內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 糖尿病患者的護(hù)理

認(rèn)識(shí)糖尿病主講人:XXX職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)（群）資源庫(kù)糖尿病的概念

是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病的流行描述2011年世界范圍內(nèi)成人糖尿病患病率為8.3%糖尿病的流行描述糖尿病前期患者多知曉率、治療率、控制率低發(fā)病年輕化患病率增長(zhǎng)快并發(fā)癥患病率高糖尿病已成為嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題糖代謝病理生理血糖增高葡萄糖葡萄糖在肝、肌肉、脂肪組織的利用減少肝糖原輸出增多脂肪代謝病理生理結(jié)果1：脂肪合成減少，人體消瘦胰島素不足，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞機(jī)體無(wú)法利用葡萄糖提供能量?jī)?chǔ)存的脂肪分解提供能量結(jié)果2：代謝產(chǎn)物增加，酮體增多蛋白質(zhì)代謝病理生理胰島素不足胰島素不足蛋白質(zhì)合成降低，分解代謝加速負(fù)氮平衡糖尿病的分型糖尿病前期者多1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病2型糖尿?。?0%~95%）1型糖尿?。?lt;5%）其他特殊類(lèi)型妊娠糖尿病病因與發(fā)病機(jī)制1型糖尿病1、遺傳因素2、環(huán)境因素病毒感染：風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒等化學(xué)毒物和飲食因素：四氧嘧啶、鏈脲佐菌素、吡甲硝苯胺等3、自身免疫病因與發(fā)病機(jī)制1型糖尿病①遺傳易感期②啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)③免疫學(xué)異常④進(jìn)行性β細(xì)胞功能喪失⑤臨床糖尿病胰島β細(xì)胞幾乎完全消失，需依賴(lài)胰島素維持生命特點(diǎn)1型糖尿病1、發(fā)病年齡通常小于30歲，多為兒童及青壯年2、起病迅速、有中至重度的臨床表現(xiàn)、體重明顯減輕或體型消瘦，有自發(fā)酮癥傾向3、自身免疫抗體一般呈陽(yáng)性4、需依靠外源性胰島素治療病因與發(fā)病機(jī)制2型糖尿病1、遺傳因素和環(huán)境因素2、胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷3、糖耐量減低和空腹血糖受損4、臨床糖尿病病因與發(fā)病機(jī)制2型糖尿病不良生活方式環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩年齡增長(zhǎng)病因與發(fā)病機(jī)制2型糖尿病體力活動(dòng)不足化學(xué)毒物子宮內(nèi)環(huán)境環(huán)境因素胰島素抵抗2型糖尿病是指胰島素作用的靶器官（肝臟、肌肉和脂肪細(xì)胞）對(duì)胰島素作用的敏感性降低β細(xì)胞功能缺陷2型糖尿病胰島素分泌量缺陷：早期正?；蛏撸笃诮档鸵葝u素分泌模式異常胰島素分泌質(zhì)的缺陷：胰島素原/胰島素比例增加糖耐量減低和空腹血糖受損2型糖尿病葡萄糖不耐受的一種類(lèi)型,餐后2h血糖濃度高于正常，但低于糖尿病的診斷值空腹血糖濃度高于正常，但低于糖尿病的診斷值糖耐量減低（IGT）空腹血糖受損（IFG）IGT和IFG均代表葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明其調(diào)節(jié)受損，是糖尿病的高危因素2型糖尿病遺傳因素環(huán)境因素胰島素抵抗β細(xì)胞功能缺陷糖耐量減低空腹血糖受損臨床糖尿?。ㄑ巧?，并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)）特點(diǎn)2型糖尿病多見(jiàn)于40歲以上成人，尤其以中老年居多發(fā)病隱蔽，癥狀相對(duì)較輕不易發(fā)生酮癥酸中毒早期無(wú)需胰島素治療，后期β細(xì)胞功能衰竭需要胰島素控制血糖妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低糖尿病合并妊娠：妊娠前已知的糖尿病患者危害：妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)特殊類(lèi)型糖尿病病因相對(duì)明確的一種高血糖狀態(tài)，病人不多，種類(lèi)多。包括：胰島外分泌疾病內(nèi)分泌疾病與遺傳有關(guān)的糖尿病以及藥物引起的糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群

