xué)的本質(zhì)是社會科學(xué)?！薄氨Ｗo健康是政府的責(zé)任?！彼摹⒔】低顿Y68四、健康投資健康投資的含義廣義：社會為恢復(fù)和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟資源。狹義：向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟資源。四、健康投資健康投資的含義69健康投資與疾病負擔(dān)的關(guān)系理論：健康投資與疾病負擔(dān)成反比。實際：無此關(guān)系。四、健康投資健康投資與疾病負擔(dān)的關(guān)系四、健康投資70健康投資的效益分析包括：經(jīng)濟效益&社會效益分析投入與產(chǎn)出的關(guān)系：投入：貨幣產(chǎn)出：貨幣&非貨幣（健康指標(biāo)）四、健康投資健康投資的效益分析四、健康投資71謝謝！謝謝！72第五章

疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益第五章

疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益73第五章疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益第一節(jié)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念第二節(jié)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法第三節(jié)研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的意義第四節(jié)健康投資的效益第五章疾病經(jīng)濟負擔(dān)與健康投資效益741.疾病的結(jié)果：康復(fù)—如感冒死亡—如重癥、絕癥殘疾—如骨折2.各國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的矛盾健康需求的增長醫(yī)療保健資源的不足與分布不均1.疾病的結(jié)果：75思考：1.使所有人能夠利用現(xiàn)有資源盡可能享有衛(wèi)生保??？使部分人的保健更上一層樓？2.防病重點：傳染??？慢性??？思考：76一、疾病負擔(dān)指疾病的損失和危害所帶來的后果和影響。后果：疾病結(jié)局—發(fā)病、死亡、失能、康復(fù)疾病過程的損失—個人、家庭、國家影響：生物、心理和社會危害包括：疾病經(jīng)濟負擔(dān)、健康損失一、疾病負擔(dān)指疾病的損失和危害所帶來的后果和影響。77二、課本：疾病負擔(dān)—社會負擔(dān)疾病經(jīng)濟負擔(dān)—貨幣衡量二、課本：78一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念疾病負擔(dān)疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)、間接經(jīng)濟負擔(dān)、無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念79一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)定義:疾病負擔(dān)是將早亡造成的損失與由于疾病傷殘\失能造成的健康損失結(jié)合起來考慮的疾病給社會造成的總損失。

一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden80一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)2.全球疾病負擔(dān)(GlobalDiseasesBurden,GDB)世界銀行、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、WHO1993年在世界發(fā)展報告中提出GDB的概念。評價指標(biāo)：失能調(diào)整生命年（DALYs）傷殘調(diào)整期望生命（DALE）一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden81一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)3.疾病負擔(dān)研究的四個階段A.1982年以前，單純從死亡角度出發(fā)。傳統(tǒng)指標(biāo)：死亡率、死亡位次、發(fā)病率B.標(biāo)志：1982年美國CDC提出潛在壽命損失年。指標(biāo)：YPLL（YearsofPotentialLifeLost）C.開發(fā)能夠?qū)⑺劳龊蛡麣埥Y(jié)合在一起的指標(biāo)。指標(biāo)：1993年，世界銀行提出的失能調(diào)整生命年（DALY）1998年，Hyder提出的健康壽命年（HeaLY）D.疾病負擔(dān)綜合評價。個人、家庭、社會三方面的負擔(dān)；指標(biāo)：CBOD（comprehensiveburdenofdisease）一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（一）、疾病負擔(dān)(Burden82一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念

DALY是采用客觀、定量的方法綜合地計算各種疾病所造成的早逝及殘疾/失能所致健康生命年的損失。該指標(biāo)綜合考慮了死亡、發(fā)病、疾病的嚴重程度、年齡相對重要性以及貼現(xiàn)率等多種因素,可客觀地反映疾病對社會及人群的危害程度。

