酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

第三節(jié)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理重點與難點重點1.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的病因、身體狀況、護(hù)理措施。2.呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因、身體狀況、護(hù)理要點。難點1.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因和身體狀況。一、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒（metabolicacidosis）：是外科臨床最常見的酸堿平衡失調(diào),指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚、產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多護(hù)理評估1.酸性物質(zhì)產(chǎn)生

2.H+排出減少腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙

4.其他高鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以致酸中毒。過多的輸入酸性藥物也可引起酸中毒（一）健康史

3.堿性物質(zhì)丟失過多，如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等引起消化液的丟失，造成HCO3-丟失過多（一）健康史常見致病因素如下：1.H+排出減少腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙2.堿性物質(zhì)丟失過多如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等引起消化液的丟失，造成HCO3-丟失過多3.其他高鉀血癥時，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以致酸中毒。過多的輸入酸性藥物也可引起酸中毒護(hù)理評估（二）身體狀況1.呼吸代償呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表現(xiàn)，目的是加速排出CO2，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性下降；有時呼出氣體有酮味2.心肌抑制、血管擴張表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低、顏面潮紅、口唇櫻桃紅色3.中樞抑制酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷護(hù)理評估（三）心理-社會狀況代謝性酸中毒常隨原發(fā)疾病產(chǎn)生，對呼吸、循環(huán)等產(chǎn)生明顯影響，病人及其家屬可倍感焦慮或恐懼（四）輔助檢查

1.血氣分析血pH下降，HCO3-明顯下降，PaCO2正常或下降

2.血清電解質(zhì)可伴血K+升高護(hù)理評估（五）處理原則1.控制原發(fā)病積極治療原發(fā)疾病2.促進(jìn)機體調(diào)節(jié)輕度代謝性酸中毒（血漿［HCO3-］16～18mmol/L）可適當(dāng)補液糾正缺水，酸中毒往往可隨之糾正，不必補充堿性藥3.必要時補堿重度代謝性酸中毒需補充堿性液，首選5％NaHCO3溶液100～250ml不等護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題1.口腔黏膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)2.有受傷害的危險與代謝性酸中毒所致意識障礙有關(guān)3.潛在并發(fā)癥意識障礙、高鉀血癥護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動2.飲食應(yīng)注意酸性食品與堿性食品相搭配，避免造成酸性物質(zhì)的積累（二）病情觀察加強病情的動態(tài)觀察，觀察病人意識、生命體征及原發(fā)疾病體征的變化，了解血清電解質(zhì)、血氣分析等動態(tài)檢測的結(jié)果。糾正酸中毒后，應(yīng)關(guān)注血清K+、Ca2+濃度是否降低（三）治療配合1.積極配合治療原發(fā)病2.及時補液代謝性酸中毒病人常有脫水表現(xiàn)，應(yīng)及時補液護(hù)理措施3.遵醫(yī)囑用藥重癥病人遵醫(yī)囑靜脈滴注5％NaHCO3溶液補液時應(yīng)注意：①5％NaHCO3溶液宜單獨緩慢滴入，首次用量宜在2～4小時滴完②酸中毒時常掩蓋低鉀血癥和低鈣血癥。因此，在補充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察有無缺鉀、缺鈣癥狀的發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑及時實施補鉀、補鈣治療護(hù)理措施（四）心理護(hù)理加強與病人心理溝通，減輕其思想顧慮，增強病人對代謝性酸中毒及其原發(fā)疾病治療的信心（五）健康指導(dǎo)高熱、腹膜炎、腹瀉、腸梗阻、腸瘺等病人應(yīng)盡早治療，避免發(fā)生代謝性酸中毒等并發(fā)癥。糖尿病者注意控制好血糖，均衡飲食，預(yù)防酮癥酸中毒護(hù)理措施護(hù)理評估

二、代謝性堿中毒

（一）健康史1.胃液喪失過多如長期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻后嚴(yán)重嘔吐等，使胃液大量丟失2.堿性物質(zhì)攝入過多如長期服用堿性藥物等3.低鉀血癥鉀缺乏時，細(xì)胞內(nèi)K+與細(xì)胞外液中H+的互換轉(zhuǎn)移以及腎的H+-Na+交換加強（二）身體狀況1.呼吸淺慢以減少CO2的排出2.組織缺氧腦組織因供氧不足而頭昏、嗜睡、精神錯亂及昏迷3.電解質(zhì)紊亂細(xì)胞內(nèi)H+的外移可繼發(fā)低鉀血癥；堿中毒時血清中游離Ca2+減少，常致低鈣血癥，病人可出現(xiàn)手足麻木、抽搐等癥狀護(hù)理評估

（三）心理-社會狀況疾病嚴(yán)重時，可影響病人的意識狀態(tài)，常見焦慮、恐懼（四）輔助檢查

1.血氣分析血pH值和HCO3-升高，PaCO2正?；蛏?/p>

2.血清電解質(zhì)可伴血清鉀、氯降低護(hù)理評估

治療原發(fā)病處理原則糾正堿中毒,減少HCO3-

護(hù)理評估

1.有受傷害的危險與代謝性堿中毒意識障礙有關(guān)2.潛在并發(fā)癥低鉀血癥常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理鼓勵進(jìn)食含鉀和含鈣豐富的食物（二）病情觀察病人意識和抽搐情況。監(jiān)測血氣分析及血清電解質(zhì)，尤其是血清鉀和血清鈣護(hù)理措施

（三）治療配合

1.去除病因

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用糾正堿中毒的藥物鹽酸溶液經(jīng)中心靜脈滴入，應(yīng)注意滴數(shù)，以免造成溶血等不良反應(yīng)

3.對癥處理有抽搐者可給10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈推注

三、呼吸性酸中毒（一）病因1.呼吸中樞抑制2.胸部活動受限3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患4.呼吸機管理不當(dāng)護(hù)理評估

(二)身體狀況病人出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛等。隨著酸中毒加重，可出現(xiàn)血壓下降、譫妄甚至昏迷等（三）輔助檢查血氣分析顯示血漿pH值降低，PaCO2升高，血漿HCO3-可正常護(hù)理評估

1.及時配合治療消除病因，改善呼吸道通氣并給氧2.必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開輔助呼吸。如因呼吸機使用不當(dāng)致呼吸性酸中毒，應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)護(hù)理措施

四、呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒：指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致PaCO2減低而引起低碳酸血癥（一）病因凡引起過度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。常見原因有癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、呼吸機輔助通氣過度等護(hù)理評估

（二）身體狀況呼吸由深而快轉(zhuǎn)為快而淺或短促。病人可有眩暈、手足和口周麻木、肌震顫、抽搐等

（三）輔助檢查血氣分析顯示血漿pH值升高，PaCO2下降，血漿HCO3-下降或正常護(hù)理評估

（四）護(hù)理要點1.處理原發(fā)病2.用長紙筒、紙袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道無效腔，減少CO2直接呼出，或吸入含有5%CO2的氧氣，從而提高PaCO2護(hù)理措施

本節(jié)小結(jié)在某種疾病因素影響下，病人體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過負(fù)荷