-兒科診法概要-胎黃課件

第三節(jié)胎黃概述（一）定義：是指嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因與胎稟因素有關(guān)，故稱(chēng)“胎黃”、“胎疸”。*新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1膽紅素生成過(guò)多2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4腸肝循環(huán)特點(diǎn)1膽紅素生成過(guò)多過(guò)多的紅細(xì)胞破壞；新生兒紅細(xì)胞壽命短，分解速度快；返回2血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足白蛋白含量低；新生兒常有不同程度的酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；

返回血漿白蛋白+膽紅素肝臟代謝3肝細(xì)胞處理膽紅素能力差未結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞催化+Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素新生兒含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)病理性黃疸主要原因1．感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2．非感染性

新生兒溶血病膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸中醫(yī)病因病機(jī)—變證

1.濕熱化火邪陷厥陰神昏、抽搐2.正氣不支氣陽(yáng)虛衰神昏、四肢厥冷胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃虛脫診斷要點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)時(shí)間：過(guò)早。在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過(guò)高或上升過(guò)快。③黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/d1)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。鑒別診斷生理性黃疸病理性黃疸*新生兒生理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～6天最重，10～14天消退；

早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；②膽紅素水平血清總膽紅素＜205.2μmol/L(12mg/d1)③一般情況：良好；*新生兒病理性黃疸的特征

①黃疸出現(xiàn)和消退時(shí)間出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）消退遲（超過(guò)2~3周），或退而復(fù)現(xiàn)②膽紅素水平發(fā)展快每日血清膽紅素升高＞85.5μmol/L；程度重總膽紅素＞205.2μmol/L③一般情況：常伴有其他癥狀；

溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖治療原則：利濕退黃辨證論治辨證論治寒濕阻滯證候面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，舌質(zhì)淡，苔白膩。治法溫中化濕方藥茵陳理中湯加味。辨證論治氣滯血瘀證候面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深而晦暗無(wú)華右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，舌見(jiàn)斑點(diǎn)，苔黃，指紋青紫。治法化瘀消積方藥血府逐瘀湯加減胎黃虛脫證候黃疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固脫方藥參附湯合生脈散辨證論治其他療法1.中成藥（1）茵陳五苓丸（2）茵梔黃注射液２.藥物外治

光療phototherapy原理：光分異構(gòu)作用方法：