等級描述失能一級在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項大部分活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.220三級在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項或兩項以上活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.400四級在下列所有領(lǐng)域大部分活動受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.600五級日?；顒尤缱鲲垺①徫?、做家務(wù)均需借助工具的幫助0.810六級日?；顒尤绯燥垺€人衛(wèi)生及大小便需別人幫助0.920失能權(quán)重的定義一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念DALY是采用客觀、定量的方法83（二）、疾病的經(jīng)濟負擔(dān)定義：疾病的經(jīng)濟負擔(dān)（economicburdenofdisease），又稱疾病費用或疾病成本（costofillness,COI），是由于發(fā)病、殘疾（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟損失或資源消耗。疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念間接經(jīng)濟負擔(dān)（二）、疾病的經(jīng)濟負擔(dān)疾病的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟負擔(dān)無形經(jīng)濟負擔(dān)84（三）、直接經(jīng)濟負擔(dān)定義：為了尋求救治和為了治療疾病所產(chǎn)生的直接費用或資源消耗。包括：①衛(wèi)生人員或衛(wèi)生機構(gòu)為了防治疾病提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟資源（購買衛(wèi)生服務(wù)的費用）；

②患者為了接受保健服務(wù)而消耗的經(jīng)濟資源（為了獲得衛(wèi)生服務(wù)機會所產(chǎn)生的花費）。

一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（三）、直接經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念85測算：⑴門診費、住院費、藥品費（包括處方要求的藥品和自購藥）、康復(fù)費等治療疾病的費用。⑵交通費、伙食及營養(yǎng)費、住宿費及陪護人員費用。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念測算：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念86（四）、間接經(jīng)濟負擔(dān)定義：因疾病致使勞動力有效工作時間減少或工作能力降低給社會經(jīng)濟或社會生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成未來收入減少的現(xiàn)值。內(nèi)容：⑴社會的損失。⑵家庭的損失。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（四）、間接經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念87測算：（1）患者因病損失的工作時間；（2）陪護人員、親友損失的工作時間；（3）因傷病降低工作能力而減少的工作時間；（4）因傷病而引起的過早死亡損失的工作時間。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念測算：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念88（五）、無形經(jīng)濟負擔(dān)定義：也叫無形損失。指患者及親友因疾病和傷害給家庭和本人造成的痛苦、悲哀與不便所帶來的生活質(zhì)量的下降或因該病而引起的相關(guān)疾病所帶來的其他成本花費。資料收集困難，研究較少。一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念（五）、無形經(jīng)濟負擔(dān)一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念89思考：康復(fù)器具等非處方費用應(yīng)該算直接經(jīng)濟經(jīng)濟負擔(dān)還是間接經(jīng)濟負擔(dān)？（如骨折病人使用的拐）因傷害死亡的尸體處理費、喪葬費呢？一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念思考：一、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的基本概念90二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究的發(fā)展趨勢研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)應(yīng)注意的問題二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法91（一）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟負擔(dān)相關(guān)的指標(biāo)類型:

疾病指標(biāo)

死亡指標(biāo)

傷殘/失能指標(biāo)時間指標(biāo)及其他二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（一）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的指標(biāo)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法92⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

發(fā)病率（incidencerate）一個地區(qū)一定期間(一般為1年)內(nèi)某病新病例的發(fā)生頻率

計算公式

K通常以十萬分率為單位。

例如：按照WHO-MONICA方案，對海門農(nóng)村40萬人群的腦卒中發(fā)病進行了觀察，結(jié)果顯示腦卒中的年平均發(fā)病率為82.3/10萬。

新發(fā)?。喝缧募」Ｋ?、腦卒中、腫瘤

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法93⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

患病率：某個特定人群在某個特定時間段某病新舊病例的發(fā)生頻率

計算公式

通常以百分率做指標(biāo)。

例如：1999年3-5月對黑龍江省哈爾濱市、大慶市、八五三農(nóng)場年齡≥15歲城鄉(xiāng)自然人群5664人（男2891人、女2773人）進行高血壓調(diào)查，高血壓患病率為20.9%（男25.9%、女15.6%）。

慢性病、漸進性發(fā)生的疾?。喝缣悄虿?、高血壓二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法94二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法發(fā)病率患病率單位多為十萬分率多為百分率時間跨度長期隨訪，一般為一年較短，幾周到幾月觀察范圍一個地區(qū)的人群特定人群觀察對象新發(fā)病例新發(fā)病例和老病例應(yīng)用方向急性病慢性、漸進性發(fā)生疾病舉例心肌梗死、腦卒中、腫瘤糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法發(fā)病率患病率單位多為十萬分率多為百95

