廣醫(yī)大兒科學(xué)習(xí)題及答案08泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病一、單選題每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1．男12歲，3周前足跟紅腫流膿水，1周后痊愈。10天前眼瞼浮腫，尿茶色。近2日尿少，劇烈\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛，視力模糊。血壓20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，最可能的診斷是：A．腎炎性腎??；B．\t"/kecheng/2013/_blank"腎結(jié)核；C．\t"/kecheng/2013/_blank"腎盂腎炎；D．\t"/kecheng/2013/_blank"急性腎小球腎炎合并\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓腦?。籈．急進(jìn)性腎炎。2．5歲男孩，反復(fù)驚厥1天，\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷半天，病前1周有扁桃體炎史。查體：血壓26.6/16.0Kpa，心肺無異常，視神經(jīng)乳頭邊緣模糊。尿蛋白++，紅細(xì)胞++，\t"/kecheng/2013/_blank"血尿素氮14mmol/L，血電解質(zhì)正常。血紅蛋白85g/L。血細(xì)胞比容27%，該患兒首先應(yīng)做何處理：A．需緊急使用靜脈內(nèi)降壓藥物B．靜脈使用西地蘭C．靜脈使用\t"/kecheng/2013/_blank"呋塞米或利尿酸D．青霉素控制感染E．直腸透析3．急性腎小球腎炎患兒給予無鹽或低鹽飲食的時(shí)間，應(yīng)持續(xù)到：A．浮腫消退，血壓正常；B．血沉正常；C．尿常規(guī)正常；D．Addis計(jì)數(shù)正常；E．肉眼血尿消失。4．10歲男孩患急性腎炎，近兩天尿更少，氣急，不能平臥。體檢：呼吸48次/min，心率100次/min，兩肺后下可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，最可能為急性腎炎伴：A．\t"/kecheng/2013/_blank"代謝性酸中毒；B．肺炎；C．支氣管炎；D．嚴(yán)重循環(huán)充血；E．急性腎功能不全。5．8歲患兒，診斷腎炎性腎病，使用\t"/kecheng/2013/_blank"潑尼松治療，14天尿量增加，浮腫逐漸消退，但尿蛋白為+++，持續(xù)用藥8周尿蛋白仍為+++，此病例應(yīng)屬：A．激素敏感；B．激素低敏感；C．激素耐藥；D．激素依賴；E．激素高度敏感。6．某患兒，7歲，2周前發(fā)熱、咽痛，近3天來\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、尿少，血壓140／95mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白＋＋，RBC＋＋／HP，WBC5～7個(gè)／HP，上皮細(xì)胞0～5個(gè)／HP，血常規(guī)：Hb106g／L，WBC8×109／L，N：0.62，L：0.38。下列哪項(xiàng)檢查可暫不執(zhí)行？A.尿培養(yǎng)；B.C3測補(bǔ)體定；C.ASO測定；D.ESR；E.BUN。二、單選題下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問題，每個(gè)問題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。[問題1-2]4歲小兒，全身明顯浮腫1個(gè)月，尿蛋白+++，紅細(xì)胞1～3個(gè)/HP，白細(xì)胞1～3個(gè)/HP，血漿\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白22g/L，血膽固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L。1．本例診斷最大可能是：A．急性腎炎B．單純性腎病C．先天性腎病D．腎炎性腎病E．繼發(fā)性腎病2．予潑尼松10mg每日3次，2天后突然出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"腰痛和血尿，應(yīng)考慮可能有：A．\t"/kecheng/2013/_blank"尿路感染B．血栓形成C．良性再發(fā)性血尿D．腎炎性腎病E．以上都不是答案：一、單選題：1D

