骨科術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

關(guān)于骨科術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)第1頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)前檢查二便常規(guī)腹部及泌尿道B超心電圖、心臟彩超胸片及局部x片血常規(guī)、凝血三項(xiàng)、肝功能、輸血四項(xiàng)、急診生化等MR、CT、腰椎管造影等第2頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六心理護(hù)理介紹同種手術(shù)成功的病例，進(jìn)行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合講解該疾病最前沿的診治方法及轉(zhuǎn)歸第3頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)前指導(dǎo)評估患者的營養(yǎng)情況，指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高組織復(fù)原和抗感染能力。體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。注意保暖，防止感冒咳嗽。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六備皮備皮范圍：手術(shù)切口上下20cm，過關(guān)節(jié)（手、肘、前臂、肩、足、膝、髖、頸部）備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。第5頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六備皮注意事項(xiàng)

1.潤滑，順著毛囊方向剃2.手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用松節(jié)油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料3.皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六消毒包扎消毒包扎用物：安多福、治療包、治療巾、紗塊、大繃帶（多頭帶）消毒包扎方法：從上到下擦拭，嚴(yán)格無菌注意事項(xiàng)：治療巾保護(hù)床單位，皮瓣移植用酒精消毒取皮區(qū)。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)前一日準(zhǔn)備測量體溫、脈搏、血壓及呼吸，發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮，及時報告。幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。按醫(yī)囑做好皮試交叉配血術(shù)區(qū)備皮第8頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)前一日準(zhǔn)備了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時禁食、禁水，做好術(shù)區(qū)消毒包扎工作。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨測量生命體征并記錄，做好術(shù)區(qū)消毒包扎工作。按醫(yī)囑打術(shù)前針、靜滴抗生素，并觀察用藥后的反應(yīng)。囑病人排空大小便，手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好用冷水浸泡、幫助病人換好干凈衣服。如手術(shù)推遲時間，按醫(yī)囑靜滴補(bǔ)液。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六術(shù)晨準(zhǔn)備如手術(shù)推遲時間，按醫(yī)囑靜滴補(bǔ)液。按醫(yī)囑備好病歷、術(shù)前帶藥、CT、X片、MR檢查患者身份證復(fù)印件，填寫術(shù)前準(zhǔn)備單，查看有無體重記錄，術(shù)前談話及麻醉同意書、輸血同意書等第11頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六手術(shù)床準(zhǔn)備更換床單、被套、枕套，鋪麻醉床備好輸液架準(zhǔn)備吸氧，監(jiān)測機(jī)裝置VSD負(fù)壓引流裝置做好接待患者準(zhǔn)備第12頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六腰椎手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天2～3小時，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)病人翻身側(cè)臥、正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行床上功能鍛煉，掌握“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”及直腿抬高等功能鍛煉的方法，有利于術(shù)后進(jìn)行練習(xí)。手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮范圍：上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線第13頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六腰椎手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)教會病人翻身方法及上、下床方法。翻身時注意保持腰部平直不扭曲，下床時患者俯臥床一側(cè)，腰部平直，雙下肢著地，上肢用力抬起上身站立，上床時相反。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六頸椎手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前特殊訓(xùn)練：①床上肢體功能訓(xùn)練：主要為上下肢的屈伸、持重上舉與足部活動，這既有利于手術(shù)后病人的功能康復(fù)，又可增加心臟搏出量，從而提高術(shù)中病人對失血的耐受能力。②訓(xùn)練臥床大小便：以防術(shù)后臥床體位不習(xí)慣而影響排便。③俯臥位臥床訓(xùn)練：頸后路手術(shù)病人在術(shù)中需保持較長時間的俯臥位，且易引起呼吸道梗阻，所以術(shù)前必須加強(qiáng)訓(xùn)練使其適應(yīng)。開始時每次10～30分鐘，每日2～3次，逐漸增加至每次2～4小時，對涉及高位頸部脊髓手術(shù)者，當(dāng)防止術(shù)中呼吸驟停，應(yīng)給病人分別預(yù)制背側(cè)及腹側(cè)石膏床各一個，術(shù)前應(yīng)讓其試適應(yīng)。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六頸椎手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)④氣管、食管推移訓(xùn)練：主要用于頸前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)囑病人用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)的向非手術(shù)側(cè)推移，或用另一手進(jìn)行牽拉。必須將氣管推過中線。開始時，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5天。根據(jù)手術(shù)方案，仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)皮膚有無感染及其他皮膚疾患，及時給予處理。備皮時動作應(yīng)輕柔，勿劃破皮膚。術(shù)野備皮范圍頸前路手術(shù)：頸前路手術(shù)～～把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線。頸后路手術(shù)：后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六頸椎手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前晚指導(dǎo)病人進(jìn)半流飲食。