耳鼻喉科常見(jiàn)急診

耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診疾病平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科第1頁(yè)耳廓化膿性軟骨膜炎病因：外傷，手術(shù)，周邊感染擴(kuò)散。致病菌：綠膿桿菌及金葡菌。臨床體現(xiàn)：癥狀：局部疼痛伴發(fā)熱食欲不振等全身癥狀。體征：紅腫—膿腫—軟骨壞死—耳廓變形治療：膿腫形成前：大劑量抗生素膿腫形成后：切開(kāi)排膿，清除死骨，充足引流第2頁(yè)局限性外耳道炎病因：常見(jiàn)于挖耳、進(jìn)水；其他見(jiàn)于中耳炎、外耳道濕疹；全身狀況差；常見(jiàn)致病菌為金葡菌。臨床體現(xiàn)：癥狀：耳痛，咀嚼或張口時(shí)加重；耳聾；小兒？體征：局部紅腫隆起—軟化呈黃色—破后流膿；牽拉耳廓或按壓耳屏引起疼痛診斷與鑒別診斷：急性乳突炎伴耳后骨膜下膿腫治療：未成熟：局部碘酊或魚(yú)石脂軟膏涂抹，嚴(yán)禁此時(shí)切開(kāi)。成熟：未自行破潰者沿外耳道長(zhǎng)軸方向切開(kāi)。第3頁(yè)彌漫性外耳道炎病因：同局限性外耳道炎。臨床體現(xiàn)急性：癥狀同癤腫；體征：充血腫脹，分泌物或脫屑—腫脹明顯，狹窄—外耳道死骨形成，耳廓腫脹。慢性：癥狀為癢，刺激感。體征：外耳道皮膚增厚表面有分泌物或脫屑，嚴(yán)重者外耳道狹窄。診斷及鑒別診斷1.外耳道濕疹：癢，液2.化膿性中耳炎：癥狀體征在中耳治療急性：抗生素或激素藥水耳浴或小紗條填塞。慢性：清洗，皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏局部涂抹，狹窄者手術(shù)。第4頁(yè)外耳道異物分動(dòng)物性，植物性，非生物性。小朋友多見(jiàn)。病因臨床體現(xiàn)：癥狀因異物不同各異。檢查可見(jiàn)。治療：1.圓滑異物：小鉤，不用鑷子2.動(dòng)物：香油、甘油或麻醉劑淹斃后吸出或夾出3.植物膨脹：95%酒精脫水縮小后取出4.不配合旳小孩：全麻取避免損失外耳道及鼓膜5.其他過(guò)大異物外耳道切開(kāi)后取出

第5頁(yè)鼓膜炎急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎大泡性鼓膜炎病因：病毒或支原體引起臨床體現(xiàn)：耳痛劇痛忽然發(fā)生并迅速加重，大皰破裂后疼痛減輕；皰破后流水；耳聾耳鳴耳悶；眩暈少見(jiàn)。查體：鼓膜松弛部隆起呈淡黃色或紅色，皰破后呈暗紅色或黑色。皰疹以外旳鼓膜正常。鑒別診斷：急性中耳炎治療：未破者針尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳?？诜股胤乐垢腥尽５?頁(yè)分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障礙；感染；免疫臨床體現(xiàn)：1.聽(tīng)力下降，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴，耳痛2.鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，有積液時(shí)鼓膜呈淡黃色或橘黃色，并可見(jiàn)液平。3.輔助檢查鑒別診斷：鼻咽部腫物，腦脊液耳漏，外淋巴漏，粘連性中耳炎治療：非手術(shù)治療：局部治療，全身治療，病因治療，咽鼓管吹張手術(shù)治療：穿刺—切開(kāi)—置管CO2激光打孔第7頁(yè)急性化膿性中耳炎病因：乙型溶血性鏈球菌，金葡菌，變形桿菌和Ⅲ型肺炎球菌。感染途徑。臨床體現(xiàn)癥狀：耳痛，耳鳴，耳聾及耳流膿；全身癥狀體征：充血—膨隆—燈塔征并發(fā)癥急性乳突炎治療1.全身治療抗生素2.局部治療3.病因治療第8頁(yè)周邊性與中樞性眩暈旳一般特性眩暈類(lèi)型眩暈限度伴發(fā)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀體位及頭位影響發(fā)作持續(xù)時(shí)間意識(shí)狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自發(fā)性眼震冷熱實(shí)驗(yàn)第9頁(yè)突發(fā)性耳聾