口渴多飲多尿多食體力、體重下降癥狀不特異臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥2、慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）低血糖感染大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病酮癥酸中毒概念與特點(diǎn)

1、概念：是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征2、特點(diǎn)：高血糖、高血酮、代謝性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒病因與誘因

T1DM常有自發(fā)DKA傾向（多見(jiàn)）2、T2DM在某些誘發(fā)因素下也可誘發(fā)感染胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用飲食失控：過(guò)多高糖、高脂肪飲食應(yīng)激：外傷、手術(shù)、妊娠、分娩等糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制

能量不足脂肪產(chǎn)能酮體生成酮體蓄積酮血癥脂肪動(dòng)員和分解加速，產(chǎn)生能量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化，產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮）血液中大量積蓄，造成血酮水平升高“酮體”既不能被有效利用，也難以完全排出體外體內(nèi)沒(méi)有足夠的胰島素來(lái)幫助葡萄糖成為能量機(jī)體通過(guò)尿液排泄酮體，尿酮陽(yáng)性酮尿癥糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制

酮體呈酸性，酮體輕度增加時(shí)，身體通過(guò)調(diào)節(jié)血pH值正常?！鷥斝酝Y酸中毒酮體進(jìn)一步增多，導(dǎo)致血液pH降低，出現(xiàn)了代謝性酸中毒?！Т鷥斝酝Y酸中毒病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)意識(shí)障礙——糖尿病酮癥酸中毒昏迷糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)

1、早期：乏力，“三多一少”癥狀加重；2、失代償期：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味；3、后期：皮膚粘膜干燥、彈性差、尿量減少、血壓下降等失水表現(xiàn)；4、晚期：各種反射遲鈍甚至消失，病人可發(fā)生昏迷糖尿病酮癥酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖升高，16.7~33.3mmol/L血酮升高，>1.0mmol/L為高血酮；尿酮陽(yáng)性糖尿病酮癥酸中毒治療

1、輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素才能充分發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)中度以上脫水需靜脈補(bǔ)液，先輸生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為輸5%葡萄糖液并加入短效胰島素鼓勵(lì)病人喝水，減少輸液量糖尿病酮癥酸中毒治療

2、胰島素治療小劑量胰島素治療：每小時(shí)0.1U/kg胰島素每4~6小時(shí)復(fù)查一次血糖3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4、去除誘因和防止并發(fā)癥高滲高血糖綜合征概述

以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)無(wú)明顯酮癥酸中毒常有不同程度的意識(shí)障礙和昏迷常見(jiàn)于老年T2DM病人起病隱匿，超過(guò)2/3原來(lái)無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥高滲高血糖綜合征誘因

應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外等藥物：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等水?dāng)z入不足或失水血液透析或腹膜透析飲用大量含糖飲料，靜脈內(nèi)輸入高葡萄糖液高滲高血糖綜合征臨床表現(xiàn)

與DKA相比：——無(wú)酸中毒樣深大呼吸——失水更嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更突出多飲、多尿多食不明顯嚴(yán)重脫水精神神經(jīng)癥狀失水加重昏迷早期進(jìn)一步發(fā)展晚期高滲高血糖綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖：33.3-66.6mmol/L；血漿滲透壓：>320mOsm/L血鈉：正?；蛏撸煌Y：無(wú)或輕高滲高血糖綜合征治療

治療上大致和DKA相近當(dāng)血糖降至16.7mmol/L，改輸入5%葡萄糖液+小劑量胰島素低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

非糖尿病病人：血糖≤2.8mmol/L糖尿病病人：血糖≤3.9mmol/L低血糖誘因

胰島素或促胰島素分泌劑用量過(guò)大未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒胰島素瘤等疾病胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療等低血糖表現(xiàn)

肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓、乏力、面色蒼白等交感神經(jīng)過(guò)度興奮早期為精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡等；后期可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、性格改變，甚至抽搐、昏迷中樞神經(jīng)癥狀低血糖預(yù)防

感染

皮膚化膿性感染多見(jiàn)足癬、甲癬、體癬等皮膚真菌感染肺結(jié)核泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，如腎盂腎炎和膀胱炎糖尿病慢性并發(fā)癥

