重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征

重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征（一）高血壓病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征、初診上轉(zhuǎn)指征：⑴合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；（2）患者年輕且血壓水平達(dá)3級(jí)（縮短壓》180mmHg和舒張壓110mmHg）;思疑繼發(fā)性高血壓的患者；3）妊娠和哺乳期婦女；⑷可能有白大衣咼血壓存在，需明確診斷者；⑸因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。、社區(qū)隨診上轉(zhuǎn)指征：⑴按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；2）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓高升并難以控制者；3）血壓顛簸較大，臨床辦理有困難者；⑷隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；⑸患者服降壓藥后出現(xiàn)不能夠講解或難以辦理的不良反應(yīng)或合并癥；⑹難治性高血壓。下轉(zhuǎn)指征診斷明確；治療方案確定；血壓及陪同臨床情況已控制牢固（二）糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征急癥轉(zhuǎn)診1）意識(shí)阻擋、深大叫吸、呼出氣有爛蘋果味，考慮：酮癥酸中毒；2）意識(shí)阻擋、脫水、低血壓，考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征；3）有（或）意識(shí)阻擋、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓，考慮：低血糖癥。一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有以下情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：⑴空腹血糖》16.7mmol/L或v3.9mmol/L;⑵縮短壓》180mmHg和舒張壓》IIOmmHg;⑶出現(xiàn)代謝凌亂癥狀：如煩渴、多尿、多食、消瘦、疲倦等明顯或加重；⑷初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠芥蒂（心肌擁塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢難過，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽；腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓；視力模糊；下肢或上下肢感覺異?；螂y過。如襪子、手套狀，以及麻痹、針刺、灼熱感，或隱痛、刺激或炙烤樣痛。夜間及寒冷季節(jié)加⑸妊娠和哺乳期婦女。⑹其他難以辦理的情況對(duì)于隨訪糖尿病患者，有以下情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（1）規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低收效不滿意；2）血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖高升并難以控制；3）血糖顛簸很大，臨床辦理困難者；4）在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害；5）患者服降糖藥后出現(xiàn)不能夠講解或辦理的不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)指征診斷明確；治療方案確定；血壓或血糖及陪同臨床情況已控制牢固。（三）精神分裂癥雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有以下情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診1）初次發(fā)病的患者，只要確診為精神分裂癥，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院，有利于爭取獲取早期、系統(tǒng)的完好治療；2）患者病情特別，嚴(yán)重影響他人或自我安全，激動(dòng)，有傷人和毀物行為；3）有嚴(yán)重消極厭世情緒；4）拒絕服藥，不聽家人勸阻和管理，各處亂跑或木僵狀態(tài)；）病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長遠(yuǎn)延緩有惡化的可6）患者神志不清、抽搐或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難；7）家庭中無人監(jiān)護(hù)照顧。2、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有以下情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診1）精神分裂癥急性期；2）愉悅、激動(dòng)、有傷人和毀物行為，影響到周圍社區(qū)的人身、財(cái)產(chǎn)安全；3）有自殺看法和行為；4）在社區(qū)保持治療過程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療；5）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)難以在家庭保持治療；6）患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。下轉(zhuǎn)指征診斷明確；治療方案確定；處于緩解期和恢復(fù)期的患者。