衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)課件

第五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1第五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

(healtheconomicevaluation)

應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

(healtheconomicevalu衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的

1．論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性

2．比較改善同一健康問題的各個(gè)方案

3．比較改善不同健康問題的各個(gè)方案

3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用領(lǐng)域１．預(yù)防保健領(lǐng)域２．技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域３．評(píng)價(jià)并比較疾病的各種治療方案，選擇最佳方案４．藥品研究領(lǐng)域，如藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)５．評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策

4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用領(lǐng)域１．預(yù)防保健領(lǐng)域4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)步驟

１．明確待評(píng)價(jià)的方案２．明確評(píng)價(jià)目的３．各個(gè)方案投入的測(cè)量４．每個(gè)方案產(chǎn)出的測(cè)量５．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)６．確定方案得出結(jié)論5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)步驟１．明確待評(píng)價(jià)的方案5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)考慮的問題

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是技術(shù)問題2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)有一定的分析角度3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)受時(shí)間的影響資金的時(shí)間價(jià)值生命的時(shí)間價(jià)值4.敏感性分析6衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)考慮的問題1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是技術(shù)問資金的時(shí)間價(jià)值

貼現(xiàn)又稱為折現(xiàn)，是把將來某一時(shí)點(diǎn)的資金金額換算為現(xiàn)在的等值金額的過程?，F(xiàn)值是指換算出的現(xiàn)在時(shí)點(diǎn)的等值金額。終值是指資金現(xiàn)值經(jīng)過一定的時(shí)間后所得到的資金新值。

7資金的時(shí)間價(jià)值貼現(xiàn)7資金等值計(jì)算應(yīng)考慮的因素

①資金發(fā)生的時(shí)點(diǎn)；

②資金發(fā)生的實(shí)際數(shù)額；

③利率，利率是最為關(guān)鍵的因素。8資金等值計(jì)算應(yīng)考慮的因素8利率（貼現(xiàn)率）

是單位本金經(jīng)過一個(gè)計(jì)息周期后的增值額，由銀行根據(jù)國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律確定。利率可以用來表示單位貨幣的單位時(shí)間價(jià)值。例如，在年利率為5.22％的情況下，表示100元資金1年的時(shí)間價(jià)值為5.22元，則今年的100元與明年的105.22元經(jīng)濟(jì)價(jià)值是相等的，即100×(1+5.22％)=105.22元。同理，今年的100元與去年的95.04元經(jīng)濟(jì)價(jià)值一樣，即100/(1+5.22％)=95.04元。9利率（貼現(xiàn)率）9資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。在年利率（折現(xiàn)率）為i的情況下，ｎ年后的的F元資金相當(dāng)于現(xiàn)在的多少元資金，用Ｐ表示。也就是已知終值求現(xiàn)值?，F(xiàn)值10資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。在年利率（折現(xiàn)率）為i的情現(xiàn)值計(jì)算圖11現(xiàn)值計(jì)算圖11現(xiàn)值的計(jì)算公式為：公式中的為整付現(xiàn)值系數(shù)其中：Ｆ為ｎ年后的資金額（本利和）Ｐ為現(xiàn)在的資金額（本金）ｉ為年利率(折現(xiàn)率)ｎ為時(shí)間間隔12現(xiàn)值的計(jì)算公式為：12例:假設(shè)某投資項(xiàng)目在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元和80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。13例:13假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。年份現(xiàn)金流(元)19021003110480折現(xiàn)率8%現(xiàn)值315.1914假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、1例某醫(yī)院打算預(yù)留1000萬元的資金用于5年后更新設(shè)備，銀行年利率為6％，現(xiàn)在該醫(yī)院應(yīng)該向銀行存入多少資金?15例15

解：5年后該醫(yī)院可以從銀行獲得的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在應(yīng)該存入銀行的本金等值。在本題中F=1000萬元，i為0.06，要計(jì)算P的值。根據(jù)上述公式

即該醫(yī)院應(yīng)該向銀行存入747.2萬元用于5年后設(shè)備更新。

16解：16

資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。終值計(jì)算指在利率為ｉ的情況下，現(xiàn)在的Ｐ元資金相當(dāng)于ｎ年后的多少元資金，用F表示。也就是已知現(xiàn)值求終值。終值17資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。終值計(jì)算指在利率為ｉ的情況下終值計(jì)算圖18終值計(jì)算圖18終值的計(jì)算公式為

其中：Ｆ為ｎ年后的資金額（相當(dāng)于本利和）Ｐ為現(xiàn)在的資金額（相當(dāng)于本金）ｉ為年利率ｎ為時(shí)間間隔19終值的計(jì)算公式為19例:假設(shè)將1000元存入銀行，銀行每年的存款利率為10%、存款期限為5年，分別計(jì)算單利計(jì)息和復(fù)利計(jì)息下第5年末的銀行存款賬戶余額。20例:20終值問題計(jì)算利率10%單利情況下復(fù)利情況下年份年初余額利息額年末余額年初余額利息額年末余額0100010011001000100110011100100120011001101210212001001300121012113313130010014001331133.11464.14140010015001464.1146.411610.51515001610.5121終值問題計(jì)算利率10%單利情況下復(fù)利情況下年份年初余額利息額

例：

某醫(yī)院因?yàn)橘?gòu)買核磁共振(MRI)，向銀行貸款1000萬元，年利率為12％，借期5年，問5年后該醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還多少資金?22例：22

解：5年后醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在從銀行的貸款(即本金)等值。在本題中P=1000萬元，i為0.12，要計(jì)算F的值。根據(jù)上述公式

F=P(1+i)n=1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762萬元即5年后應(yīng)該向銀行償還1762萬元，與現(xiàn)在的1000萬元貸款額等值。23解：5年后醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在投入的測(cè)量:成本

