器官移植：一項進入身體的文化研究課件

生命文化講座系列之四

器官移植：一項進入身體的文化研究人類器官移植歷史18世紀才有器官移植的動物實驗出現(xiàn)，但由于當(dāng)時對免疫排異反應(yīng)，導(dǎo)致移植物存活時間很短。1936年蘇聯(lián)科學(xué)家沃羅諾伊開展的腎移植，盡管沒有成功，卻開啟了人類歷史上對人體進行器官移植的臨床先河。1954年，美國醫(yī)生默瑞（JosephE.Murray）實施的同卵雙生兄弟間的腎移植是移植史上首次獲得長期有功能存活的案例。20世紀60年代以后，器官移植才真正發(fā)展起來。從技術(shù)和倫理角度考慮，目前除了全腦沒有移植外，人體的其他器官幾乎都有移植的案例，尤以肝臟移植、腎臟移植、心臟移植、胰腺移植等為常見。/watch/5951274032861807109.html?page=videoMultiNeed/show/6OG-VH5WIIVB4v4X4g-4dA...html

一些聯(lián)想今年四月初美國喬治亞州一名69歲的男子桑尼．葛漢（SonnyGraham）在成功換心十二年后，無預(yù)警地朝自己開槍結(jié)束生命，與當(dāng)初心臟捐贈者泰瑞．卡托的自殺方式一模一樣。

葛漢與卡托的巧合之處還不僅僅是以相同手法走上絕路，更耐人尋味的是，葛漢在1995年接受心臟移植手術(shù)后不久，透過書信往來認識了卡托的遺孀。葛漢告訴當(dāng)?shù)匾患覉蠹垼骸爱?dāng)我第一次見到她，我只是盯著她看，感覺自己已經(jīng)認識她許多年了，我不能讓我的視線離開她”。他談到了對她深刻而激情的愛戀，他們很快結(jié)了婚。

葛漢的悲劇再次突顯一個論點：當(dāng)醫(yī)生摘除捐贈者的器官時，是否也觸動了人體的其它機制？被移植的會不會不僅是捐贈者的器官，而是連捐贈者的性格、記憶，甚至靈魂都會移植給受捐贈者。

醫(yī)學(xué)之巔？器官移植已被稱為是20世紀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最偉大的成就之一，也被譽為21世紀的“醫(yī)學(xué)之巔”，涌現(xiàn)出有關(guān)器官移植患者“身體、心理和精神狀態(tài)均處于正常，成為一個正常的健康人”、“身體健康，身心和社會、家庭生活處于正常狀態(tài)”、“得到治愈”的可喜報道和研究。