慢性病人群隨訪表填寫注意事項(xiàng)及規(guī)范健康指導(dǎo)及?？匾蛩乩锩嫘枰莆盏闹笜?biāo)斜杠后邊應(yīng)是一個(gè)理想值。所謂理想值就是公民追求身體健康而對(duì)那些危險(xiǎn)峻素保持的最美好的希望值，它不用然依照相關(guān)要求完好實(shí)現(xiàn)，但是我們應(yīng)該依照這個(gè)數(shù)值要求，達(dá)不到要求可是遵醫(yī)行為好與不好的問題。理想值以下：心率應(yīng)控制在60?100次/分之間。血壓值高壓》140mmHg和/或低壓》90mmHg,隨訪分類均為控制不滿意。糖尿病空腹血糖》7.0mmol/L，隨訪分類為控制不滿意。凡吸煙者，不論多少，一律指導(dǎo)戒煙，故斜杠后填“0”；健康飲酒：科學(xué)家提出酒精安全量為每公斤體重每日不高出1ml，以體重60kg為例，每日飲酒量:60度白酒不高出60ml、啤酒不高出1kg、20度葡萄酒不高出400ml，其他種類的酒可按其酒精含量折算。慢性病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)要求每日運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量依照病情，年齡，體重，固定運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長肥胖者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間40-60分鐘消瘦者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘正常者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-40分鐘老年人：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘。體質(zhì)指數(shù)的定義及意義體質(zhì)指數(shù)是用體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及可否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。中國人體質(zhì)指數(shù)<18.5，說明營養(yǎng)不良、抵抗力低下或有其他健康問題正常體質(zhì)指數(shù)應(yīng)是之間，身體健康超重增加患高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病的危險(xiǎn)性肥胖>28上述疾病發(fā)生率約為體重正常者的3倍。所以，凡是體質(zhì)指數(shù)高出24，即應(yīng)指導(dǎo)減體重，減少的目標(biāo)值應(yīng)是體質(zhì)指數(shù)低于24的體重?cái)?shù)值飲食指導(dǎo)：糖尿病病人每日主食控制量依照血糖值高低，應(yīng)控制在350~450g;高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。成人視力低于1.0（對(duì)數(shù)5.0）應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診，并在健康議論一欄填2，下面寫上視力值少兒及孕產(chǎn)婦隨訪表填寫規(guī)范少兒隨訪表填寫正常少兒身高體重比較表：中國男童0—7歲身高體重標(biāo)準(zhǔn)表初生：體重(kg):平均值3.3SD0.38身高(cm):50.4SD1.72月：體重(kg):平均值4月：體重(kg):平均值6月：體重(kg):平均值8月：體重(kg):平均值10月：體重(kg):平均值12月：體重(kg):平均值18月：體重(kg):平均值2歲：體重(kg):平均值2.5歲：體重(kg):平均值3歲：體重(kg):平均值3.5歲：體重(kg:平均值4歲：體重(kg):平均值4.5歲：體重(kg):平均值5歲：體重(kg):平均值5.5歲：體重(kg):平均值6—7歲：體重(kg):平均值

6.16SD0.72身高(cm):60.4SD2.47.56SD0.81身高(cm):65.1SD2.28.62SD0.94身高(cm):69.2SD2.49.19SD1.00身高(cm):72.0SD2.59.65SD1.04身高(cm):74.6SD2.610.16SD1.04身高(cm):77.3SD2.711.25SD1.09身高(cm):82.7SD3.212.57SD1.28身高(cm):89.1SD3.413.56SD1.33身高(cm):93.3SD3.514.42SD1.51身高(cm):96.8SD3.715.37SD1.55身高(cm):100.2SD3.816.23SD1.77身高(cm):103.7SD4.117.24SD1.94身高(cm):107.1SD4.118.34SD2.13身高(cm):110.5SD4.219.38SD2.25身高(cm):113.7SD4.520.97SD2.6身高(cm):114.3SD4.9中國女童0—7歲身高體重標(biāo)準(zhǔn)表初生：體重(kg):平均值3.2SD0.36身高(cm):49.82月：體重(kg):平均值5.74SD0.65身高(cm):59.24月：體重(kg):平均值7.01SD0.75身高(cm):63.86月：體重(kg):平均值8.00SD0.90身高(cm):67.68月：體重(kg):平均值8.65SD0.97身高(cm):70.610月：體重(kg):平均值9.09SD0.99身高(cm):73.312月：體重(kg):平均值9.52SD1.05身高(cm):75.918月：體重(kg):平均值10.65SD1.11身高(cm):81.62歲：體重(kg):平均值12.04SD1.23身高(cm):88.12.5歲：體重(kg):平均值12.97SD1.33身高(cm):92.03歲：體重(kg):平均值14.01SD1.43身高(cm):95.93.5歲：體重(kg):平均值14.94SD1.52身高(cm):99.2