1．成本（cost）指提供某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總價(jià)值，通常用貨幣來表示。2．固定成本(fixedcost)有些成本的總額，在一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保待不變稱為固定成本。例如：房屋、設(shè)備的折舊費(fèi)、職工固定工資、行政管理部門的辦公費(fèi)等都屬于固定成本。3．變動(dòng)成本(variablecost)成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動(dòng)成本。例如：藥品材料費(fèi)、水電費(fèi)等。24投入的測(cè)量:成本1．成本（cost）指提供某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)

4．直接成本(directcost)指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價(jià)。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費(fèi)用(或人力、物力的消耗)作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。這些費(fèi)用不管是由國(guó)家、地方政府支出的還是由集體或個(gè)人支付的，只要是與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的支出就是直接成本。5．間接成本(indirectcost)指因傷病或死亡所引起的社會(huì)成本或代價(jià)。它包括休學(xué)、休工，因病或死亡所損失的工資、獎(jiǎng)金或喪失勞動(dòng)生產(chǎn)力所造成的產(chǎn)值的減少等。

254．直接成本(directcost)指用于衛(wèi)生服務(wù)

6．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。由于衛(wèi)生資源是有限的，當(dāng)決定選擇某一方案時(shí)，必須要放棄其他一些方案，被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益被看作是選擇某一方案時(shí)所付出的代價(jià)。換句話說，做某一件事的機(jī)會(huì)成本就是以同樣的資源做另一件事所能獲得的好處。只要資源是有限的，決定做某件事就必然包涵著機(jī)會(huì)成本，只有被選擇方案的效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可取的方案。266．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)是將

7．沉沒成本(sunkcost)已經(jīng)投入的成本，與現(xiàn)在決策無關(guān)。8.邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加(或減少)一個(gè)單位的服務(wù)量所增加(或減少)的成本額。根據(jù)邊際成本與平均成本的關(guān)系，只要邊際成本低于平均成本，增加衛(wèi)生服務(wù)量或多或少將使平均成本繼續(xù)降低；當(dāng)邊際成本等于平均成本時(shí)，所獲得的經(jīng)濟(jì)效果最大，且每單位服務(wù)量的平均成本最低。277．沉沒成本(sunkcost)已經(jīng)投入的成本產(chǎn)出的測(cè)量

產(chǎn)出的測(cè)量主要使用效果、效益和效用三個(gè)概念來表示。

28產(chǎn)出的測(cè)量28

效果廣義的講，效果是指相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所取得的結(jié)果。狹義的講，效果是指好的有用的結(jié)果，也就是能夠滿足人群需要，給人們帶來好處或滿足感的結(jié)果。在成本效果分析中，更多的注重因疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如醫(yī)療工作中某種疾病的治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，衛(wèi)生防疫工作中某些傳染病的發(fā)病率和死亡率的降低，人均期望壽命的提高等等。

29效果29

效益效益是將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。在成本效益分析中，更多地注重因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實(shí)施所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。如某TB防治項(xiàng)目治愈TB患者會(huì)減少就醫(yī)費(fèi)用，包括診療費(fèi)，住院費(fèi)，檢查費(fèi)，藥品費(fèi)等各種費(fèi)用；減少由于就醫(yī)所造成的額外費(fèi)用，包括市內(nèi)或遠(yuǎn)程交通費(fèi)，額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，外地住宿費(fèi)等；由于許多病人原來患病時(shí)需要專人看護(hù)，治愈后病人本人和負(fù)責(zé)看護(hù)的家庭成員都可以重返工作崗位獲得收入。所有這些減少的費(fèi)用和增加的收入都TB防治項(xiàng)目實(shí)施所或得的效益。

30效益30

效用效用是指人們所獲得的滿足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化，主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。使用比較多的是通過生命年，質(zhì)量調(diào)整生命年和傷殘調(diào)整生命年，通過這些指標(biāo)來反映生命的挽救，延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善帶給人們的效用。這些效用指標(biāo)選擇的假設(shè)前提是生命的挽救、延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善是可以帶給人們滿足感的。31效用31１.相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本盡量低，同時(shí)取得的效果盡量好。２.明確衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的實(shí)施是否存在成本上限，也就是預(yù)算約束。３.明確衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的實(shí)施是否存在期望效果下限。４.成本采用的是貨幣形式，而效果采用的是健康指標(biāo)、衛(wèi)生問題改善指標(biāo)或衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)等。

成本—效果分析（Cost—effectivenessAnalysis,CEA）32１.相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本盡量低，同時(shí)取得的效果盡例:

假設(shè)治療某種疾病可以使用4種方案，各種方案所花費(fèi)的成本及治愈的病人數(shù)不盡相同(見表10—2)。試對(duì)4種方案進(jìn)行成本效果分析，選擇一個(gè)最佳治療方案。33例:33方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案4120000治愈45例病人表10—2不同治療方案的成本與效果34方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案215解：先排除方案1、2。

方案3治愈1例病人平均所需要的成本=100000/40=2500.0元方案4治愈1例病人平均所需要的成本=120000/45=2666.7元

根據(jù)成本效果分析步驟，排除平均成本比較高的方案，方案4取得單位效果的平均成本高于方案3，因此排除方案4。

通過成本效果分析，該疾病的最佳治療方案為方案3。35解：35組別劑量時(shí)間價(jià)格費(fèi)用（元）尼群地平治療組20～30mg/日365日0.07元/10mg51.10～76.65巰甲丙脯酸治療組50～150mg/日365日0.21元/25mg149.65～448.95表10—3兩種藥物治療費(fèi)用的比較36組別劑量時(shí)間價(jià)格費(fèi)用（元）尼群地平治療組20～30mg/日3表10—4兩種藥物治療效果比較治療效果尼群地平治療組巰甲丙脯酸治療組兩組比較差異顯著性P值安全性安全安全血壓下降平均值4.33/2.0kPa2.26/1.43kPaP<0.01治療有效率89.0%68.6%P<0.005治療療效相對(duì)較好相對(duì)較差P<0.005治療前后生活質(zhì)量比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后抑郁情況評(píng)分比較差異有顯著性差異無顯著性－治療前后工作表現(xiàn)評(píng)分比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后軀體癥狀評(píng)分比較下降下降－37表10—4兩種藥物治療效果比較治療效果尼群地平治療組巰甲凈現(xiàn)值法的定義：凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)各個(gè)方案在實(shí)施周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的差，該差值即為凈現(xiàn)值，記為ＮＰＶ。成本—效益分析（CBA）

