流行病-描述性研究(5-10班)課件

第三章描述性研究武漢大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院流行病學(xué)系向浩1又稱描述性流行病學(xué)利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，描述疾病或健康狀況在不同時間、地區(qū)或人群中的分布特點(diǎn)，為進(jìn)一步的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。1.1基本概念第一節(jié)概述21.2基本方法現(xiàn)況調(diào)查個例調(diào)查、病例報告和病例分析生態(tài)學(xué)研究第一節(jié)概述32.2特點(diǎn)特定時點(diǎn)或期間,屬于橫斷面研究確定因果聯(lián)系受限,對不改變的暴露因素，可作因果推論一般不用于病程較短的疾病調(diào)查定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查5描述分布如：1988年上海甲肝爆發(fā)時開展的調(diào)查提供疾病致病因素的線索如：探索乙肝病毒攜帶與肝硬化或肝癌之間的關(guān)系疾病的二級預(yù)防如：對兒童苯丙酮尿癥和中老年人結(jié)直腸癌的篩查評價疾病的防治效果如：乙肝疫苗對乙肝預(yù)防效果評價疾病監(jiān)測如：醫(yī)院感染科對病原菌進(jìn)行監(jiān)測2.3目的第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查62.4分類普查(Census)為了解某人群健康狀況或某病的患病率，在特點(diǎn)時間內(nèi)對特定范圍的全部人群所做的調(diào)查和檢查。

抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）在特定時點(diǎn)、特定范圍某人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍的一種調(diào)查。第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查7優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)普查1、可找出全部病例2、普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識3、沒有抽樣誤差1、工作量較大，不夠準(zhǔn)確2、不適于患病率低的疾病3、影響速度和精確性4、費(fèi)用較高抽樣調(diào)查1、節(jié)省時間、人力和物力2、工作易于做的細(xì)致3、費(fèi)用較低1、設(shè)計、實施與分析均較復(fù)雜2、重復(fù)或遺漏不易發(fā)現(xiàn)3、變異太大不適于抽樣調(diào)查4、不適于患病率低的疾病2.4分類第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查82.5.1明確目的根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施10根據(jù)研究目的和實際情況選擇普查某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分，或某特殊群體抽樣調(diào)查明確抽樣研究總體保證樣本代表性第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施2.5.3研究類型和方法12例某疾控中心擬調(diào)查了解該地成人白細(xì)胞數(shù)量是否偏低，若用抽樣調(diào)查，樣本含量至少應(yīng)有多少人？（據(jù)文獻(xiàn)，正常成人白細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約1×109個/L,規(guī)定允許誤差為0.1×109個/L。）

計算實例：14根據(jù)題意：n＝4S2/d2

＝4×(1×109)2/(0.1×109)2＝400（人）15計算實例：某工廠有職工一萬余人，現(xiàn)需估計全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%?，F(xiàn)采用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P和0.1P，計算需抽樣調(diào)查人數(shù)。

16根據(jù)題意：當(dāng)d=0.1PN=400×0.9/0.1=3600人當(dāng)d=0.15PN=178×0.9/0.1=1602人172.5.5抽樣方法非隨機(jī)抽樣選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機(jī)會是不均等的隨機(jī)抽樣遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個對象都有同等機(jī)會被選入作為研究對象第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施182.5.5.2單純隨機(jī)抽樣也稱簡單隨機(jī)抽樣，最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等特點(diǎn)：實際應(yīng)用不多，但是是其他各種抽樣方法的基礎(chǔ)第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施202.5.5.3系統(tǒng)抽樣又稱機(jī)械抽樣按照一定順序，機(jī)械每隔若干單位抽取一個單位具體方法：將總體各個個體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）第一段距離內(nèi)，隨機(jī)抽取一個號碼，作為第一個調(diào)查樣本單位將第一個樣本單位的號碼加上抽樣距離，得到第二個樣本單位，以此類推，直至滿足樣本量第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施212.5.5.4分層抽樣將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣特點(diǎn)：適合于層間差異大，層內(nèi)差異小的總體。第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施232.5.5.5整群抽樣將總體分成若干群組，抽取部分群組單純整群抽樣調(diào)查被抽到的群組中的全部個體二階段抽樣調(diào)查部分個體特點(diǎn)：1、易于組織、實施方便