2A

3A

4D

5C

6A二、單選題：1B

2B三、問答題1、急性腎炎合并嚴(yán)重循環(huán)充血的原因是什么?答：由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血，常發(fā)生在起病一周以內(nèi)。2、簡述急性腎炎合并\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓腦病的原因及臨床特點(diǎn)答：高血壓致腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦\t"/kecheng/2013/_blank"水腫。也有人認(rèn)為是腦血管擴(kuò)張所致。常發(fā)生在疾病早期，血壓升高達(dá)150~160／100~110mmHg以上。年長兒會(huì)主訴劇烈\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛、\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷。3、急性腎炎患兒何時(shí)能下床活動(dòng)、何時(shí)復(fù)學(xué)、何時(shí)恢復(fù)體力活動(dòng)?答：肉眼\t"/kecheng/2013/_blank"血尿消失、水腫減退、血壓正常即可下床活動(dòng)，血沉正?？缮蠈W(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。4、述小兒\t"/kecheng/2013/_blank"腎病綜合征引起水腫的原因?答：水腫的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，當(dāng)血漿\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白低于25g／L時(shí)，液體將在間質(zhì)區(qū)潴留，低于15g／L，則可有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"腹水或胸水形成。②血漿膠體滲透壓降低使血容量減少，刺激了滲透壓和容量感受器，促使ADH和腎素-血管緊張素-醛固酮分泌、心鈉素減少，最終使遠(yuǎn)端腎小管鈉水吸收增加，導(dǎo)致鈉、水潴留。③低血容量使交感神經(jīng)興奮性增高，近端腎小管Na+吸收增加。④某些腎內(nèi)因子改變了腎小管管周體液平衡機(jī)制，使近曲小管Na+吸收增加。5、急性腎炎的尿常規(guī)有何變化?持續(xù)多長時(shí)間?答：尿常規(guī)改變：蛋白：+～+++，且與血尿相平行，6～8周恢復(fù)正常；紅細(xì)胞：++～+++，數(shù)周～數(shù)月恢復(fù)正常。管型：可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型。疾病早期可見較多的的紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞。6、急性腎炎的診斷依據(jù)是什么?答：(1)．起病前1～3周鏈球菌感染(咽、皮膚)(2)．水腫、尿少、血尿、高血壓(3)．尿檢尿蛋白、紅細(xì)胞、管型(4)．血清C3降低(5)．ASO升高7、急性腎炎合并\t"/kecheng/2013/_blank"高血壓腦病的處理要點(diǎn)是什么?答：高血壓腦病的治療：降壓：\t"/kecheng/2013/_blank"硝普鈉(首選)：5～20mg+10％G..S100ml，滴速1-8ug／(kg．min),避光。利尿：速尿1~2mg／kg／次止驚：安定0.1～0.3mg／kg／次吸氧、降顱壓8、腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些?答：(1)感染：呼吸道(常見)、皮膚、泌尿道、\t"/kecheng/2013/_blank"原發(fā)性腹膜炎。(2)低血容量\t"/kecheng/2013/_blank"休克：低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降、顯著水腫，在各種誘因引起\t"/kecheng/2013/_blank"低鈉血癥時(shí)易出現(xiàn)低血容量休克。(3)電解質(zhì)紊亂：低鈉(禁鹽、利尿)，低鉀(利尿、嘔吐)，低鈣(結(jié)合蛋白隨尿排出)(4)血管栓塞：\t"/kecheng/2013/_blank"高凝狀態(tài)所致(5)\t"/kecheng/2013/_blank"急性腎功能衰竭：9、試述強(qiáng)的松中長程療法?答：中、長程療法常用方法：口服強(qiáng)的松1.5-2mg／kg／tid×4周，若轉(zhuǎn)陰者，鞏固至少2周始減量，同樣劑量，隔日頓服×4周，以后每2-4周減量一次(2.5~5mg)，療程6個(gè)月，為中療程。若開始4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，用到尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，再按上述樣減藥直至停藥，療程9個(gè)月，為長療程。若開始8周尿蛋白無陰轉(zhuǎn)，要考慮換藥10、急性腎炎的診斷依據(jù)是什么?答：患兒往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白和管型尿、水腫、少尿及高血壓等特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，可臨床診斷急性腎炎11、少尿、無尿的定義：①當(dāng)24小時(shí)尿量少于50ml為無尿；②嬰幼兒少于200ml為少尿;③學(xué)齡前兒童少于300ml為少尿;④學(xué)齡兒童少于400ml時(shí)為少尿；⑤24小時(shí)尿量〈250ml/m2為少尿。12、新生兒和嬰幼兒為什么易發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒？答：因\t"/kecheng/2013/_blank"碳酸氫鈉腎閾低（10—21mmol/L)，泌氫和生成銨能力差，故血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸能力有限，易致酸中毒。13、\t"/kecheng/2013/_blank"急性腎小球腎炎臨床治療原則：①臥床休息，浮腫消退、血壓正常即可下床活動(dòng)；②清除病灶殘存細(xì)菌，使用\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素7~10天；③利尿；④高血壓者需降壓。14、腎病綜合征的治療原則是什么？答：腎病綜合征的治療原則是以腎上腺皮\t"/kecheng/2013/_blank"質(zhì)激素為主的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。注意休息、營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制感染及其他合并癥。15、小兒每側(cè)腎臟的腎單位數(shù)是多少？

答：小兒每側(cè)腎臟的腎單位數(shù)是85～100萬。16、腎臟的主要功能有哪些？

答：腎臟的主要功能有排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如\t"/kecheng/2013/_blank"尿素、有機(jī)酸等；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如促\t"/kecheng/2013/_blank"紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。17、什么叫血尿?血尿常見的原因有哪些?答：離心后經(jīng)尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)為血尿，分為肉眼血尿和鏡下血尿，1L尿含lml血即出現(xiàn)肉眼血尿。血尿的常見病因可分為腎小球源性血尿及非腎小球源性血尿。18、急性腎小球腎炎的主要病原是什么？

答：急性腎小球腎炎的主要病原為A組β溶血性鏈球菌。19、急性腎炎病例中抗鏈球菌溶血素（ASO)的變化規(guī)律？

答：ASO通常在疾病的10～14天開始升高，3～5周達(dá)高峰，3～6個(gè)月恢復(fù)正常。20、\t"/kecheng/2013/_blank"小兒腎病綜合征的臨床特點(diǎn)有哪些？

答：有以下四大特征：（1)大量蛋白尿；（2)低蛋白血癥；（3)\t"/kecheng/2013/_blank"高脂血癥；（4)明顯水腫。以上第（1