定義病因：感染，供血障礙，腫瘤，外傷，藥物中毒，自身免疫，先天性，特發(fā)性，精神心理治療1.糖皮質(zhì)激素2.改善血液流變學(xué)、擴(kuò)血管及纖溶治療3.抗病毒治療4.低鈉飲食5.高壓氧艙治療6.其他：銀杏葉制劑、維生素以及改善內(nèi)耳能量代謝旳藥物第10頁(yè)面癱中樞性面癱與周邊性面癱旳區(qū)別貝爾麻痹Bellpalsy5個(gè)220-40多歲多見(jiàn)，2個(gè)因素，2周高峰，2月消退，20%不能完全恢復(fù)Hunt綜合征顳骨骨折半面痙攣第11頁(yè)耳外傷耳廓外傷：血腫24h內(nèi)冷敷，抽出積血加壓包扎48h，防止感染耳廓扯破傷：1.小針細(xì)線縫合，不可過(guò)密，不可穿透軟骨。2.清除無(wú)活力組織和破碎軟骨，小缺損？楔形切除對(duì)位縫合。大缺損？耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣縫合再松松包扎。3.大部或所有斷離外傷性鼓膜穿孔清潔外耳道，嚴(yán)禁沖洗或滴液，防止感染聽(tīng)骨鏈損傷第12頁(yè)顳骨骨折

縱型骨折橫型骨折混合型骨折巖尖骨折臨床體現(xiàn)癥狀：外耳道出血，聽(tīng)力下降及耳鳴，眩暈，面癱，腦脊液耳漏及鼻漏，全身癥狀查體：外耳道出血、皮膚扯破、骨壁塌陷、下頜關(guān)節(jié)嵌入。液多見(jiàn)縱型，血多見(jiàn)于橫行。CT可明確。治療1.合并顱腦外傷2.防止感染，如流血或流液不止，病情許可，頭高位或半臥位，嚴(yán)禁填塞或滴要。3.面癱2周無(wú)恢復(fù)跡象或進(jìn)行性加重，手術(shù)探查或移植。腦脊液耳聾多在1-2周停止，超過(guò)三周未停止者修補(bǔ)。

第13頁(yè)鼻腔異物內(nèi)源性：鼻結(jié)石、異位牙、死骨、痂皮及凝血塊外源性：動(dòng)物性、植物性、非生物性。臨床體現(xiàn)：鼻塞流涕伴膿血，病程長(zhǎng)者可浮現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。病程長(zhǎng)周邊有肉芽者可借助探針以擬定治療：1.堅(jiān)硬和圓滑旳異物，用鉤不用鑷2.動(dòng)物性，1%丁卡因滴鼻，麻痹后取出3.非生物性不規(guī)則異物，可用鑷子直接取出第14頁(yè)鼻出血病因1.局部因素：外傷、解剖異常、炎性疾病、異物、腫瘤、動(dòng)脈瘤2.全身因素：心血管疾病、血液成分異常、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，傳染病，內(nèi)分泌失調(diào)，重金屬檢查1.詢(xún)問(wèn)病史：基礎(chǔ)病及用藥史，外傷及出血傾向家族史2.鼻腔前側(cè)出血最常見(jiàn)，占90%，鼻中隔及中鼻道后端占10%.1.全身治療2.局部治療：燒灼法，前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管結(jié)扎術(shù)，動(dòng)脈栓塞術(shù)。第15頁(yè)急性鼻炎病因：病毒感染（鼻病毒），繼之合并細(xì)菌感染。臨床體現(xiàn)：灼熱或干燥、鼻癢、噴嚏—鼻塞、水樣涕、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音—粘液性或粘膿涕。全身癥狀輕重不一。查體：充血腫脹，清涕—膿涕并發(fā)癥：耳，鼻竇，鼻前庭，咽喉及氣管鑒別診斷：流感、陣發(fā)性噴嚏、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性傳染病、鼻白喉治療：1.局部：血管收縮劑滴鼻，1%麻黃堿，小兒用0.5%，孕婦禁用。2.全身應(yīng)用抗生素及中成藥。急性鼻竇炎治療基本同急性鼻炎第16頁(yè)鼻外傷鼻部解剖鼻骨骨折：癥狀：畸形，鼻塞，出血，疼痛；檢查有無(wú)血腫。即刻手術(shù)或腫脹消退后，手術(shù)不適宜超過(guò)2周鼻竇骨折額竇骨折、篩竇骨折、上頜竇骨折、蝶竇骨折、眼眶擊出性骨折及擊入性骨折、鼻眶篩復(fù)合骨折、鼻頜面復(fù)合骨折

