傳染病(總)課件

第十四章傳染病結(jié)核病主要內(nèi)容傷寒細(xì)菌性痢疾Communicablediseases傳染病概念

基本特征有病原體

有傳染性有流性病學(xué)特征

有感染后免疫

病原體致病方式1.進(jìn)入細(xì)胞,直接引起細(xì)胞死亡

2.釋放毒素殺傷細(xì)胞,或釋放酶降解組織成分,或損傷血管引起缺血壞死

3.引起機(jī)體免疫反應(yīng),進(jìn)而由免疫介導(dǎo)機(jī)制引起組織損傷

結(jié)核病(Tuberculosis)TB脂質(zhì)蛋白多糖類磷脂糖類索狀因子臘質(zhì)D（waxD)病因：結(jié)核桿菌發(fā)病機(jī)制4.變態(tài)反應(yīng)過程（IV型變態(tài)反應(yīng)）TcellTB抗原致敏Tcell炎性因子皮膚反應(yīng)因子淋巴細(xì)胞毒素局部炎性滲出干酪樣壞死4-8周基本病變1.以滲出為主的病變(漿液性或漿液纖維素性)

2.以增生為主的病變→形成結(jié)核結(jié)節(jié)(Tuercle)

3.以變質(zhì)為主的病變→干酪樣壞死(Caseation增生為主的病變（結(jié)核性肉芽腫）變質(zhì)為主病變（干酪樣壞死）滲出為主病變（漿液和纖維素性壞死）+－++為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱－為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)－－－結(jié)核病滲出性病變Langhan’giantcellandepithelioidcells結(jié)核性肉芽腫干酪樣壞死肺結(jié)核病分類

原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核一．原發(fā)性肺結(jié)核（一）病變特點(diǎn)原發(fā)綜合征

引流淋巴管炎淋巴結(jié)炎

（二）發(fā)展和結(jié)局

1.自然痊愈肺的原發(fā)灶2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核3.全身粟粒性結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病變及其形成過程示意圖原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸示意圖繼發(fā)性肺結(jié)核病1.再感染形成學(xué)說機(jī)制外源性再感染學(xué)說內(nèi)源性再感染學(xué)說2.基本特點(diǎn)病變開始部位（再感染灶）機(jī)體反應(yīng)性與病變病程長,時(shí)好時(shí)壞

繼發(fā)性肺結(jié)核病(一)局灶型肺結(jié)核部位病變特點(diǎn)(二)浸潤型肺結(jié)核病變特點(diǎn)臨床表現(xiàn)結(jié)局完全吸收或部分吸收纖維化,鈣化浸潤進(jìn)展溶解播散急性空洞慢性纖維空洞性肺結(jié)核愈合(三)慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點(diǎn)厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織上新下舊,病變類型不同晚期肺組織廣泛纖維化并發(fā)癥大咯血?dú)庑鼗蚰摎庑睾斫Y(jié)核腸結(jié)核肺源性心臟病開放性愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病變及轉(zhuǎn)歸示意圖Tuberculouspulmonarycavity繼發(fā)性肺結(jié)核病（四）干酪樣肺炎肉眼觀光鏡觀（五）結(jié)核球（瘤）(Tuberculo）（六）結(jié)核性胸膜炎滲出性結(jié)核性胸膜炎（濕性）增生性結(jié)核性胸膜炎（干性）分類大葉性肺炎小葉性肺炎肺結(jié)核病血源播散所致病變病因肺內(nèi)原發(fā)病灶肺門干酪樣壞死灶肺外結(jié)核桿菌浸入血流肺外結(jié)核桿菌由胸導(dǎo)管入血類型急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核病MiliarytuberculosisofthespleenMiliarytuberculosis;Hestain（二）結(jié)核性腹膜炎