:凈現(xiàn)值法

38凈現(xiàn)值法的定義：成本—效益分析（CBA）:凈現(xiàn)值法3

凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式:其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的效益實(shí)際數(shù)額Ｃ表示所有成本現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的成本實(shí)際數(shù)額ｉ表示年利率ｎ表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期39凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式:其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和3例：

某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10—5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)40例：40年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合計(jì)400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫(yī)院購(gòu)買核磁共振方案的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元

41年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值020000200解：第2年成本現(xiàn)值=F×(1+i)-2=500×(1+O.1)-2=413.2萬元第2年效益現(xiàn)值=F×(1+i)-2=1500×(1+0.1)-2=1239.7萬元各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=O+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元42解：42例：某醫(yī)院購(gòu)買儀器，有三種方案可以選擇，表1O一6為各方案的成本效益現(xiàn)值，試判斷應(yīng)該選擇哪一種方案。43例：43方案成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值112208218213387-1表10一6某醫(yī)院購(gòu)買儀器的三個(gè)方案

單位：萬元44方案成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值112208218213387-1

1．論證某一方案的可行性：如果NPV＞０，表示方案總效益大于總成本，可以接受該方案；如果NPV＜０，表示方案總效益小于總成本，不可以接受該方案。

2．比較多個(gè)實(shí)施方案：NPV最大的方案為最優(yōu)方案。凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)原則451．論證某一方案的可行性：凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)原則45例：

實(shí)施某方案現(xiàn)在投入100萬元，今后每年獲益50萬元，共3年，試使用不同的年利率計(jì)算該方案的凈現(xiàn)值，并用曲線表示年利率和NPV的對(duì)應(yīng)關(guān)系。46例：46年利率（％）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值01000

1500.050.0510001362.036.21010001243.024.3151000

1142.014.2201000

1053.05.3251000

97.6-2.4301000

90.8-9.2401000

79.4-20.6501000

70.4-29.6801000

51.8-48.2無窮大10000.0-100.0表10-9使用不同年利率的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元47年利率（％）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值010001500凈現(xiàn)值函數(shù)曲線圖48凈現(xiàn)值函數(shù)曲線圖48根據(jù)上面所畫出的凈現(xiàn)值函數(shù)曲線可以看出：在資金發(fā)生額和方案周期不變的前提下，隨著i的增大，NPV會(huì)變小，甚至變?yōu)樨?fù)值，因此方案也由可以接受變?yōu)椴豢梢越邮堋?9根據(jù)上面所畫出的凈現(xiàn)值函數(shù)曲線可以看出：49效益—成本比法的定義：效益—成本比法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的比，所獲得的比值即為效益—成本比，記為ＢＣＲ。

成本—效益分析:效益—成本比法50效益—成本比法的定義：成本—效益分析:效益—成本比法50

效益—成本比法的計(jì)算公式：

其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的效益實(shí)際數(shù)額Ｃ表示所有成本現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的成本實(shí)際數(shù)額ｉ表示年利率ｎ表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期51效益—成本比法的計(jì)算公式：其中：Ｂ表示所有效例：

例10一8，對(duì)例10一5的資料，試用效益一成本比法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)52例：52例：

某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10—5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)53例：53年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合計(jì)400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫(yī)院購(gòu)買核磁共振方案的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元

54年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值020000200

解：根據(jù)公式計(jì)算效益成本比55解：根據(jù)公式計(jì)算效益成本比55解：

根據(jù)效益成本比法的判別原則，BCR=1.33>l，該方案可以接受，因此該醫(yī)院可以購(gòu)買一臺(tái)核磁共振?？梢钥闯觯ㄟ^效益一成本比法所得出的結(jié)論與使用凈現(xiàn)值法分析所得出的結(jié)論是一致的。當(dāng)BCR>1時(shí)，效益現(xiàn)值和大于成本現(xiàn)值和，可以得出凈現(xiàn)值大于0，因此在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，效益一成本比法與凈現(xiàn)值法的結(jié)論是一致的。56解：561.論證某一方案的可行性：如果BCR＞1，表示方案總效益現(xiàn)值大于總成本現(xiàn)值，可以接受該方案；如果BCR＜1，表示方案總效益現(xiàn)值小于總成本現(xiàn)值，不可以接受該方案。2．比較多個(gè)實(shí)施方案：BCR最大的方案為最優(yōu)方案。效益—成本比法評(píng)價(jià)原則：

571.論證某一方案的可行性：效益—成本比法評(píng)價(jià)原則：57１.以生命為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案能夠挽救人們的生命，該方案帶給人們效用，是有意義的，可以接受；ｂ.比較各個(gè)不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案挽救一條生命所需要花費(fèi)的平均成本，挽救一條生命所花費(fèi)的平均成本最低的方案是最優(yōu)方案。成本—效用分析（Cost—utilityAnalysis,CUA）

58１.以生命為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則成本—效用分析58例：某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費(fèi)15萬元，可以使3000人得到及時(shí)搶救而免于死亡；方案2是擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案，每年花費(fèi)30萬元，可以使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命作為效用的指標(biāo))59例：59解：根據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000/1500=200元得出結(jié)論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進(jìn)行急救系統(tǒng)的建設(shè)。

