AIDS常見(jiàn)機(jī)會(huì)感染課件

艾滋病常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染一科

梁洪遠(yuǎn)機(jī)會(huì)感染:由于機(jī)體免疫低下，出現(xiàn)一種或多種能夠?qū)е萝|體出現(xiàn)嚴(yán)重病變的病原微生物感染。當(dāng)然由于免疫低下，還可以出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。細(xì)菌：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，綠膿假單胞菌。分枝桿菌：結(jié)核分枝桿菌，鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌。病毒：CMV，EBV，HSV。真菌：念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、曲霉菌、PCP原蟲(chóng)：弓型體、隱孢子蟲(chóng)支原體肺炎機(jī)會(huì)感染常見(jiàn)病原

機(jī)會(huì)性感染與CD4的關(guān)系CD4在200-500個(gè)/ul皮膚真菌感染，口腔念珠菌病，結(jié)核病，單純皰疹，帶狀皰疹，口腔毛狀白斑，kaposi肉瘤，非何杰金淋巴瘤。CD4在50-200個(gè)/ul肺孢子菌肺炎（PCP），隱球菌病，弓形體病，艾滋病癡呆綜合征。CD4小于50個(gè)/ul隱孢子蟲(chóng)病，巨細(xì)胞病毒病，鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合體感染，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。≒ML）。第一：HIV相關(guān)呼吸道病與嚴(yán)重免疫抑制未必相關(guān)的疾病支氣管炎細(xì)菌性肺炎結(jié)核病與嚴(yán)重免疫抑制相關(guān)的疾病PCP真菌性肺炎鳥(niǎo)分支桿菌肺炎巨細(xì)胞肺炎細(xì)菌性肺炎1、細(xì)菌性肺炎是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。尤其在冬春季節(jié)，呼吸道粘膜容易受到侵犯，常見(jiàn)于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，葡萄球菌等感染，也成為社區(qū)獲得性肺炎。2、艾滋病患者出現(xiàn)呼吸道其他病原感染時(shí)（如PCP、肺結(jié)核等）往往容易合并細(xì)菌性肺炎。

院內(nèi)獲得性肺炎。細(xì)菌性感染如果出現(xiàn)了發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀（咳嗽咳痰、胸悶、憋氣、喘息、咯血等等）應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，行初步檢查（血象、胸片等）。治療如果確診社區(qū)獲得性肺炎，可選用半合成青霉素，第二、三代頭孢。如果合并其他肺部病原菌感染，必要時(shí)住院進(jìn)一步診治。PCP的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、氣促、心動(dòng)過(guò)速、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等活動(dòng)性呼吸困難表現(xiàn)，肺部體征少，很少有干、濕羅音，體征與疾病癥狀的嚴(yán)重程度往往不成比例。血?dú)夥治鲞M(jìn)行性低氧血癥。嚴(yán)重者進(jìn)展為ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。呈現(xiàn)于胸片結(jié)果不相一致的臨床表現(xiàn)。預(yù)防CD4<200/mm3,復(fù)方新諾明每天服2片。如間隔3個(gè)月查2次CD4>200/mm3可停藥。當(dāng)然，艾滋病合并呼吸道感染還有：

肺結(jié)核（鳥(niǎo)分枝桿菌）

曲霉菌肺炎

隱球菌肺炎

馬爾尼菲青霉菌肺炎

巨細(xì)胞病毒肺炎以上幾種肺部感染病情復(fù)雜，臨床診斷困難，治療難度大，需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)住院治療。當(dāng)然從前面幻燈我們了解到，上述肺炎CD4可能在很低的情況下（一般低于50）才可能發(fā)生，所以重在預(yù)防，及早啟動(dòng)HAART，是預(yù)防上述并發(fā)癥的最好方法。第二：消化系統(tǒng)常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染常見(jiàn)的疾病口腔、食道的念珠菌病皰疹病毒感染巨細(xì)胞病毒性胃炎和腸炎各類(lèi)感染性腹瀉白色念株菌特點(diǎn)口腔：咽腭部假膜（紅斑基礎(chǔ)上有白膜覆蓋，特點(diǎn)是有奶酪樣白斑，可以從表面刮起）食管:食道潰瘍和糜爛，進(jìn)而出現(xiàn)吞咽痛和咽下痛，胸骨后燒灼感和惡心。腹瀉腹瀉是HIV病人很常見(jiàn)的主訴，常見(jiàn)原因：腹瀉常見(jiàn)原因：1不潔飲食2相關(guān)機(jī)會(huì)性感染

3某些藥物的副作用常見(jiàn)病原病毒細(xì)菌真菌原蟲(chóng)腫瘤CMV，HSV、腺病毒沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、鳥(niǎo)型分枝桿菌、空腸彎曲菌等。白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌。溶組織阿米巴、鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)。KS，淋巴瘤，肛門(mén)癌第三：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原寄生蟲(chóng):弓形體腦病真菌:隱球菌性腦膜炎細(xì)菌:結(jié)核性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎病毒:巨細(xì)胞病毒螺旋體:梅毒螺旋體等

隱球菌腦膜炎隱球菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是腦膜），引起腦膜炎表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛（脹痛，頭快爆炸了）、惡心嘔吐、脖子硬、眼睛水腫，眼球脹痛。嚴(yán)重的可以有昏迷、癲癇發(fā)作、抽搐等。治療:降顱壓二性霉素B+5FC/氟康唑腦弓形蟲(chóng)MRI腦弓形蟲(chóng)CT弓型蟲(chóng)治療:乙胺嘧啶+磺胺嘧啶替代治療:乙胺嘧啶+林可霉素，TMP-SMZ+林可霉素，乙胺嘧啶+阿托伐醌。我們現(xiàn)在的治療，復(fù)方新諾明每次2片，每6h一次，可以聯(lián)合克林霉素或阿奇霉素。預(yù)防減少上述劑量第四：CMV視網(wǎng)膜炎因?yàn)榫藜?xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，又有一定的臨床特點(diǎn)，有可能被早期識(shí)別，從而抓住治療時(shí)機(jī)，避免不可逆損傷，所以有必要了解一下它的臨床表現(xiàn)。CMV視網(wǎng)膜炎的臨床表現(xiàn):視野有漂浮物、視力模糊或視野喪失(少見(jiàn))

。飛蚊癥。眼底鏡檢顯示典型的視網(wǎng)膜區(qū)域水腫，和血管周?chē)鲅蜐B出（經(jīng)典的描述是干酪樣小片和番茄醬樣外觀）。開(kāi)始時(shí)這些改變可見(jiàn)于視網(wǎng)膜周?chē)?，假如不治療，這