骨肉瘤的影像診斷學習

關于骨肉瘤的影像診斷學習第1頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

生長速度破壞性質邊緣硬化骨皮質骨膜反應軟組織腫塊瘤骨良性緩慢膨脹性生長清晰,有硬化變薄,連續(xù)無,或薄而致密,與骨皮質融合無無惡性快浸潤性生長模糊,無硬化密度減低,酥,局部中斷多中斷,Codman三角形成有有第2頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六2、年齡各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲（75%）尤文肉瘤多見于30歲以內，10-15歲（40%）骨巨細胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（20~40歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年轉移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人第3頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六骨肉瘤組織學骨肉瘤（osteosarcoma）又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的間葉組織腫瘤細胞能直接形成骨樣組織和骨，也能形成纖維組織和軟骨組織，軟骨又可骨化為瘤骨第4頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六臨床表現(xiàn)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡：15-25歲（75%）長骨干骺端（股、脛骨）；

50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨）癥狀:疼痛、腫脹、運動障礙實驗室:

（1）堿性磷酸酶（與腫瘤性成骨細胞的活性有關）明顯升高；可提示復發(fā)（2）貧血（3）血清鈣、磷無顯著變化轉移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、腦轉移

第5頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六骨肉瘤的影像表現(xiàn)

第6頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六基本X線表現(xiàn)瘤骨形成象牙質樣（分化較好的瘤性成骨細胞）、棉絮樣（分化較差的瘤性成骨細胞形成幼稚的骨和骨樣組織）、針狀（腫瘤突破骨皮質，在骨旁的瘤細胞形成垂直骨皮質的針狀骨）。瘤骨成分越少，惡性越高骨質破壞蟲噬狀、斑片狀骨缺損，皮質破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺（可溶骨破壞；也可不破壞，沿骨髓蔓延，不破壞骨小梁；還可沿哈佛管向骨外蔓延，不破壞骨皮質）。骨膜反應層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。骨膜反應越厚，層次越多，腫瘤生長越迅速，發(fā)展越快軟組織腫塊常見，內有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化

第7頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六CT表現(xiàn)骨皮質不規(guī)則破壞，骨髓內浸潤；日光樣或放射狀骨膜反應；骨內外瘤骨出現(xiàn)；軟組織腫塊，其內可有高密度瘤骨能更好的顯示壞死囊變、瘤骨及骨質破壞的細節(jié)，和腫瘤在髓腔的蔓延程度當生長在骨端的腫瘤侵犯關節(jié)，在關節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關節(jié)軟骨面形成關節(jié)內腫塊

第8頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六MRI表現(xiàn)當骨質被腫瘤浸潤破壞后信號增高、骨皮質變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊，大的腫塊內部可有出血、壞死和液化當侵犯骺板和關節(jié)，顯示清楚。溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，瘤周水腫在T2上為高信號腫瘤在骨髓內浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。

第9頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六M,20Y,骨肉瘤第10頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六分型（一）從臨床上分:1.原發(fā)型

2.繼發(fā)型按組織成分分：1.成骨型（50%）

2.成軟骨型（25%）

3.成纖維型（25%）病理分類:1.骨母細胞型

2.軟骨母細胞型

3.纖維母細胞型

4.血管擴張型

5.混合型

第11頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六分型（二）依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預后及X線表現(xiàn):

1.中心性骨肉瘤

2.骨膜性骨肉瘤

3.骨旁骨肉瘤

4.多灶性骨肉瘤

5.骨外骨肉瘤

第12頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六分型（三）最新分型（一）中央型(髓腔內)骨肉瘤(centralmedullaryosteosarcoma)

1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)2、血管擴張型骨肉瘤(telangiectaticosteosarcoma)3、骨內高分化(低惡性)骨肉瘤［intraosseouswell-differentiated(low-grade)osteosarcoma］4、圓細胞(或小細胞)骨肉瘤(round-cell/smallcellosteosarcoma)（二）淺表型或表面骨肉瘤(surfaceosteosarcoma)

1、皮質旁(近皮質)骨肉瘤(parostealjuxtacorticalosteosarcoma)2、骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-gradesurfaceosteosarcoma)

第13頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常見，多發(fā)生在長骨的干骺端（股骨遠端、脛骨近端70-80%）根據(jù)成骨和破骨的程度分：

1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%）

2.溶骨型骨肉瘤（25%）

3.混合型骨肉瘤（25%）

第14頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六成骨型骨肉瘤

（1）以瘤骨為主。腫瘤細胞分化好，有高度的骨化（2）早期為斑片狀骨化，病變范圍擴展時，侵犯整個干骺端，致密如象牙質（3）晚期腫瘤破壞皮質，并在皮質外形成放射狀或須狀瘤骨第15頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六溶骨型骨肉瘤

骨質破壞為主第16頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六混合型骨肉瘤骨質破壞和瘤骨兼有男，9歲第17頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六二、骨膜性骨肉瘤PeriostealOsteosarcoma

常累及青少年長骨骨干，常股骨、脛骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質緊密相連并輕度侵犯骨皮質,向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長，表現(xiàn)為緊貼骨皮質的軟組織腫塊,內有垂直于骨皮質的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質有侵蝕第18頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六三、骨旁骨肉瘤（皮質旁骨肉瘤）

parostealosteosarcoma好發(fā)于股骨遠端屈側腫瘤位于干骺端在皮質旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見一窄細的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢，CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質的關系。w-up第19頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤?。?/p>

MultifocalOsteosarcoma

好發(fā)生于兒童，多為硬化型多發(fā)生在長骨干骺端，病灶大小常一致，并充滿整個干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團樣腫瘤骨和斑點狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累第20頁，共23頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）多發(fā)生于中老年人，平均發(fā)病年齡44.