60解：根據(jù)題意60

ａ.死亡是一個(gè)非常明確的概念，通過計(jì)算死亡率得出挽救的生命數(shù)非常容易。所以該方法操作比較簡(jiǎn)單，而且計(jì)算方便，結(jié)果明了。這是使用生命作為效用指標(biāo)進(jìn)行分析的優(yōu)點(diǎn)。ｂ.忽略了挽救生命后人們的存活年限問題，同樣是挽救一條生命，但是由于不同的疾病或傷害有不同的高危人群，而且不同的疾病有不同的預(yù)后，挽救生命后人們的存活年限并不同。

使用生命作為效用指標(biāo)的特點(diǎn)：61ａ.死亡是一個(gè)非常明確的概念，通過計(jì)算死亡率得出挽

２.生命年為效用指標(biāo)：生命作為效用指標(biāo)僅考慮生命的挽救，沒有考慮壽命的延長(zhǎng)帶給人們的滿足感，可以采用生命年作為效用指標(biāo)彌補(bǔ)這個(gè)缺點(diǎn)。生命年是挽救的生命數(shù)與平均每條生命存活年數(shù)的乘積。62２.生命年為效用指標(biāo)：62以生命年作為效用指標(biāo)評(píng)價(jià)原則為：ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案可以減少人們生命年的損失，那么這個(gè)方案是有意義的，可以接受；ｂ.比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)單位生命年所花費(fèi)的平均成本，平均成本最低的方案為最優(yōu)方案。

63以生命年作為效用指標(biāo)評(píng)價(jià)原則為：63例：

對(duì)例10—11的資料，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命年作為效用的指標(biāo)，按照年利率為6％計(jì)算)

64例：64

解：(1)計(jì)算每個(gè)方案中平均每條生命存活年限的現(xiàn)值：對(duì)于方案1：未來可以獲得的30年的生命(即30生命年)的現(xiàn)值年

對(duì)于方案2：未來可以獲得的65年的生命(即65生命年)的現(xiàn)值年65解：(1)計(jì)算每個(gè)方案中平均每條生命存活年限的現(xiàn)值：65(2)計(jì)算每個(gè)方案可以減少的生命年損失現(xiàn)值：方案1：生命年損失=3000×13.76=41280生命年方案2：生命年損失=6000×16.29=97740生命年(3)計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)每一生命年的平均成本：方案1：150000/41280=3.63元方案2：300000/97740=3.07元方案2保護(hù)每一生命年的平均成本高于方案1，得出結(jié)論，使用生命年作為效用指標(biāo)，兩個(gè)方案中方案2較優(yōu)，應(yīng)該優(yōu)先選擇。66(2)計(jì)算每個(gè)方案可以減少的生命年損失現(xiàn)值：66

a．彌補(bǔ)了使用生命作為效用指標(biāo)的缺點(diǎn)，通過挽救生命的平均存活年限考慮了壽命員長(zhǎng)帶給人們的滿足感。這是使用生命年作為效用指標(biāo)相對(duì)于使用生命作為效用指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。

b．沒有考慮到在延長(zhǎng)的生存過程中，人們的健康狀況，或者說生命質(zhì)量可能會(huì)有差異從而影響衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案帶給人們的滿足感，使該方案帶來的效用變小。

使用生命年作為效用指標(biāo)的特點(diǎn)：67a．彌補(bǔ)了使用生命作為效用指標(biāo)的缺點(diǎn)，通過挽救生命的平均

３.質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)：生命質(zhì)量（健康狀況）的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)，再與生命數(shù)相乘，計(jì)算所得的生命年數(shù)為質(zhì)量調(diào)整生命年，用于表示各個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所獲得的效用。68３.質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)：68例:某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是搶救腦卒中患者，平均每年花費(fèi)100萬元可以搶救60個(gè)患者，患者搶救成功后平均可以存活10年，假定生活狀態(tài)為V級(jí)傷殘且中度痛苦；方案2是搶救妊娠高血壓綜合征患者，平均每年花費(fèi)80萬元可以搶救100個(gè)患者，患者搶救成功后平均可以存活40年，假定搶救成功后的生活狀態(tài)為無傷殘且輕度痛苦。試用成本效用分析評(píng)價(jià)兩個(gè)方案并加以選擇。(按照年利率為6％計(jì)算)69例:某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是搶救腦卒中患者，平均每年(1)如果采用生命作為指標(biāo)：方案1：平均搶救每條生命的成本=100/60=1.7萬元方案2：平均搶救每條生命的成本=80/100=0.8萬元方案2搶救每條生命的平均成本低于方案1，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案2。70(1)如果采用生命作為指標(biāo)：70(2)如果采用生命年作為指標(biāo)：方案1：平均每條生命存活年數(shù)的現(xiàn)值=7.36年該方案保護(hù)的生命年現(xiàn)值=7.36×60=441.6生命年平均保護(hù)每一生命年的成本=100/441.6=O.23萬元方案2：平均每條生命存活年數(shù)的現(xiàn)值=15.04該方案保護(hù)的生命年現(xiàn)值=100×15.04=1504生命年平均保護(hù)每一生命年的成本=80/1504=0.05萬元方案2保護(hù)每個(gè)生命年的平均成本低于方案1，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案2。71(2)如果采用生命年作為指標(biāo)：71(3)如果采用質(zhì)量調(diào)整生命年作為指標(biāo)：方案1：V級(jí)傷殘且中度痛苦的質(zhì)量權(quán)重為0.900該方案保護(hù)的質(zhì)量調(diào)整生命年=60×7.36×0.900=397.4生命年平均保護(hù)每一質(zhì)量調(diào)整生命年的成本=100/397.4=0.25萬元方案2：無傷殘且輕度痛苦的質(zhì)量權(quán)重為0.990該方案保護(hù)的質(zhì)量調(diào)整生命年=100×15.04×0.990=1489.0生命年平均保護(hù)每一質(zhì)量調(diào)整生命年的成本=80/1489.0=0.05萬元方案2保護(hù)每個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年的平均成本低于方案1，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案2。72(3)如果采用質(zhì)量調(diào)整生命年作為指標(biāo)：72以質(zhì)量調(diào)整生命年為指標(biāo)評(píng)價(jià)原則：ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案的實(shí)施可以獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年大于０，那么這個(gè)方案是有意義的，可以采納。ｂ.比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算各個(gè)方案獲得單位質(zhì)量調(diào)整生命年所需要花費(fèi)的平均成本，平均成本最低的方案是最優(yōu)的方案，可以優(yōu)先選擇。