大血管-冠心病-腦血管疾病-周?chē)懿∽兾⒀?視網(wǎng)膜病變-腎病神經(jīng)病變糖尿病足心血管下肢（冠心?。ㄍ庵苎芗膊。X出血/腦梗塞）糖尿病慢性并發(fā)癥

大中動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病慢性并發(fā)癥

病程5年內(nèi)：眼底病變不常見(jiàn)病程10年：50％眼底病變病程20年：80％～90％眼底病變糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，是糖尿病致殘、致死的重要原因1型糖尿病約有40％死于糖尿病腎病尿毒癥；2型糖尿病中糖尿病腎病發(fā)生率約20％，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管病微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚是DM微血管病變的典型改變大血管-冠心病-腦血管疾病-周?chē)懿∽兾⒀?視網(wǎng)膜病變-腎病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥

年齡>4050%～85%病程>20年72%男:女=1.1:1微血管病變所致大血管-冠心病-腦血管疾病-周?chē)懿∽兾⒀?視網(wǎng)膜病變-腎病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)病變（最常見(jiàn)）先感覺(jué)后運(yùn)動(dòng)，下肢較上肢嚴(yán)重，對(duì)稱(chēng)性自主神經(jīng)病變腹瀉、便秘、陽(yáng)痿等糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病神經(jīng)病變，此組病變是糖尿病患者常見(jiàn)的最復(fù)雜的并發(fā)癥非創(chuàng)傷截肢的主要原因復(fù)雜的護(hù)理反復(fù)住院治療巨大的經(jīng)濟(jì)損耗致殘率高，生活質(zhì)量下降預(yù)后差糖尿病神經(jīng)病變糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變和/或下肢缺血，常合并細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病足糖尿病引起的下肢周?chē)懿∽兲悄虿∫鸬闹車(chē)窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染大血管-冠心病-腦血管疾病-周?chē)懿∽兾⒀?視網(wǎng)膜病變-腎病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良?jí)木姨悄虿〕^(guò)5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢糖尿病病人下肢截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)——是非糖尿病患者的40倍早期正確的預(yù)防和治療，大部分的患者可以免于截肢糖尿病足—危害糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥徹底清創(chuàng)、引流、保濕、減輕壓力、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合病變嚴(yán)重，無(wú)法改善，考慮截肢重在預(yù)防糖尿病足—治療糖尿病慢性并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糖化血紅蛋白反映取血前8~12周血糖水平HbA1C在正常人群的水平為4~6％血糖測(cè)定診斷糖尿病的主要依據(jù)監(jiān)測(cè)病情的主要指標(biāo)葡萄糖耐量試驗(yàn)多用于血糖高于正常而又未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑有糖尿病者尿糖測(cè)定不具診斷價(jià)值糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)空腹血糖（mmol/L)餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）正常3.9~6.0≤7.7糖尿病（DM)≥7.0≥11.1空腹血糖受損（IFG)6.1~6.9糖耐量減低（IGT)7.8~11.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO，1999）①“三多一少”+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或②空腹血糖≥7.0mmol/L或③OGTT中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L以上取任意一條，若無(wú)典型癥狀，需另一日再測(cè)一次證實(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指至少8小時(shí)沒(méi)有任何熱量攝入進(jìn)行血糖測(cè)定的數(shù)值空腹血糖（FPG）指從喝第一口水開(kāi)始計(jì)時(shí)，整兩個(gè)小時(shí)血糖測(cè)定的數(shù)值OGTT2小時(shí)血糖(2hPG)指一天當(dāng)中任意時(shí)間的血糖，而不考慮上一次進(jìn)餐時(shí)間不可用于診斷IFG或IGT隨機(jī)血糖血糖測(cè)定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ）試驗(yàn)方法：1、試驗(yàn)前3天每天飲食需含碳水化合物至少150g，試驗(yàn)前禁食8～10小時(shí)2、試驗(yàn)當(dāng)天晨，空腹將75克無(wú)水葡萄糖溶于300毫升水中，協(xié)助病人于５分鐘內(nèi)服下，從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖3、試驗(yàn)過(guò)程中禁煙、酒、咖啡和茶，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)須絕對(duì)臥床用于血糖高于正常而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病糖尿病的治療運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育包括糖尿病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，病人及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是糖尿病管理成敗的關(guān)鍵每位糖尿病病人均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握自我管理技能糖尿病的治療運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的治療飲食治療飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終糖尿病的治療運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的治療——運(yùn)動(dòng)治療減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖和脂代謝紊亂減輕病人壓力和緊張情緒運(yùn)動(dòng)的意義運(yùn)動(dòng)原則：適量、經(jīng)常性、個(gè)體化糖尿病的治療運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的治療——藥物治療促進(jìn)胰島素分泌磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)增加胰島素敏感性雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)抑制腸道葡萄糖吸收利用α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥按來(lái)源分重組人胰島素人胰島素類(lèi)似物動(dòng)物胰島素按作用快慢和維持作用時(shí)間分速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素糖尿病的治療——藥物治療作用于胰島β細(xì)胞表面受體，促進(jìn)胰島素釋放早餐前半小時(shí)服用主要副作用：低血糖磺脲類(lèi)直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素主要用于控制餐后高血糖餐前或進(jìn)餐時(shí)服用主要副作用：低血糖格列奈類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌1型DM，2型DM晚期，兒童、孕婦不宜選擇糖尿病的治療——藥物治療抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用T2DM治療一線藥物餐中或餐后服用副作用：消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等雙胍類(lèi)增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗可單獨(dú)或與其他降糖藥合用治療T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者一般為早飯后服用不良反應(yīng)：水腫、體重增加等噻唑烷二酮類(lèi)增加胰島素敏感性糖尿病的治療——藥物治療抑制α-糖苷酶從而延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后高血糖的病人T2DM的一線藥物，常用藥：阿卡波糖（拜糖平）在進(jìn)食第一口食物后立即服用不良反應(yīng)主要為腹脹、排氣增多或腹瀉α-糖苷酶抑制劑抑制腸道葡萄糖吸收糖尿病的治療——胰島素治療適應(yīng)癥糖尿病的治療——胰島素治療制劑類(lèi)型按來(lái)源糖尿病的治療——胰島素治療長(zhǎng)控制兩餐飯后高血糖，以第二餐為主（可皮下或靜脈）（僅皮下）（僅皮下）（僅皮下）（僅皮下）提供基礎(chǔ)水平胰島素控制餐后高血糖或速效按作用快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短制劑類(lèi)型糖尿病的治療——胰島素治療使用原則1、胰島素治療應(yīng)在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行2、一般小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整至合適劑量3、力求模擬生理性胰島素分泌模式：①持續(xù)基礎(chǔ)分泌；②進(jìn)餐后胰島素追加分泌糖尿病的治療——胰島素治療使用方案1、胰島素補(bǔ)充治療每日1-2次混合胰島素白天口服降糖藥，睡前用中效/長(zhǎng)效胰島素2、胰島素強(qiáng)化治療三餐前短效（或速效）胰島素+睡前中效胰島素泵力求模擬生理性胰島素分泌模式：持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐后胰島素追加分泌糖尿病的治療——胰島素治療胰島素泵糖尿病的治療——其他減重手術(shù)治療胰腺和胰島細(xì)胞移植妊娠糖尿病的護(hù)理職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)（群）資源庫(kù)妊娠期糖尿病定義、高危因素診斷12治療護(hù)理34妊娠期糖尿病妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低糖尿病合并妊娠：妊娠前已知的糖尿病患者危害：妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后5～10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)定義妊娠期糖尿病高危因素1.