第17頁(yè)急性腭扁桃體炎病因：重要為乙型溶血性鏈球菌。病理：卡他性：表面充血，無(wú)滲出物。濾泡性：充血腫脹，化膿，粘膜下可見(jiàn)膿點(diǎn)于各隱窩開(kāi)口之間。隱窩性：豆渣樣物，從隱窩開(kāi)口溢出，似痂膜，易拭去。臨床體現(xiàn)：全身及局部癥狀。并發(fā)癥局部：間隙感染，中耳炎及淋巴結(jié)炎全身：風(fēng)濕熱，急性腎炎，關(guān)節(jié)炎，心肌炎治療1.全身抗生素青霉素類(lèi)2.局部治療3.對(duì)癥，解熱鎮(zhèn)痛，適量激素，注意休息，多飲水。

第18頁(yè)扁桃體周膿腫病因：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、甲草綠色鏈球菌、厭氧菌臨床癥狀：痛—加重伴張口及吞咽困難。查：紅腫膿鑒別診斷：咽旁膿腫及智齒冠周炎治療：1.膿腫形成前，足量抗生素，適量激素，局部冷敷、止痛劑對(duì)癥治療。2.膿腫形成后，穿刺，切開(kāi)排膿。

第19頁(yè)咽部異物病因及常見(jiàn)人群：玩具、硬幣、魚(yú)刺、骨片、果核、食團(tuán)、假牙、吞異物自殺或外傷頸部存留，術(shù)后棉球及紗條。小朋友、老人、精神異常、醉酒、昏迷、自殺、外傷。異物存留位置：扁桃體、咽側(cè)壁、下咽部，鋒利異物刺破咽粘膜導(dǎo)致膿腫。鼻腔異物墜入咽部，或咽部異物進(jìn)入鼻咽部。臨床體現(xiàn)：痛、異物感、吞咽困難、感染癥狀。治療:鼻咽異物避免掉入下呼吸道；口咽及喉咽異物鉗取；咽后或咽旁膿腫者經(jīng)口或頸側(cè)切開(kāi)取異物。第20頁(yè)急性會(huì)厭炎病因B型流感嗜血桿菌；變態(tài)反映；外傷異物及有害氣體；臨近感染。臨床體現(xiàn)：咽喉腫痛，吞咽困難及呼吸困難，全身癥狀。查體。治療1.有呼吸困難者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。2.抗生素及糖皮質(zhì)激素。3.注意水電解質(zhì)對(duì)癥治療。4.如會(huì)厭膿腫，及時(shí)切開(kāi)。第21頁(yè)小兒急性喉炎病因：多由病毒引起，病毒以副流感病毒。臨床體現(xiàn)：起病急，多有發(fā)熱、聲嘶和咳嗽。初期喉痙攣，有陣發(fā)性咳嗽和呼吸困難，嚴(yán)重者三凹征。鑒別：氣管異物；小兒喉痙攣；喉軟化。治療：1.抗生素，激素，必要時(shí)氣管切開(kāi)。2.吸氧、霧化、化痰，保持呼吸道暢通。3.對(duì)癥支持。第22頁(yè)氣管異物誘因：喉保護(hù)和反射功能不健全?？谥泻锟摁[或大叫。停留位置：小異物進(jìn)入支氣管，大異物多進(jìn)入氣管異物引起病理反射：植物性氣管及支氣管炎，炎性肉芽反映，氣道痙攣，肺不張和肺氣腫臨床體現(xiàn)：?jiǎn)芸群秃粑щy1.氣管異物：窒息；陣發(fā)性劇烈嗆咳和喘鳴，可聞拍擊音；哮鳴音；無(wú)癥狀及體征。2.支氣管異物：開(kāi)始同氣管異物，間歇性咳嗽，時(shí)間長(zhǎng)感染治療：急救：窒息者，迅速側(cè)臥，拍擊背部；