73以質(zhì)量調(diào)整生命年為指標(biāo)評(píng)價(jià)原則：73

4.傷殘調(diào)整生命年（DALY）：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)，可以用來衡量人們生命與健康狀況的改善情況。744.傷殘調(diào)整生命年（DALY）：74以傷殘調(diào)整生命年作為指標(biāo)評(píng)價(jià)原則：ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案的實(shí)施可以挽救的傷殘調(diào)整生命年大于０，那么這個(gè)方案是有意義的，可以接受。ｂ.比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算挽救每一傷殘調(diào)整生命年損失所需要花費(fèi)的平均成本，平均成本最低的方案為最優(yōu)方案。75以傷殘調(diào)整生命年作為指標(biāo)評(píng)價(jià)原則：75失能權(quán)重的定義

76失能權(quán)重的定義76

例：某地區(qū)有兩個(gè)疾病干預(yù)方案可供選擇，假定方案1干預(yù)疾病A，每年花費(fèi)40萬元，可以保護(hù)15個(gè)傷殘調(diào)整生命年；方案2干預(yù)疾病B，每年花費(fèi)30萬元，可以保護(hù)6個(gè)傷殘調(diào)整生命年。試比較兩種方案并選擇最優(yōu)方案。77例：77解：

方案1保護(hù)1個(gè)傷殘調(diào)整生命年的平均成本=400000/15＝26666.7

方案2保護(hù)1個(gè)傷殘調(diào)整生命年的平均成本=300000/6＝50000.0

保護(hù)1個(gè)傷殘調(diào)整生命年的平均成本方案2大于方案1，從成本效用分析的角度方案1優(yōu)于方案2，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1。

78解：78Thankyou謝謝！79Thankyou謝謝！79第五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

80第五章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

(healtheconomicevaluation)

應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。81衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

(healtheconomicevalu衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的

1．論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性

2．比較改善同一健康問題的各個(gè)方案

3．比較改善不同健康問題的各個(gè)方案

82衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)目的3衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用領(lǐng)域１．預(yù)防保健領(lǐng)域２．技術(shù)評(píng)估領(lǐng)域３．評(píng)價(jià)并比較疾病的各種治療方案，選擇最佳方案４．藥品研究領(lǐng)域，如藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)５．評(píng)價(jià)并比較各項(xiàng)投資方案并作出決策

83衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用領(lǐng)域１．預(yù)防保健領(lǐng)域4衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)步驟

１．明確待評(píng)價(jià)的方案２．明確評(píng)價(jià)目的３．各個(gè)方案投入的測(cè)量４．每個(gè)方案產(chǎn)出的測(cè)量５．投入產(chǎn)出分析定量評(píng)價(jià)６．確定方案得出結(jié)論84衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)步驟１．明確待評(píng)價(jià)的方案5衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)考慮的問題

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是技術(shù)問題2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)有一定的分析角度3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)受時(shí)間的影響資金的時(shí)間價(jià)值生命的時(shí)間價(jià)值4.敏感性分析85衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)考慮的問題1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)不僅僅是技術(shù)問資金的時(shí)間價(jià)值

貼現(xiàn)又稱為折現(xiàn)，是把將來某一時(shí)點(diǎn)的資金金額換算為現(xiàn)在的等值金額的過程?，F(xiàn)值是指換算出的現(xiàn)在時(shí)點(diǎn)的等值金額。終值是指資金現(xiàn)值經(jīng)過一定的時(shí)間后所得到的資金新值。

86資金的時(shí)間價(jià)值貼現(xiàn)7資金等值計(jì)算應(yīng)考慮的因素

①資金發(fā)生的時(shí)點(diǎn)；

②資金發(fā)生的實(shí)際數(shù)額；

③利率，利率是最為關(guān)鍵的因素。87資金等值計(jì)算應(yīng)考慮的因素8利率（貼現(xiàn)率）

是單位本金經(jīng)過一個(gè)計(jì)息周期后的增值額，由銀行根據(jù)國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律確定。利率可以用來表示單位貨幣的單位時(shí)間價(jià)值。例如，在年利率為5.22％的情況下，表示100元資金1年的時(shí)間價(jià)值為5.22元，則今年的100元與明年的105.22元經(jīng)濟(jì)價(jià)值是相等的，即100×(1+5.22％)=105.22元。同理，今年的100元與去年的95.04元經(jīng)濟(jì)價(jià)值一樣，即100/(1+5.22％)=95.04元。88利率（貼現(xiàn)率）9資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。在年利率（折現(xiàn)率）為i的情況下，ｎ年后的的F元資金相當(dāng)于現(xiàn)在的多少元資金，用Ｐ表示。也就是已知終值求現(xiàn)值。現(xiàn)值89資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。在年利率（折現(xiàn)率）為i的情現(xiàn)值計(jì)算圖90現(xiàn)值計(jì)算圖11現(xiàn)值的計(jì)算公式為：公式中的為整付現(xiàn)值系數(shù)其中：Ｆ為ｎ年后的資金額（本利和）Ｐ為現(xiàn)在的資金額（本金）ｉ為年利率(折現(xiàn)率)ｎ為時(shí)間間隔91現(xiàn)值的計(jì)算公式為：12例:假設(shè)某投資項(xiàng)目在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元和80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。92例:13假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、110元、80元確定的現(xiàn)金流，折現(xiàn)率為8%，求該投資項(xiàng)目現(xiàn)金流的現(xiàn)值。年份現(xiàn)金流(元)19021003110480折現(xiàn)率8%現(xiàn)值315.1993假設(shè)某投資項(xiàng)目能在未來4年的年末分別產(chǎn)生90元、100元、1例某醫(yī)院打算預(yù)留1000萬元的資金用于5年后更新設(shè)備，銀行年利率為6％，現(xiàn)在該醫(yī)院應(yīng)該向銀行存入多少資金?94例15