SD1.6SD2.3SD2.2SD2.4SD2.5SD2.6SD2.6SD2.9SD3.4SD3.6SD3.6SD3.84歲：體重(kg):平均值15.81SD1.68身高(cm):102.8SD3.94.5歲：體重(kg):平均值16.80SD1.88身高(cm):106.2SD4.25歲：體重(kg):平均值17.84SD1.97身高(cm):109.8SD4.45.5歲：體重(kg):平均值18.80SD2.22身高(cm):112.9SD4.56—7歲：體重(kg):平均值20.36SD2.55身高(cm):117.1SD4.5身高體重三等級(jí)劃分法以＞平均值+2SD為上、平均值士2SD為中、＜平均值-2SD為下男童身高體重三等級(jí)劃分法參照值體重(Kg)身高(cm)年齡上中下上中下初生>4.064.06~2.92<2.92>53.853.8~47<472月>7.67.6~4.72<4.72>65.265.2~55.6<55.64月>9.189.18~5.94<5.94>69.569.5~60.7<60.76月>10.510.5~6.74<6.74>7474~64.4<64.48月>11.1911.19~7.19<7.19>7777~67<6712>12.2412.24~8.08<8.08>82.782.7~72<72月18>13.4313.43~9.07<9.07>8989~76<76月2歲>15.1315.13~10<10>9696~82<822.5>16.2216.22~10.9<10.9>100100~86<86歲3歲>17.4417.44~11.4<11.4>104104~90<904歲>19.7719.77~12.7<12.7>112112~96<965歲>22.622.6~14.1<14.1>119119~102<1026?7>26.1726.17~15.8<15.8>124124~105<105女童身高體重三等級(jí)劃分法參照值體重（Kg）身高（cm）年齡上中下上中下初生>3.923.92~2.5<2.5>5353~46.6<46.62月>6.046.04~4.44<4.44>63.863.8~54.6<54.67524月>8.518.51~5.51<5.51>68.268.2~59.4<59.46月>9.89.8~6.2<6.2>72.472.4~62.8<62.88月>10.610.6~6.7<6.7>75.675.6~65.6<65.612>11.611.6~7.4<7.4>8181~70.8<70.8月18>12.912.9~8.43<8.43>87.487.4~75.8<75.8月2歲>14.514.5~9.6<9.6>9595~81<812.5>15.615.6~10.3<10.3>99.299.2~84.4<84.4歲3歲>16.916.9~11.2<11.2>103103~88.7<88.74歲>19.219.2~12.5<12.5>110.6110.6~95<955歲>21.821.8~14<14>118.6118.6~101<1016?7>25.425.4~15.3<15.3>126126~108<108小兒牙齒：出生后4?10個(gè)月開始出乳牙，均屬正常范圍。一般1歲時(shí)8個(gè)牙，于20?30個(gè)月出齊20顆乳牙，6?24個(gè)月正常小兒的牙齒數(shù)，可用下式計(jì)算：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。36齒標(biāo)記方式為以病人左右方向進(jìn)行記錄,依照牙齒地址序次記錄，女口：某人左上第2、5、7顆牙，右下第3、顆牙缺失，則標(biāo)記為少兒用羅馬數(shù)字標(biāo)示，成人用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示。標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)視力表比較表標(biāo)準(zhǔn)0.10.120.150.20.250.30.4對(duì)數(shù)4.04.14.24.34.44.54.6標(biāo)準(zhǔn)0.50.60.81.01.21.52.0對(duì)數(shù)4.74.84.95.05.15.25.3依照規(guī)范要求，視力應(yīng)填寫對(duì)數(shù)視力表數(shù)值，因以前沒有詳盡要求，填寫過的標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)值也行，但是，從現(xiàn)在開始，新建檔案中的視力必定填寫對(duì)數(shù)視力表數(shù)值。以下數(shù)值是標(biāo)準(zhǔn)視力值中不存在的：0.7、0.9、1.1、1.3、1.4,以前檔案中凡存在這些數(shù)值的，近期必定更正。少兒正常視力為：一歲0.2?0.25,二歲0.3?0.5，三歲?4歲0.6?0.8，五歲＞1.0,低于上述的視力稱為低常視力，故三歲以上視力低于0.6應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診視力。個(gè)人信息表中的職業(yè)選項(xiàng)，少兒及學(xué)生應(yīng)選填8，不能夠盲目全填成5.依照填表說明，運(yùn)動(dòng)功能判斷選項(xiàng)，0?2歲少兒應(yīng)空項(xiàng)不填，因?yàn)檫@些人還不能夠聽懂指令進(jìn)行配合孕婦隨訪表填寫孕周和宮底高度關(guān)系圖召?專在海昌曲唸內(nèi)，燉明盼兒主悵灰環(huán)在正京息旦J腹圍孕月腹圍下限腹圍上限標(biāo)準(zhǔn)57689826809185782948788495899869892108910094胎心率正常胎心率為120~160次/分鐘在懷孕20周前胎心率平均為162次/分鐘在懷孕懷孕21~30周平均為147次/分鐘在懷孕31~40孕周平均為139次/分鐘需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦年齡小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦（初產(chǎn)婦）,40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦（已經(jīng)分娩過一個(gè)孩子）?；蛏聿倪^矮（身高在1.4米以下），體重過