術(shù)日帶合適頸圍入手術(shù)室，以備術(shù)后固定頸部。術(shù)日床邊備氣管切開包，氣管套管，一次性尖手術(shù)刀片（11號），治療包，0.9%生理鹽水，吸痰機(jī)，吸痰管，氧氣管至術(shù)后24小時或視病情而定撤離。床上備沙袋2個（1500kg），小軟薄枕1個。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六髖部手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前一周指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢臀大肌、股四頭肌的舒縮鍛煉。術(shù)野備皮范圍：上至肋下緣，下至小腿上1/3，軀干前后過中線，包括會陰部，并剃去陰毛，肚臍污垢和膠布痕跡應(yīng)予松節(jié)油清除。術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)前注意事項(xiàng)備皮范圍：上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。手術(shù)前一日清潔腸道，手術(shù)日晨導(dǎo)尿，停留尿管。手術(shù)前一日及次晨按醫(yī)囑使用抗生素。指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性鍛煉，如床上大小便，翻身側(cè)臥、抬臀、股四頭肌收縮、直腿抬高運(yùn)動等。還應(yīng)教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。床邊備布朗氏架，借以抬高患肢。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六上肢骨折術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢修剪指甲。備皮時，動作宜輕柔，勿影響病人的外固定，引起劇烈疼痛，如剃毛時，上肢勿懸空，或剃腋毛時，應(yīng)將患肢輕輕挪開，禁止強(qiáng)行掰開?；贾景?，必須仍予夾板或石膏固定，防止骨折移位。術(shù)野備皮范圍手部手術(shù)：上界過肘關(guān)節(jié)，下界至全手，包括腋窩。前臂手術(shù)：上界平腋窩，下界包括全手。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六上肢骨折術(shù)前注意事項(xiàng)肘部手術(shù)：上界平肩關(guān)節(jié)，下界至全手或腕關(guān)節(jié)，包括腋窩。肩、上臂手術(shù)：上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過腋中線，上肢至腕部。開放性切口的皮膚準(zhǔn)備：先用生理鹽水簡單沖洗切口，蓋以消毒棉墊，用溫水擦盡患肢的血跡、污跡，按備皮范圍剔除切口周圍的毛發(fā)，然后再予清潔，使用碘酒、酒精或滅菌王消毒局部皮膚后包扎。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六下肢骨折術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前皮膚要清潔干凈，有石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，操作時動作宜輕柔，下肢勿懸空，剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進(jìn)行。皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚，剃陰毛時應(yīng)將患肢輕輕挪開，禁止強(qiáng)行掰開。術(shù)野皮膚準(zhǔn)備范圍：足部和小腿手術(shù)：上界過膝關(guān)節(jié)，下界至足趾，剪趾甲。膝部手術(shù)：上界至腹股溝，下界至足趾，剃陰毛，剪趾甲。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六下肢骨折術(shù)前注意事項(xiàng)大腿及髖部手術(shù)：上界至肋下緣，下界至小腿下1/3，軀干前后過中線，并剃陰毛，剪趾甲。開放性傷口的皮膚準(zhǔn)備：先用生理鹽水清洗傷口后蓋以消毒棉墊，再用溫水擦凈患肢的血跡和污跡，按備皮范圍剔除傷口周圍的毛發(fā)，然后再予清潔，使用碘酒、酒精或其它消毒液消毒包扎。術(shù)后患肢予功能位擺放，適當(dāng)用軟枕或布朗氏架抬高。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六鎖骨骨折術(shù)前注意事項(xiàng)皮膚準(zhǔn)備范圍：上至頸部，下至乳頭連線，前后胸壁超過中線5cm以上，包括同側(cè)上臂2/3和腋窩。剃凈術(shù)區(qū)的毛發(fā)，剃毛時動作輕柔，患側(cè)上肢勿懸空，剃腋毛時應(yīng)將患側(cè)上肢輕輕挪開，禁止強(qiáng)行掰開。如皮膚有膠布痕跡用松節(jié)油擦干凈。根據(jù)醫(yī)囑做皮膚過敏試驗(yàn)。觀察切口有無滲血滲液的情況。協(xié)助病人更換體位時，應(yīng)注意扶托患肢第24頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六骨盆骨折術(shù)前注意事項(xiàng)準(zhǔn)備骨盆外固定支架，做好消毒。術(shù)前一天備皮，備皮范圍為腹部上平乳頭連線，下至大腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛，肚臍污垢應(yīng)予松節(jié)油清除。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六骨與關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前抗癆藥物應(yīng)用2～4周，觀察抗結(jié)核藥物的效果及副作用。有貧血的病人，應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)或輸新鮮血，凝血功能較差者術(shù)前給予維生素K和安絡(luò)血等藥物。對有竇道的病人，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前7天開始給予敏感的抗生素。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六小兒麻痹后遺癥術(shù)前注意事項(xiàng)幫助病人克服心理障礙，明確手術(shù)性質(zhì)及可能遇到的問題，使病人對手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)行肌力檢查，分6級記錄。替代癱瘓肌肉的移位肌腱，肌力至少應(yīng)在4級以上。行肌腱移位術(shù)時或術(shù)前，骨關(guān)節(jié)畸形須得到矯正。注意清潔備皮，勿劃傷皮膚，尤其足部胼胝時，術(shù)前3日即應(yīng)溫水浸泡，肥皂水刷洗。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六皮瓣移植術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，血尿常規(guī)、凝血常規(guī)，肝腎功能。皮膚準(zhǔn)備。對供皮區(qū)的皮膚術(shù)前1d做清潔處理，備皮時避免刮傷皮膚，禁止在供皮區(qū)作靜脈穿剌，防止動脈損傷和炎癥，供皮區(qū)禁用碘酊消毒。準(zhǔn)備烤燈第28頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)）指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

第29頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星期六VSD指征重軟組織挫裂傷及軟組織缺損大的血腫或積液骨筋膜室綜合征開放性骨折可能或合并感染者關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者急慢性骨髓炎需開窗引流者體表膿腫和化膿性感染手術(shù)后切口感染植皮術(shù)后的植皮區(qū)潰瘍、褥瘡第30頁，共33頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)44分，星