醫(yī)院感染管理的重要性及管理內容課件

醫(yī)院感染管理的重要性及管理內容呼倫貝爾市婦幼保健所感控科醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學技術和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點。近20年來，國際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。

醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染定義和分類二、醫(yī)院感染的流行過程三、醫(yī)院感染發(fā)生的相關因素四、醫(yī)院感染的后果五、醫(yī)院感染診斷標準

醫(yī)院感染管理六、醫(yī)院感染管理的重要性七、醫(yī)院感染監(jiān)測八、醫(yī)療廢物管理和消毒隔離（一）醫(yī)院感染的含義有以下幾種:

醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：1、各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環(huán)境貯源。2、大量易感人群和感染源的存在場所。3、各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等場所。

廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護家屬，但由于門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在醫(yī)院內停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護人員的感染院外因素較多，也可能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質所致，因此醫(yī)院感染監(jiān)測研究的對象主要為住院病人.（二）醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（三）醫(yī)院感染按其病原體

來源分類1、外源性醫(yī)院感染（交叉感染）病人和病人之間，病人和醫(yī)務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。

在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。

外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預防的。內源性感染發(fā)病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。二、醫(yī)院感染的流行過程1感染源3易感宿主2傳播途徑特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導致感染。發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：

傳播途徑接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播

治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

（二）病原體的變化20世紀30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌（三）醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其它科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應在24小時內報告主管院長等。（四）醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性

檢驗和治療四、醫(yī)院感染后果造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經濟支出，影響病人的預后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。五、醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染按臨床診斷報告力求做出病原學診斷。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經胎盤獲得（出身后48h內發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。6、泌尿系統(tǒng)：7、手術部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染8、皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病9、骨、關節(jié)：關節(jié)和關節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染10、生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內膜炎、其它11、口腔12、其它部位創(chuàng)口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關感染參見皮膚、軟組織感染診斷標準切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二（一）監(jiān)測目的長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。（二）監(jiān)測的類型全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。七、醫(yī)院感染監(jiān)測1、全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測的條件1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作。2、要求臨床醫(yī)務人員具備科學的態(tài)度和正確的認識，明確目標性監(jiān)測的重大意義。3、收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結果和抗菌藥物的使用情況。4、做好病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒學、病理學和血清學檢查結果。5、掌握感染標本采集及運送標準操作規(guī)程。（四）醫(yī)院感染管理要求（1986年，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司）醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級醫(yī)院分別≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗率≥70%；無菌手術切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。（五）醫(yī)院感染監(jiān)測的評估：

目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導致的住院時間延長、費用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質量。（六）醫(yī)院感染監(jiān)測的意義1、減少醫(yī)院感染的危險因素，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、提供醫(yī)院感染的本底率，建立本院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染流行暴發(fā)。4、使醫(yī)務人員明確遵守醫(yī)院感染相關法律法規(guī)和規(guī)范規(guī)章的重要性。5、評價感染控制措施的效果。6、為制定醫(yī)院感染控制政策提供科學依據(jù)。八、醫(yī)療廢物管理和消毒隔離◆醫(yī)療廢物要分類收集、處置（一）分類1、感染性～2、損傷性～3、化學性～4、藥物性～5、病理性～（二）處置中的注