孕婦因素年齡>35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥(PCOS)2.家族史:糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過(guò)多史4.本次妊娠因素妊娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者妊娠期糖尿病診斷75g葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為:5.1、10.0、8.5mmol/l任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM妊娠期糖尿病治療飲食控制監(jiān)測(cè)血糖宣教運(yùn)動(dòng)藥物治療妊娠期糖尿病護(hù)理妊娠期飲食控制維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50%~60%，蛋白質(zhì)10~15%，脂肪20%~35%維生素及微量元素的補(bǔ)充妊娠期糖尿病護(hù)理妊娠期飲食控制孕16周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，每日分5~6餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要飯后半小時(shí)適量運(yùn)動(dòng)DM患者飲食控制需終身堅(jiān)持妊娠期糖尿病護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響運(yùn)動(dòng)治療方法低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱(chēng)耐力運(yùn)動(dòng)，包括:步行、原地跑或登樓梯等妊娠期糖尿病護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30min,其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率3~4次/d妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理評(píng)估妊娠期：了解孕婦有無(wú)糖尿病家族史、患病史、特別是不明原因的死胎等分娩史評(píng)估胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果評(píng)估孕婦對(duì)糖尿病的知識(shí)了解妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理評(píng)估分娩期觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血糖癥狀。根據(jù)靜脈輸液的藥物種類(lèi)和宮縮情況調(diào)整輸液速度。監(jiān)測(cè)胎心、子宮收縮、產(chǎn)婦的生命體征，以了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理產(chǎn)褥期評(píng)估子宮收縮情況，是否有感染的癥狀妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胎兒沒(méi)有受傷孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理目標(biāo)孕婦不發(fā)生感染孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胎兒沒(méi)有受傷孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病對(duì)感染的抵抗力下降有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)必知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及其飲食控制、胰島素使用知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)(胎兒)：與糖尿病引起巨大胎兒、畸形兒、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理措施妊娠期協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、協(xié)助監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況指導(dǎo)孕婦正確控制血糖、維持孕產(chǎn)婦的自尊分娩期剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)當(dāng)日早晨的胰島素用量一般僅為平時(shí)的一半，臨產(chǎn)及手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以便調(diào)整胰島素的用量妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理措施產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)血糖的變化。遵醫(yī)囑使用胰島素。觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。保持腹部、會(huì)陰傷口清潔，會(huì)陰護(hù)理BID。糖尿病產(chǎn)婦免除的新生兒抵抗力弱，按早產(chǎn)兒護(hù)理妊娠期糖尿病護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦體溫正常，會(huì)陰切口或腹部切口無(wú)感染孕婦能描述并表現(xiàn)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥糖尿病的護(hù)理職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)（群）資源庫(kù)護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估1、健康史糖尿病家族史，個(gè)人生活方式、飲食習(xí)慣及吸煙、飲酒史；有無(wú)庫(kù)欣綜合征、胰腺炎等病史；了解妊娠次數(shù)、有無(wú)分娩巨大兒史等2、身體評(píng)估一般狀況：生命體征、精神和神志營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)消瘦或肥胖皮膚和粘膜：皮膚溫度和濕度，有無(wú)感覺(jué)異常，有無(wú)破損眼部：有無(wú)視力下降神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估3、心理-社會(huì)狀況焦慮、抑郁、恐懼、絕望等4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖：是否正?；蚓S持在較好的水平糖化血紅蛋白血脂：甘油三酯、膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇腎功能：血肌酐、尿素氮、蛋白尿電解質(zhì)：血鉀、鈉、氯、鈣等護(hù)理診斷1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)2．有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲透壓綜合征、低血糖、糖尿病足護(hù)理目標(biāo)體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平未發(fā)生感染或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理能采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；或發(fā)生并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效處理護(hù)理措施飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)詳見(jiàn)糖尿病治療糖尿病的護(hù)理——健康教育運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病健康教育包括糖尿病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，病人及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是糖尿病管理成敗的關(guān)鍵每位糖尿病病人均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握自我管理技能糖尿病的治療——飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的護(hù)理飲食治療飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理的步驟計(jì)算每日總熱量計(jì)算食品交換份3.營(yíng)養(yǎng)搭配合理化4.合理分配各餐

糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——舉例

糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——①計(jì)算總熱量

糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——①計(jì)算總熱量

糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——①計(jì)算總熱量：判斷體型

超過(guò)或低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——①計(jì)算總熱量糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——②計(jì)算食品交換份90千卡=1交換份2000千卡÷90千卡=22交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——③營(yíng)養(yǎng)搭配合理化—“60/25/15”法則50%-60%蛋白質(zhì)15%-20%脂肪25%-30%糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——③營(yíng)養(yǎng)搭配合理化—老張每天飲食合理搭配22份22份22份13份3份6份糖尿病的治療飲食護(hù)理——④合理分配各餐糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理——食品交換份糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%~60%全日碳水化合物總量及其分配，盡可能保持恒定應(yīng)選擇低GI（血糖生成指數(shù)）食物，有利于控制血糖和體重應(yīng)限制單糖、雙糖的攝入蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%~20%每日蛋白質(zhì)應(yīng)攝入量大約為0.8~1.2g/kg體重動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占1/2以上，以保證必需氨基酸的供給脂肪應(yīng)占總熱量的25%~30%飽和脂肪酸應(yīng)低于10%，其他由單不飽和脂肪酸如茶油、橄欖油等，或多不飽和脂肪酸如玉米油、花生油、大豆油等提供改變烹飪方法，多采用煮、蒸、拌、燉等糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理不宜吃的糖不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等因?yàn)檫@些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖

不宜吃的脂肪不宜吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化不宜飲的酒不宜飲任何形式的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒等酒精能使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹大量飲酒時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)

糖尿病的護(hù)理飲食護(hù)理糖尿病的護(hù)理運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖和脂代謝紊亂減輕病人壓力和緊張情緒運(yùn)動(dòng)的意義運(yùn)動(dòng)原則：適量、經(jīng)常性、個(gè)體化糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)的方式概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)；消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車(chē)、跳舞、打太極拳、打球等有氧運(yùn)動(dòng)概念：通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練；由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式：舉重、100米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和量宜在餐后1h進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間30-40min/次，每周不少于150min運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率=170-年齡用胰島素或降糖藥者最好定時(shí)運(yùn)動(dòng)糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度散步購(gòu)物做家務(wù)騎車(chē)登山消耗90千卡熱量騎車(chē)登山太極拳體操跳繩游泳持續(xù)30分鐘持續(xù)10分鐘持續(xù)20分鐘持續(xù)5分鐘糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)三部曲糖尿病的護(hù)理——運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量避免惡劣天氣，隨身攜帶糖果若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊立即停止運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)量，需調(diào)整用藥或食物血糖>14-16mmol/L，近期頻繁發(fā)作低血糖或血糖波動(dòng)大，或合并感染或急慢性并發(fā)癥不宜運(yùn)動(dòng)隨身攜帶個(gè)人信息卡糖尿病的護(hù)理運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的護(hù)理——藥物護(hù)理協(xié)助病人于早餐前半小時(shí)服用，嚴(yán)密觀察藥物引起的低血糖反應(yīng)。還應(yīng)注意水楊酸類(lèi)、磺胺類(lèi)、保泰松、利血平、β受體阻斷藥等可增強(qiáng)磺脲類(lèi)降糖藥作用;而噻嗪類(lèi)利尿藥、糖皮質(zhì)激素等可降低磺脲類(lèi)降血糖的作用磺脲類(lèi)藥物糖尿病的護(hù)理——藥物護(hù)理餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕胃腸道不良反應(yīng)雙胍類(lèi)藥物應(yīng)與第一口淀粉類(lèi)食物同時(shí)嚼服。如與胰島素促泌劑或胰島素合用可能出現(xiàn)低血糖，處理時(shí)應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食淀粉類(lèi)食物或蔗糖無(wú)效a-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物糖尿病的護(hù)理——藥物護(hù)理密切觀察有無(wú)水腫、體重增加、缺血性心血管疾病及骨折的風(fēng)險(xiǎn)等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥噻唑烷二酮類(lèi)藥物糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理注射部位間距2.5cm,約兩個(gè)手指的寬度不要在距臍部5cm范圍內(nèi)注射胰島素注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理注射方法捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理胰島素的抽取長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作如果違反了這個(gè)原則，就可能使中效或長(zhǎng)效胰島素中的魚(yú)精蛋白鋅進(jìn)入短效胰島素藥瓶，從而導(dǎo)致整瓶短效胰島素的性質(zhì)發(fā)生改變糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理胰島素的儲(chǔ)存未開(kāi)封的胰島素放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲(chǔ)存正在使用中的胰島素在常溫下（≤28℃）可使用28天，無(wú)需放入冰箱糖尿病的護(hù)理——使用胰島素的護(hù)理不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（人胰島素少見(jiàn)）注射部位皮下脂肪萎縮或增生水腫（水鈉潴留）視力模糊糖尿病的護(hù)理——監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)糖尿病的護(hù)理——監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/臀圍代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等糖尿病的護(hù)理——監(jiān)測(cè)糖尿病的治療——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作藥劑師內(nèi)分泌專(zhuān)家其他專(zhuān)家營(yíng)養(yǎng)師糖尿病專(zhuān)科護(hù)士患者醫(yī)生足病專(zhuān)家糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理職業(yè)教育國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)（群）資源庫(kù)糖尿病酮癥酸中毒概念與特點(diǎn)

1、概念：是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和