解：5年后該醫(yī)院可以從銀行獲得的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在應(yīng)該存入銀行的本金等值。在本題中F=1000萬元，i為0.06，要計(jì)算P的值。根據(jù)上述公式

即該醫(yī)院應(yīng)該向銀行存入747.2萬元用于5年后設(shè)備更新。

95解：16

資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。終值計(jì)算指在利率為ｉ的情況下，現(xiàn)在的Ｐ元資金相當(dāng)于ｎ年后的多少元資金，用F表示。也就是已知現(xiàn)值求終值。終值96資金僅發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)。終值計(jì)算指在利率為ｉ的情況下終值計(jì)算圖97終值計(jì)算圖18終值的計(jì)算公式為

其中：Ｆ為ｎ年后的資金額（相當(dāng)于本利和）Ｐ為現(xiàn)在的資金額（相當(dāng)于本金）ｉ為年利率ｎ為時(shí)間間隔98終值的計(jì)算公式為19例:假設(shè)將1000元存入銀行，銀行每年的存款利率為10%、存款期限為5年，分別計(jì)算單利計(jì)息和復(fù)利計(jì)息下第5年末的銀行存款賬戶余額。99例:20終值問題計(jì)算利率10%單利情況下復(fù)利情況下年份年初余額利息額年末余額年初余額利息額年末余額0100010011001000100110011100100120011001101210212001001300121012113313130010014001331133.11464.14140010015001464.1146.411610.51515001610.51100終值問題計(jì)算利率10%單利情況下復(fù)利情況下年份年初余額利息額

例：

某醫(yī)院因?yàn)橘?gòu)買核磁共振(MRI)，向銀行貸款1000萬元，年利率為12％，借期5年，問5年后該醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還多少資金?101例：22

解：5年后醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在從銀行的貸款(即本金)等值。在本題中P=1000萬元，i為0.12，要計(jì)算F的值。根據(jù)上述公式

F=P(1+i)n=1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762萬元即5年后應(yīng)該向銀行償還1762萬元，與現(xiàn)在的1000萬元貸款額等值。102解：5年后醫(yī)院應(yīng)該向銀行償還的資金是本金與利息的和，與現(xiàn)在投入的測(cè)量:成本

1．成本（cost）指提供某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的總價(jià)值，通常用貨幣來表示。2．固定成本(fixedcost)有些成本的總額，在一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保待不變稱為固定成本。例如：房屋、設(shè)備的折舊費(fèi)、職工固定工資、行政管理部門的辦公費(fèi)等都屬于固定成本。3．變動(dòng)成本(variablecost)成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動(dòng)成本。例如：藥品材料費(fèi)、水電費(fèi)等。103投入的測(cè)量:成本1．成本（cost）指提供某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)

4．直接成本(directcost)指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價(jià)。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費(fèi)用(或人力、物力的消耗)作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。這些費(fèi)用不管是由國(guó)家、地方政府支出的還是由集體或個(gè)人支付的，只要是與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的支出就是直接成本。5．間接成本(indirectcost)指因傷病或死亡所引起的社會(huì)成本或代價(jià)。它包括休學(xué)、休工，因病或死亡所損失的工資、獎(jiǎng)金或喪失勞動(dòng)生產(chǎn)力所造成的產(chǎn)值的減少等。

1044．直接成本(directcost)指用于衛(wèi)生服務(wù)

6．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。由于衛(wèi)生資源是有限的，當(dāng)決定選擇某一方案時(shí)，必須要放棄其他一些方案，被放棄方案中最好的一個(gè)方案的效益被看作是選擇某一方案時(shí)所付出的代價(jià)。換句話說，做某一件事的機(jī)會(huì)成本就是以同樣的資源做另一件事所能獲得的好處。只要資源是有限的，決定做某件事就必然包涵著機(jī)會(huì)成本，只有被選擇方案的效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可取的方案。1056．機(jī)會(huì)成本(opportunitycost)是將

7．沉沒成本(sunkcost)已經(jīng)投入的成本，與現(xiàn)在決策無關(guān)。8.邊際成本(marginalcost)指在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再增加(或減少)一個(gè)單位的服務(wù)量所增加(或減少)的成本額。根據(jù)邊際成本與平均成本的關(guān)系，只要邊際成本低于平均成本，增加衛(wèi)生服務(wù)量或多或少將使平均成本繼續(xù)降低；當(dāng)邊際成本等于平均成本時(shí)，所獲得的經(jīng)濟(jì)效果最大，且每單位服務(wù)量的平均成本最低。1067．沉沒成本(sunkcost)已經(jīng)投入的成本產(chǎn)出的測(cè)量

產(chǎn)出的測(cè)量主要使用效果、效益和效用三個(gè)概念來表示。

107產(chǎn)出的測(cè)量28

效果廣義的講，效果是指相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的方案實(shí)施后所取得的結(jié)果。狹義的講，效果是指好的有用的結(jié)果，也就是能夠滿足人群需要，給人們帶來好處或滿足感的結(jié)果。在成本效果分析中，更多的注重因疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標(biāo)的變化，如醫(yī)療工作中某種疾病的治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，衛(wèi)生防疫工作中某些傳染病的發(fā)病率和死亡率的降低，人均期望壽命的提高等等。

