b健康評(píng)估泌尿系統(tǒng)課件

第三章常見癥狀評(píng)估

第十五節(jié)排尿異常

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：各種排尿異常癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)與相關(guān)護(hù)理診斷熟悉：排尿異常癥狀的定義與臨床表現(xiàn)了解：排尿異常癥狀的病因與發(fā)生機(jī)制泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu):腎臟、輸尿管、膀胱及尿道腎小體(血管球、腎小囊)腎單位腎小管一、少尿和無尿（一）定義少尿：正常人24小時(shí)尿量約為1000-2000毫升。如24小時(shí)尿量少于400毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升稱為少尿。無尿/尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升，12小時(shí)完全無尿。一、少尿和無尿（二）病因與發(fā)病機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml腎前性：有效血容量減少肝腎綜合征心臟排血功能降低腎血管病變腎性：病變致腎小球功能損害病變致腎小管功能損害腎后性：尿路梗阻尿路外壓其他一、少尿和無尿（三）臨床表現(xiàn)1.尿量減少2.原發(fā)病表現(xiàn)及伴隨癥狀腎絞痛---栓塞、結(jié)石心悸胸悶、水腫---心衰伴皮膚干燥---脫水重度貧血---失血伴高血壓、血尿---腎小球腎炎一、少尿和無尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※確定是否存在少尿、無尿相關(guān)病史或誘因少尿、無尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過二、多尿（一）定義多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量超過2500毫升者稱為多尿。二、多尿（三）臨床表現(xiàn)溶質(zhì)性多尿（1）糖尿病（2）滲透性多尿高滲葡萄糖、甘露醇非溶質(zhì)性多尿（1）抗利尿激素缺乏（2）腎小管疾病（3）精神性煩渴二、多尿（三）臨床表現(xiàn)尿量增多原發(fā)病表現(xiàn)和伴隨癥狀多飲多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩癥尿比重1.015-1.025二、多尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※判斷是否存在多尿相關(guān)病史及誘因多尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響

水電解質(zhì)紊亂、睡眠休息形態(tài)的改變等二、多尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)體液不足：與排尿量增多有關(guān)

※三、血尿（一）定義血尿（hematuria）：包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，經(jīng)顯微鏡檢查方能確定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可見血尿。鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞〉3個(gè)，或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)計(jì)數(shù)超過50萬，可診斷為鏡下血尿。急性腎小球腎炎三、血尿（三）臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿尿三杯試驗(yàn)洗肉水樣：每升尿含血量超過1毫升暗紅色：腎臟出血；鮮紅色：膀胱或前列腺出血臨床意義：感染、腫瘤2.鏡下血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣-腎小球腎炎形態(tài)單一，與外周血近似-均一型血尿三、血尿（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)病史及誘因血尿的類型影響因素血尿?qū)θ梭w功能性健康形態(tài)的影響三、血尿（五）相關(guān)護(hù)理診斷※焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)排尿疼痛或困難：與膀胱或尿路結(jié)石有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量四、尿頻、尿急和尿痛（二）病因及發(fā)生機(jī)制尿頻、尿急膀胱容量減少膀胱受激生理、精神神經(jīng)因素尿痛尿液成分改變:血尿、濃尿尿液酸堿度改變:過酸、過堿四、尿頻、尿急和尿痛（三）臨床表現(xiàn)尿頻尿急尿痛伴隨癥狀腰痛---腎盂腎炎進(jìn)行性排尿困難---前列腺增生白細(xì)胞尿---急性膀胱炎四、尿頻、尿急和尿痛（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)病史和誘因排尿特點(diǎn)對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響五、尿失禁與尿潴留（一）定義尿失禁：指膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、壓力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。五、尿失禁與尿潴留（二）病因與發(fā)病機(jī)制尿失禁：神經(jīng)、肌肉損傷尿潴留：尿道梗阻、損傷，神經(jīng)性，藥物性，環(huán)境改變等五、尿失禁與尿潴留（三）臨床表現(xiàn)1.尿失禁真性尿失禁：尿液不斷流出而不能自行控制壓力性尿失禁：咳嗽，打噴嚏行走和突然站立時(shí)出現(xiàn)流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。2.尿潴留盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏五、尿失禁與尿潴留（四）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)※相關(guān)病史與誘因癥狀與體征尿失禁、尿潴留對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響五、尿失禁與尿潴留（五）相關(guān)護(hù)理診斷※體液過多：與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)睡眠紊亂：與排尿規(guī)律改變有關(guān)疼痛：與尿路結(jié)石、尿路感染有關(guān)發(fā)熱：與急性尿路感染有關(guān)焦慮：與預(yù)感自身受到疾病威脅有關(guān)潛在并發(fā)癥：與繼發(fā)感染有關(guān)自我形象紊亂：與不能自行控制排尿有關(guān)。小結(jié)