器官移植的哲學(xué)基礎(chǔ):身心二元論笛卡爾的身心二元論將心靈交給了神學(xué)宗教，將身體交給了自然科學(xué)（醫(yī)學(xué)），至此，生物學(xué)意義上的身體研究成為醫(yī)學(xué)或臨床解剖學(xué)的關(guān)注點。身體整體觀身體決定性地處于世界的自然秩序和世界的文化安排結(jié)果之間的人類結(jié)合點上，它既是自然的，也是文化和社會的。比如，我們的基本生理需求，吃、喝、性，等等，無不在文化的規(guī)范性下進行，稍有不慎，就會受到文化的排擠和懲罰。中國肝移植情況中國肝移植注冊網(wǎng)2006年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國肝移植病人一年的生存率為80.5%，5年的生存率為65.9%，在大的肝移植中心，手術(shù)期死亡率已降至5%以下。我國肝移植的手術(shù)期是指從醫(yī)生確定受體并著手進行術(shù)前準備時起，直到術(shù)后出院止，通常為2至4周。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)者的說法（20）08年做了（手術(shù)）后，過一年后，膽道堵塞，住了幾次院，又重新吻合。具體的說，人的紅細胞過了一段時間后死亡，轉(zhuǎn)化為膽汁，通過膽道。不知道為什么，（我的膽道）堵了。住（院）了一個多月，不能自然復(fù)原。就像塑料管一樣，兩邊剪斷，重新接，但左膽管還是堵塞。還有一個袋子（醫(yī)用袋將膽汁從體外導(dǎo)出，袋子放在體外）。（假如）重新吻合，又打開（身體），又是一個大手術(shù)，得不償失啊，犯不著?，F(xiàn)在很不方便，一年多了，自己洗澡，都很難。3個月?lián)Q一次（袋子），換一次要1萬多元。我總是很小心，以怕它感染，洗澡之類的，怕進水，拿毛巾什么東西捂住。術(shù)者的說法那些東西引起高血壓、血糖高、腎功能衰竭，那你做移植干什么呢？好了這些，壞了那些。你修好了這扇門，那扇門又壞了。每天都吃降壓片。肌酐（測量腎功能的指標）都超過標準，大量地吃護腎的藥。還有抗病毒的，30多元一?！，F(xiàn)在每個月吃藥要4000多元。嘔吐、發(fā)燒都要注意，這次住院又花了1萬多，就因為感染。（2010年11月3日，官先生）機械的身體還是整體的身體？移植所導(dǎo)致的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)界經(jīng)常將其歸為移植技術(shù)還沒有完全成熟。笛卡爾的身體機械觀更多的考慮是身體部件的拆解，而不是它們之間的聯(lián)系。而身體真真切切的是一個系統(tǒng)的、難以分割的整體，每個器官的健康狀況則取決于它和其他器官之間的關(guān)系，牽一發(fā)而動全身。

器官移植是一項“反天然、反生理”的技術(shù)（黃潔夫，2008:726）文化的排異

我的睡覺很不好?，F(xiàn)在好了一些。剛開始時，總是做夢，各種各樣的夢，有的記得，有的忘記了。晚上做夢，白天就精神不好。休息不好，對我的恢復(fù)有影響。（沉默）有一段時間，我總夢見鬼纏身，有鬼找我。我老公就說我，疑神疑鬼的，說我膽子小。可能是因為這個（指移植肝）吧。你也知道的?！保?010年10月15日，劉女士）

器官的隱喻性格變化（移植的肝）具體怎么來的也不好問（其實你也知道的，指死刑犯）。做了手術(shù)以后，家人都說我性格變了，脾氣差了很多，老愛對家人發(fā)脾氣，一點點小事都會發(fā)脾氣，我也不知道為什么變成這樣，和他們溝通很少，有時不想怎么去溝通。（張先生，2012）離婚個案等了很久，才分配到，不得已，那時候想著能活下來就不錯了，聽說我這個（指移植的腎）都50歲了，不如我年輕，我才40歲啊。手術(shù)以后，感覺變化大的是，我與老婆在那方面（指性生活）總感覺很別扭，有時力不從心，估計是手術(shù)以后身體沒有以前那么好的緣故，時間久了，也影響了夫妻感情，這樣吵了很多次，最后也離婚了。（李先生，2012）被管理的身體

移植者面臨的首先是持續(xù)的醫(yī)學(xué)規(guī)訓(xùn)。在“健康”、“康復(fù)”等名義下，移植者的身體被終身地納入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的管理之中，其病態(tài)的身體和病人的身份在這種規(guī)訓(xùn)中被不斷地再生產(chǎn)出來。術(shù)者說法我們對肝移植了解不多。我當(dāng)時想，做了肝移植后，所有的問題都沒有了。我就是這么想，我不了解肝移植的詳細情況。我家屬，弟弟，女兒都說，要相信教授，齊教授、李教授他們。他們說要做，我們就同意做。說老實話，我以為做了肝移植，就什么問題就沒有了。我還沒了解到，做了肝移植后，還要吃藥，每個月要打針。以為一切都好了?，F(xiàn)在是終身吃藥?！保?010年10月13日，賴先生）活在數(shù)字里肝功能，降下來，2天后，我來復(fù)查，有一項，以前是100多，就正常了，有一項降到一半。再隔一個禮拜，再復(fù)查，原來225，降到114，再來復(fù)查，降到60。我后天還來做B超，來抽血。（2010年11月1日，張女士）醫(yī)生與病人的對話也聚焦于指標和數(shù)字，數(shù)字的升降成為疾病變化的指針。