108效果29

效益效益是將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案實(shí)施所獲得的有用結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。在成本效益分析中，更多地注重因衛(wèi)生規(guī)劃方案的實(shí)施所帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。如某TB防治項(xiàng)目治愈TB患者會(huì)減少就醫(yī)費(fèi)用，包括診療費(fèi)，住院費(fèi)，檢查費(fèi)，藥品費(fèi)等各種費(fèi)用；減少由于就醫(yī)所造成的額外費(fèi)用，包括市內(nèi)或遠(yuǎn)程交通費(fèi)，額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，外地住宿費(fèi)等；由于許多病人原來患病時(shí)需要專人看護(hù)，治愈后病人本人和負(fù)責(zé)看護(hù)的家庭成員都可以重返工作崗位獲得收入。所有這些減少的費(fèi)用和增加的收入都TB防治項(xiàng)目實(shí)施所或得的效益。

109效益30

效用效用是指人們所獲得的滿足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命質(zhì)量指標(biāo)的變化，主要指標(biāo)有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。使用比較多的是通過生命年，質(zhì)量調(diào)整生命年和傷殘調(diào)整生命年，通過這些指標(biāo)來反映生命的挽救，延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善帶給人們的效用。這些效用指標(biāo)選擇的假設(shè)前提是生命的挽救、延長(zhǎng)和生命質(zhì)量的改善是可以帶給人們滿足感的。110效用31１.相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本盡量低，同時(shí)取得的效果盡量好。２.明確衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的實(shí)施是否存在成本上限，也就是預(yù)算約束。３.明確衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的實(shí)施是否存在期望效果下限。４.成本采用的是貨幣形式，而效果采用的是健康指標(biāo)、衛(wèi)生問題改善指標(biāo)或衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)等。

成本—效果分析（Cost—effectivenessAnalysis,CEA）111１.相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)方案的成本盡量低，同時(shí)取得的效果盡例:

假設(shè)治療某種疾病可以使用4種方案，各種方案所花費(fèi)的成本及治愈的病人數(shù)不盡相同(見表10—2)。試對(duì)4種方案進(jìn)行成本效果分析，選擇一個(gè)最佳治療方案。112例:33方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案2150000治愈40例病人方案3100000治愈40例病人方案4120000治愈45例病人表10—2不同治療方案的成本與效果113方案成本（元）效果方案1100000治愈30例病人方案215解：先排除方案1、2。

方案3治愈1例病人平均所需要的成本=100000/40=2500.0元方案4治愈1例病人平均所需要的成本=120000/45=2666.7元

根據(jù)成本效果分析步驟，排除平均成本比較高的方案，方案4取得單位效果的平均成本高于方案3，因此排除方案4。

通過成本效果分析，該疾病的最佳治療方案為方案3。114解：35組別劑量時(shí)間價(jià)格費(fèi)用（元）尼群地平治療組20～30mg/日365日0.07元/10mg51.10～76.65巰甲丙脯酸治療組50～150mg/日365日0.21元/25mg149.65～448.95表10—3兩種藥物治療費(fèi)用的比較115組別劑量時(shí)間價(jià)格費(fèi)用（元）尼群地平治療組20～30mg/日3表10—4兩種藥物治療效果比較治療效果尼群地平治療組巰甲丙脯酸治療組兩組比較差異顯著性P值安全性安全安全血壓下降平均值4.33/2.0kPa2.26/1.43kPaP<0.01治療有效率89.0%68.6%P<0.005治療療效相對(duì)較好相對(duì)較差P<0.005治療前后生活質(zhì)量比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后抑郁情況評(píng)分比較差異有顯著性差異無顯著性－治療前后工作表現(xiàn)評(píng)分比較差異有顯著性差異有顯著性－治療前后軀體癥狀評(píng)分比較下降下降－116表10—4兩種藥物治療效果比較治療效果尼群地平治療組巰甲凈現(xiàn)值法的定義：凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)各個(gè)方案在實(shí)施周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的差，該差值即為凈現(xiàn)值，記為ＮＰＶ。成本—效益分析（CBA）

:凈現(xiàn)值法

117凈現(xiàn)值法的定義：成本—效益分析（CBA）:凈現(xiàn)值法3

凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式:其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的效益實(shí)際數(shù)額Ｃ表示所有成本現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的成本實(shí)際數(shù)額ｉ表示年利率ｎ表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期118凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式:其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和3例：

某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10—5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)119例：40年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合計(jì)400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫(yī)院購(gòu)買核磁共振方案的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元

120年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值020000200解：第2年成本現(xiàn)值=F×(1+i)-2=500×(1+O.1)-2=413.2萬元第2年效益現(xiàn)值=F×(1+i)-2=1500×(1+0.1)-2=1239.7萬元各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=O+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元121解：42例：某醫(yī)院購(gòu)買儀器，有三種方案可以選擇，表1O一6為各方案的成本效益現(xiàn)值，試判斷應(yīng)該選擇哪一種方案。122例：43方案成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值112208218213387-1表10一6某醫(yī)院購(gòu)買儀器的三個(gè)方案

單位：萬元123方案成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值112208218213387-1

1．論證某一方案的可行性：如果NPV＞０，表示方案總效益大于總成本，可以接受該方案；如果NPV＜０，表示方案總效益小于總成本，不可以接受該方案。

2．比較多個(gè)實(shí)施方案：NPV最大的方案為最優(yōu)方案。凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)原則1241．論證某一方案的可行性：凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)原則45例：

實(shí)施某方案現(xiàn)在投入100萬元，今后每年獲益50萬元，共3年，試使用不同的年利率計(jì)算該方案的凈現(xiàn)值，并用曲線表示年利率和NPV的對(duì)應(yīng)關(guān)系。125例：46年利率（％）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值01000