干性濕性混合性（三）結(jié)核性腦膜炎病變部位發(fā)病人群兒童多見、TB由血道播散腦底部病變特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔積聚膠凍樣滲出物，由漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成并發(fā)癥累及腦皮質(zhì)腦膜腦炎閉塞性血管內(nèi)膜炎腦軟化腦積水Ulceratingintestionaltuberculosis;vanGieson’stainUlceratingintestionaltuberculosis第三節(jié)傷寒傷寒(typhoidfever)病變特征臨床表現(xiàn)病因傷寒桿菌病原體易感人群兒童、青少年傳播途徑消化道流行病學(xué)傳染源病人、帶菌者發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌胃殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖經(jīng)淋巴管到胸導(dǎo)管血液（第一次菌血癥）潛伏期膽囊腸道排出體外慢性帶菌者腸道淋巴組織炎癥、壞死、潰瘍?nèi)砼K器（肝、脾、膽囊、骨髓）繁殖血液（第二次菌血癥）釋放內(nèi)毒素臨床癥狀病理變化（一）腸道病變髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期累及范圍全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變特征傷寒小結(jié)部位回腸下段集合淋巴小結(jié)、孤立淋巴小結(jié)分期傷寒肉芽腫模式圖typhoidfevercelltyphoidfevercelltyphoidfevercellTyphoidfeverwithmarkedswelling(HE)Typhoidfever(pulpyswelling)UlcerationandscabformationintyphoidfeverUlcerationintyphoidfever（二）其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變（1）腸系膜淋巴結(jié)顯著腫大（2）脾中度腫大（3）肝腫大，質(zhì)軟（4）骨髓均可見巨噬細(xì)胞增生活躍、傷寒肉芽腫、灶性壞死（三）其他臟器的病變（1）膽囊無明顯病變或輕度炎癥傷寒桿菌膽汁排出慢性帶菌者（2）心肌混濁腫脹中毒性心肌炎相對緩脈（3）腎腎小管上皮細(xì)胞腫脹（4）皮膚玫瑰疹（5）肌肉凝固性壞死并發(fā)癥（一）腸出血和腸穿孔（二）支氣管肺炎（三）其他傷寒桿菌血液骨髓、腦膜、腎、關(guān)節(jié)膽汁慢性帶菌者結(jié)局（一）痊愈獲較強(qiáng)的免疫力（二）并發(fā)癥死亡原因敗血癥、腸出血、腸穿孔第四節(jié)細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery)病變特征臨床表現(xiàn)病因病原體易感人群傳播途徑菌痢桿菌兒童、青少年消化道流行特征夏秋季多發(fā)發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸道釋放毒素外毒素腸黏膜壞死

水樣腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克、腦疝病理變化（一）急性細(xì)菌性菌痢疾卡它性炎假膜性炎地圖狀潰瘍愈合水樣便黏液膿血便病變部位乙狀結(jié)腸和直腸bacillarydysenterybacillarydysentery

（二）慢性細(xì)菌性菌痢病原菌福氏菌（Shigellaflexneri)多見病程超過兩個(gè)月病變特點(diǎn)新、舊病灶同時(shí)存在慢性潰瘍形成息肉臨床表現(xiàn)不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者（三）中毒性細(xì)菌性菌痢病原菌毒性低的福氏（SH.flexneri)或宋氏(SH.sonnei)痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點(diǎn)腸道呈卡他性炎、腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)腫大臨床特點(diǎn)消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀：中毒性休克、呼吸衰竭(Schistosomiasis)血吸蟲病血吸蟲的種類埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）日本血吸蟲（Schistosomajapanicum）流行情況*

2100多年前我國已有血吸蟲病的流行。*

在我國主要流行于長江流域及其以南的十三省市的廣大水稻作物地區(qū)，尤以江蘇、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊較為嚴(yán)重。*

新中國成立后，積極的防治工作，使許多地區(qū)以基本消滅了血吸蟲。主要內(nèi)容病因及感染途徑病變和發(fā)病機(jī)制主要器官的病變及后果病因及感染途徑*血吸蟲的生活史：