正常生活打亂現(xiàn)在每天吃藥，就很麻煩，我就不怎么喜歡和大家一起吃飯，人家都是6點就吃晚飯了，我6點吃藥，7點才能吃飯。和他們出去，那些朋友都知道我，就等我。那些同事都知道我，到7點才叫飯。朋友都知道。吃什么菜就沒什么要求。辣的我以前很喜歡，我現(xiàn)在就不怎么吃?，F(xiàn)在和朋友在一起，不能喝酒，我自己感覺很尷尬。（2010年10月15日，潘先生）隱喻的身體我的白內(nèi)障，要開刀，肝移植后，自然消失了。我原來準備開刀。有沒有關(guān)系，不知道，但后來好了。原來我不喝酒，肝移植后想喝酒。我現(xiàn)在不敢喝，醫(yī)生說不能喝。我原來不抽煙不喝酒，生活很簡單。肝移植后，我老婆喝酒，我以前聞到酒味，我就討厭，現(xiàn)在，我老婆喝酒，我聞到想，都想喝，但我能控制。眼的視力，原來是0.8和1.2。肝移植不到一年，我左眼恢復(fù)到1.5，右眼1.2?，F(xiàn)在又過了5、6年，差一點。沒有老化。我看報紙都可以啊。（2010年10月8日，郭先生）他是67歲時移植了一個53歲捐贈者的肝，“肝源非常年輕”?！端貑?五臟生成篇》有言：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！比寮医?jīng)典《孝經(jīng)·開宗明義章》：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！彼詫ι眢w完整性的追求成為中國孝文化的一部分，是孝之基礎(chǔ)。身體完整性還是靈魂再生的一個條件。器官的植入意味著身體的分離，破壞了自身的完整性，成為他身體不適背后的文化基礎(chǔ)。卷入全球化的經(jīng)濟消費肝移植的手術(shù)費用大約在30～50萬元（根據(jù)肝源的質(zhì)量、緊缺程度等不同而變化）。手術(shù)后的花費，第一年10～15萬，第二年5～8萬，然后逐漸減少維持在每月5000元左右的水平。中國傳統(tǒng)文化觀六道可分為三善道和三惡道。三善道：天道、人間道、修羅道；三惡道：畜生道、餓鬼道、地獄道。我國95%以上供肝來源于被執(zhí)行死刑的嚴重刑事犯罪分子的自愿捐獻。傳統(tǒng)文化與西方醫(yī)學(xué)的沖突西方醫(yī)學(xué)：年輕的人死亡，其器官可能更加健康，質(zhì)量更好。中國傳統(tǒng)文化：這些年輕人（如事故、自殺、死刑等）死后變成厲鬼，造成了移植者的心理困擾，實際上也是與器官移植的科學(xué)理念相違背?，F(xiàn)在我吃藥都吃便宜一點的，沒辦法，長期吃藥啊，都是國產(chǎn)藥。不是最好的藥，要便宜一半左右?，F(xiàn)在吃藥200多（元）每天?，F(xiàn)在生意也不好做。我是很困難了。不吃也不行。我們做手術(shù)之前，醫(yī)生都說過要長期吃藥，但我家里人說，能活一天就一天，有錢就用完，沒錢去找錢吃藥，不行，就給房子賣掉。借了很多錢啊。沒有錢，生命很快就結(jié)束了，沒藥就不行了。自己兒女賺錢，他們也要生活啊。當(dāng)時我說不醫(yī)了，醫(yī)好了也沒用啊。你天天吃藥，一個廢人也沒用啊，你又不能賺錢啊，但家人都堅持讓我做。（2010年11月1日，劉先生）結(jié)論筆者所描述的肝臟移植病人的后移植生活，并非在于顛覆被醫(yī)學(xué)界奉之為神奇的醫(yī)學(xué)技術(shù)，移植后的生活，相對于患者當(dāng)初痛不欲生、命喪一線的悲慘境況