1500.050.0510001362.036.21010001243.024.3151000

1142.014.2201000

1053.05.3251000

97.6-2.4301000

90.8-9.2401000

79.4-20.6501000

70.4-29.6801000

51.8-48.2無窮大10000.0-100.0表10-9使用不同年利率的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元126年利率（％）成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值010001500凈現(xiàn)值函數(shù)曲線圖127凈現(xiàn)值函數(shù)曲線圖48根據(jù)上面所畫出的凈現(xiàn)值函數(shù)曲線可以看出：在資金發(fā)生額和方案周期不變的前提下，隨著i的增大，NPV會(huì)變小，甚至變?yōu)樨?fù)值，因此方案也由可以接受變?yōu)椴豢梢越邮堋?28根據(jù)上面所畫出的凈現(xiàn)值函數(shù)曲線可以看出：49效益—成本比法的定義：效益—成本比法是按照一定的年利率，計(jì)算衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案周期內(nèi)各年所發(fā)生所有成本的現(xiàn)值之和與所有效益的現(xiàn)值之和，再計(jì)算效益現(xiàn)值和與成本現(xiàn)值和的比，所獲得的比值即為效益—成本比，記為ＢＣＲ。

成本—效益分析:效益—成本比法129效益—成本比法的定義：成本—效益分析:效益—成本比法50

效益—成本比法的計(jì)算公式：

其中：Ｂ表示所有效益現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的效益實(shí)際數(shù)額Ｃ表示所有成本現(xiàn)值和表示在第t年發(fā)生的成本實(shí)際數(shù)額ｉ表示年利率ｎ表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期130效益—成本比法的計(jì)算公式：其中：Ｂ表示所有效例：

例10一8，對(duì)例10一5的資料，試用效益一成本比法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)131例：52例：

某醫(yī)院擬購(gòu)買一臺(tái)核磁共振，表10—5為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10％計(jì)算)132例：53年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值0200002000.00.0-2000.015001500454.51363.6909.125001500413.21239.7826.535001500375.71127.0751.345001500341.51024.5683.0合計(jì)400060003584.94754.81169.9

表10一5某醫(yī)院購(gòu)買核磁共振方案的凈現(xiàn)值計(jì)算

單位：萬元

133年份成本額效益額成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈效益現(xiàn)值020000200

解：根據(jù)公式計(jì)算效益成本比134解：根據(jù)公式計(jì)算效益成本比55解：

根據(jù)效益成本比法的判別原則，BCR=1.33>l，該方案可以接受，因此該醫(yī)院可以購(gòu)買一臺(tái)核磁共振。可以看出，通過效益一成本比法所得出的結(jié)論與使用凈現(xiàn)值法分析所得出的結(jié)論是一致的。當(dāng)BCR>1時(shí)，效益現(xiàn)值和大于成本現(xiàn)值和，可以得出凈現(xiàn)值大于0，因此在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，效益一成本比法與凈現(xiàn)值法的結(jié)論是一致的。135解：561.論證某一方案的可行性：如果BCR＞1，表示方案總效益現(xiàn)值大于總成本現(xiàn)值，可以接受該方案；如果BCR＜1，表示方案總效益現(xiàn)值小于總成本現(xiàn)值，不可以接受該方案。2．比較多個(gè)實(shí)施方案：BCR最大的方案為最優(yōu)方案。效益—成本比法評(píng)價(jià)原則：

1361.論證某一方案的可行性：效益—成本比法評(píng)價(jià)原則：57１.以生命為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案能夠挽救人們的生命，該方案帶給人們效用，是有意義的，可以接受；ｂ.比較各個(gè)不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案挽救一條生命所需要花費(fèi)的平均成本，挽救一條生命所花費(fèi)的平均成本最低的方案是最優(yōu)方案。成本—效用分析（Cost—utilityAnalysis,CUA）

137１.以生命為效用指標(biāo)時(shí)的評(píng)價(jià)原則成本—效用分析58例：某地有兩個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費(fèi)15萬元，可以使3000人得到及時(shí)搶救而免于死亡；方案2是擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案，每年花費(fèi)30萬元，可以使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命作為效用的指標(biāo))138例：59解：根據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000/1500=200元得出結(jié)論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進(jìn)行急救系統(tǒng)的建設(shè)。

139解：根據(jù)題意60

ａ.死亡是一個(gè)非常明確的概念，通過計(jì)算死亡率得出挽救的生命數(shù)非常容易。所以該方法操作比較簡(jiǎn)單，而且計(jì)算方便，結(jié)果明了。這是使用生命作為效用指標(biāo)進(jìn)行分析的優(yōu)點(diǎn)。ｂ.忽略了挽救生命后人們的存活年限問題，同樣是挽救一條生命，但是由于不同的疾病或傷害有不同的高危人群，而且不同的疾病有不同的預(yù)后，挽救生命后人們的存活年限并不同。

使用生命作為效用指標(biāo)的特點(diǎn)：140ａ.死亡是一個(gè)非常明確的概念，通過計(jì)算死亡率得出挽

２.生命年為效用指標(biāo)：生命作為效用指標(biāo)僅考慮生命的挽救，沒有考慮壽命的延長(zhǎng)帶給人們的滿足感，可以采用生命年作為效用指標(biāo)彌補(bǔ)這個(gè)缺點(diǎn)。生命年是挽救的生命數(shù)與平均每條生命存活年數(shù)的乘積。141２.生命年為效用指標(biāo)：62以生命年作為效用指標(biāo)評(píng)價(jià)原則為：ａ.對(duì)于某個(gè)具體的衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，如果該方案可以減少人們生命年的損失，那么這個(gè)方案是有意義的，可以接受；ｂ.比較不同衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案，計(jì)算每個(gè)方案保護(hù)單位生命年所花費(fèi)的平均成本，平均成本最低的方案為最優(yōu)方案。

142以生命年作為效用指標(biāo)評(píng)價(jià)原則為：63例：

對(duì)例10—11的資料，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，試用成本效用分析的方法評(píng)價(jià)并選擇這兩個(gè)方案。(使用生命年作為效用的指標(biāo)，按照年利率為6％計(jì)算)

143例：64

解：(1)計(jì)算每個(gè)方案中平均每條生命存活年限的現(xiàn)值：對(duì)于方案1：未來可以獲得的30年的生命(即30生命年)的現(xiàn)值年

對(duì)于方案2：未來可以獲得的65年的生命(即65生命年)的現(xiàn)值