⑵死亡指標(biāo)：粗死亡率；死亡專率；死亡比；早亡等減壽年數(shù)（PYLL）。

二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法96

某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)該人群同期平均人口數(shù)之比死亡專率：死亡率按不同疾病引起的死亡，或按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算。死亡比=某種疾病引起死亡者總死亡早亡：在一個低死亡率人口中期望壽命與死亡時的實際年齡之差。粗死亡率=二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)該人群同期平均人口數(shù)之比死亡97減壽年數(shù)（PYLL）=其中：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法其中：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法98減壽年數(shù)與疾病經(jīng)濟負擔(dān)的關(guān)系：嬰兒：減壽年數(shù)間接負擔(dān)青壯年：減壽年數(shù)間接負擔(dān)老年：減壽年數(shù)間接負擔(dān)最高最小最大較小最少居中減壽年數(shù)與疾病經(jīng)濟負擔(dān)的關(guān)系：最高最小最大較小最少居中99

某地腦血管病死亡減壽年數(shù)計算年齡組組中值減壽年數(shù)死亡人數(shù)年齡組減壽年數(shù)<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491,592.545-5952.517.52654,637.560-7467.52.57071,767.575-

09690合計

2,0048,712注：低死亡人口期望壽命用當(dāng)前人口平均期望壽命70歲代替。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法某地腦血管病死亡減壽年數(shù)計算年齡組組中值減壽年數(shù)死亡人數(shù)年100實際計算時，減壽年數(shù)包括因疾病早亡引起的減壽年數(shù)和因殘疾或失能引起的減壽年數(shù)兩部分二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法實際計算時，減壽年數(shù)包括因疾病早亡引起的減壽年數(shù)和因殘疾或101A.疾病早亡的減壽年數(shù)：每千人口因某種疾病早亡的減壽年數(shù)=某疾病平均死亡年齡的減壽年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×病死率二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法A.疾病早亡的減壽年數(shù)：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法102B.殘疾或失能的減壽年數(shù)

※每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（某疾病死亡的平均年齡-某疾病殘疾發(fā)生的年齡）×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度※每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=某疾病與其短暫殘疾或失能的年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法B.殘疾或失能的減壽年數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法103C.某病減壽總年數(shù)：總減壽年數(shù)=每千人口因某病早亡的減壽年數(shù)+每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)+每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法C.某病減壽總年數(shù)：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法104例：人均期望壽命70歲；人口總數(shù)13億；脊髓灰質(zhì)炎：死亡的平均年齡10歲；每千人口發(fā)病或患病人數(shù)0.22‰；病死率5%；死亡的平均年齡10歲；殘疾發(fā)生的平均年齡5歲；因病殘疾或失能的人口比例10%；殘疾嚴重性權(quán)重0.5；預(yù)期短暫殘疾或失能年數(shù)14天。計算：每千人口因病早亡的減壽年數(shù)；每千人口因病永久性殘疾或失能的減收年數(shù)；每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)；減壽總年數(shù)。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法例：人均期望壽命70歲；人口總數(shù)13億；二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研105計算結(jié)果：

每千人口因病早亡的減壽年數(shù)=（70-10）×0.22×5%=0.66

每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（10-5）×0.22×10%×0.5=0.055

每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=14/365.25×0.22×10%×0.5=0.000422

每千人口減壽總年數(shù)=0.66+0.055+0.000422=0.715422

脊髓灰質(zhì)炎減壽總年數(shù)=13億/1000×

0.715422=930,048.6人年即93萬人年二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法計算結(jié)果：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法106（3）傷殘/失能指標(biāo):失去的健康生命年數(shù)。健康生命年（HealthyLifeYears,HeaLY）設(shè)計思路與DALY基本一致，也包括疾病死亡和疾病失能的損失。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（3）傷殘/失能指標(biāo):失去的健康生命年數(shù)。二、疾病107（4）時間指標(biāo)及其他：病休/誤工時間（臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等）醫(yī)院病床占用日其他：如就診率、入院率等二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（4）時間指標(biāo)及其他：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法108（二）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量方法1.疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)（1）資料的收集:分類：直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（二）、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的測量方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法109

直接醫(yī)療費用的收集：直接醫(yī)療費用醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)對象回顧性調(diào)查追蹤調(diào)查二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法優(yōu)點：數(shù)據(jù)可靠、資料集中、耗時耗費少缺點：單病種門診費用優(yōu)點：耗時少缺點：不準(zhǔn)確優(yōu)點：準(zhǔn)確性高缺點：耗時直接醫(yī)療費用醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)對象回顧性調(diào)查追蹤調(diào)查二、110思考：自購藥費用的處理。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法111直接非醫(yī)療費用的收集：直接非醫(yī)療費用是病人為了尋求醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的一定費用或消耗。收集方法：向病人調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：交通費、伙食營養(yǎng)費、住宿費、陪護費等。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法112（2）疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法