成蟲→蟲卵→毛蚴→母胞蚴↑↓童蟲←尾蚴←子胞蚴*感染過程（如圖）血吸蟲的感染過程病變及發(fā)病機(jī)制病變尾蚴性皮炎童蟲所致?lián)p害成蟲所致?lián)p害蟲卵所致?lián)p害循環(huán)抗原引起的免疫損害發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷變態(tài)反應(yīng)性損傷1、尾蚴性皮炎

（cercarialdermatitis）病變：肉眼見皮膚紅色丘疹或蕁麻疹；鏡下為真皮毛細(xì)血管充血、水腫、出血，并伴多量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。機(jī)制：為IgG介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。

2、童蟲所致?lián)p害

病變：童蟲在體內(nèi)移行至肺時(shí)，引起相應(yīng)部位充血、出血、水腫，嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，血管炎或血管周圍炎。移行至其它器官時(shí)，可有類似病變。機(jī)制：1、機(jī)械性損傷。

2、細(xì)胞毒性反應(yīng)。

3、成蟲所致?lián)p害1、

寄生部位的靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎、輕度貧血、肝臟腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2、

肝、脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，并吞噬血吸蟲成蟲攝取紅細(xì)胞后降解形成黑褐色的血紅蛋白色素（血吸蟲色素）。

3、

死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫。

4、蟲卵所致?lián)p害**蟲卵在肝、腸、肺組織中沉集所引起的損害是本病主要病變。

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)早期晚期血吸蟲蟲卵

（早期）急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀：為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下觀：結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個(gè)成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射性嗜酸性均質(zhì)棒狀物（Hoeppli現(xiàn)象），實(shí)為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細(xì)胞聚集，此即嗜酸性膿腫。其間可見菱形或多面形蛋白性Charcot-Leyden結(jié)晶，系嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒互相融合而成。早期急性蟲卵結(jié)節(jié)（晚期）急性蟲卵結(jié)節(jié)隨后蟲卵周圍產(chǎn)生肉芽組織層，其中有以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，還有單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞。隨著病程發(fā)展，肉芽組織層逐漸向蟲卵結(jié)節(jié)中央生長，并出現(xiàn)圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞層，類上皮細(xì)胞層逐漸加寬，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，構(gòu)成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)經(jīng)10天后，卵內(nèi)毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質(zhì)被清除、吸收或鈣化。病灶內(nèi)巨噬細(xì)胞衍變?yōu)樯掀蛹?xì)胞和異物多核巨細(xì)胞，形成與結(jié)核結(jié)節(jié)類似的肉芽腫，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)（pseudotulercle）。該結(jié)節(jié)最后可發(fā)生纖維化和玻璃樣變。

急性→慢性（蟲卵結(jié)節(jié)）蟲卵結(jié)節(jié)形成機(jī)制及作用形成機(jī)制：1、主要是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果；2、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可參與。作用：一方面，使蟲卵變性、破壞、被吞噬和清除，隔離和中和蟲卵釋放的抗原及毒性物質(zhì)，起局部屏障作用；另一方面，在早期結(jié)節(jié)內(nèi)即可測出纖維連結(jié)蛋白（FN），體外培養(yǎng)的肉芽腫能分泌纖維母細(xì)胞生長因子（FGF），說明蟲卵結(jié)節(jié)能破壞宿主正常組織并導(dǎo)致器官纖維化。5、循環(huán)抗原引起的免疫損害可在血管、關(guān)節(jié)、腎臟中沉積，激活補(bǔ)體，造成III型變態(tài)反應(yīng)，引起相應(yīng)部位免疫復(fù)合物型炎癥。

主要臟器病變及其后果腸道*肝臟*脾臟肺臟其他器官受累器官*腸道病變病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。早期肉眼觀，腸粘膜腫脹，隱約見褐色或灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起的病灶。鏡下見粘膜及粘膜下層形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，局部腸粘膜水腫、充血、重者脫落形成潰瘍。慢性期由于蟲卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)并纖維化，可引起腸壁增厚變硬或息肉狀增生，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變者。

*腸慢性血吸蟲病并發(fā)結(jié)腸癌特點(diǎn)：1、發(fā)病年齡較輕，平均年齡約比一