①上下法：DineshMohan、GeetamTiwari地區(qū)總的醫(yī)療費用C住院天數(shù)N二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法113②根據(jù)調(diào)查推算出疾病平均直接費用某種疾病直接費用（Xi）=

年人均直接費用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率or發(fā)病率總的直接費用=∑Xi缺陷：患病/發(fā)病人數(shù)≠就診治療人數(shù)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法114③二步模型：國內(nèi)應(yīng)用較多年門診總費用=∑（次均門診費用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院總費用=∑（次均住院費用×年齡組人口數(shù)×年住院率）年門診交通費用=∑（次均就診交通費用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院交通、營養(yǎng)、陪護費用=∑（次均住院交通、營養(yǎng)、陪護費用×年齡組人口數(shù)×年住院率）二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法1152.疾病間接經(jīng)濟負擔(dān)（1）資料的收集：病人及親友—回顧性調(diào)查和追蹤調(diào)查；社會經(jīng)濟部門—社會平均工資國民生產(chǎn)總值/國民收入二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法116（2）間接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法現(xiàn)值法人力資本法支付意愿法磨合成本法其他方法等二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（2）間接經(jīng)濟負擔(dān)的計算方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法117現(xiàn)值法：計算公式：工資標(biāo)準(zhǔn)×因病/傷害損失的有效工作時間（人年）工資標(biāo)準(zhǔn)：工資率—西方工資總額/平均工資—我國城鎮(zhèn)日均勞動力收入—我國農(nóng)村二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法現(xiàn)值法：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法118人力資本法：計算公式：人均國民生產(chǎn)總值×因病損失的工作時間人均國民收入×因病損失的工作時間二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法人力資本法：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法119支付意愿法定義：病人為避免特定疾病所愿意付給的貨幣值?！肆Y本法與支付意愿法結(jié)合評價間接損失，可增加靈敏度與準(zhǔn)確度。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法支付意愿法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法120磨合成本法間接負擔(dān)為：①生產(chǎn)損失的價值或保持正常生產(chǎn)所需的成本②填補空缺和訓(xùn)練新員工所投入的成本二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法磨合成本法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法121其他方法隱含法：相關(guān)領(lǐng)域的規(guī)定，如人壽保險。培養(yǎng)法：將一個人培養(yǎng)成勞動力或培養(yǎng)到一定年齡需要的費用，即為疾病死亡造成的間接損失。二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法其他方法二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法122貨幣的時間價值：某年經(jīng)濟負擔(dān)的現(xiàn)值=其中：Bt：疾病第t年的負擔(dān)；t：時間（年）；i：貼現(xiàn)率，WHO專家組建議取值3%二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法：貼現(xiàn)系數(shù)1(1+i)tBt(1+i)t∑nt=0貨幣的時間價值：其中：Bt：疾病第t年的負擔(dān)；二、疾病經(jīng)1233.DALYs—疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年（1）計算DALY所需要的資料:年齡別、性別患病率、病死率、平均病程、殘疾權(quán)重二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法3.DALYs二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法124（2）DALYs計算過程中涉及的幾個概念A(yù).生產(chǎn)力賦值：總體人口的生產(chǎn)力權(quán)重為0.5各年齡組生產(chǎn)力年齡組權(quán)重0-140.1515-440.7545-590.80>=600.10二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法（2）DALYs計算過程中涉及的幾個概念各年齡組生產(chǎn)力年齡組125生產(chǎn)力權(quán)重的賦值用于：

人力資本法與DALYs結(jié)合測量間接疾病負擔(dān)二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法間接經(jīng)濟負擔(dān)=人均國民生產(chǎn)總值×DALYs×生產(chǎn)力權(quán)重生產(chǎn)力權(quán)重的賦值用于：二、疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究方法間接經(jīng)濟負擔(dān)126B.殘疾/失能分類和權(quán)重殘疾分類及其嚴重性權(quán)重值殘疾水平嚴重性權(quán)重活動能力認知、心理和疼痛10.096進行家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動稍有限制輕度疼痛或認知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動受到限制輕度疼痛及認知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動受到限制中度疼痛或認知失能40.60大部分日常生活體力活動不能進行嚴重疼痛或認知失能50.81某些日常生活活動尚可進行非