2、群間差異越小，抽取的群越多，精密度越高

3、抽樣誤差較大第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施24

調(diào)查項目(變量)的選擇問卷的編制問卷的填寫方式問題的措辭問題的類型問題的排列問卷的質(zhì)量控制調(diào)查員的培訓(xùn)2.5.6調(diào)查表的設(shè)計第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施262.5.6.1

調(diào)查項目的選擇定義所要研究的變量設(shè)定測量的尺度第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施272.5.6.2問卷的編制調(diào)查問卷沒有固定的格式，內(nèi)容的繁簡、提問和回答的方式應(yīng)服從于調(diào)查的目的，并適應(yīng)于整理和分析資料的要求。研究人員應(yīng)依據(jù)本次調(diào)查的目的和研究的變量，結(jié)合自己的工作實踐及他人的經(jīng)驗，擬訂調(diào)查問卷。28調(diào)查員填寫被調(diào)查人填寫其他知情人填寫2.5.6.2問卷的填寫方式第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施302.5.6.3問題的措辭簡明、生動、準(zhǔn)確盡量避免使用專業(yè)術(shù)語盡量避免使用使人難堪或反感的詞句問句不能帶有暗示性第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施31根據(jù)提問方式的不同分為：

封閉式問題開放式問題半封閉式問題2.5.6.4問題的類型第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施32根據(jù)實際條件確定問題的數(shù)目考慮各問題相互之間的邏輯性

考慮被調(diào)查者的心理活動2.5.6.5問題的數(shù)目和排列第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施33應(yīng)有核實正確性的項目預(yù)調(diào)查2.5.6.6問卷的質(zhì)量控制第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施342.5.6.7對調(diào)查員的要求必須經(jīng)過培訓(xùn)要有科學(xué)的精神堅守中立的態(tài)度第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施35檢查資料的完整準(zhǔn)確性，查缺補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯誤對資料進(jìn)行描述性分析，計算相關(guān)指標(biāo)按不同空間、不同時間、不同人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗可按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對照組的比較分析2.5.7資料收集、整理和分析第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計與實施36現(xiàn)況研究中的偏倚無應(yīng)答偏倚幸存者偏倚選擇性偏倚信息偏倚372.6優(yōu)點(diǎn)快速，高效，經(jīng)濟(jì)的調(diào)查方法可以分析疾病與影響疾病的因素間的聯(lián)系，建立初步的病因假設(shè)。來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查382.7缺點(diǎn)只能獲得患病率，不能獲得發(fā)病率資料難以確定先因后果的時相關(guān)系，只能提供初步的病因線索不適宜于調(diào)查患病率很低的疾病及其影響因素第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查39小結(jié)

現(xiàn)況研究是流行病學(xué)調(diào)查研究方法的一種基礎(chǔ)性研究方法，現(xiàn)況研究所獲得的資料可以使人們于短時間內(nèi)準(zhǔn)確地了解某一人群在特定時間上的某病的流行特征或健康狀況，但它不能獲得發(fā)病率資料，難以確定因果時相關(guān)系，具有一定的局限性。40第二節(jié)個例調(diào)查，病例報告和病例分析41一定義二目的三研究方法四優(yōu)缺點(diǎn)第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究描述性研究的一種以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，在群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系3.1定義第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究43提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)評價干預(yù)實驗或現(xiàn)場實驗的效果人群中變異較小和難以測定的暴露研究監(jiān)測3.2目的第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)比較研究生態(tài)趨勢研究3.3研究方法第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究45應(yīng)用較多的一種方法最簡單的方法

觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)

3.3.1生態(tài)比較研究第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系

3.3.2生態(tài)趨勢研究第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究47經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快提供病因未明疾病的病因線索對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢3.4.1優(yōu)點(diǎn)第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤難以控制混雜因素存在多重共線性問題難以確定因果聯(lián)系3.4.2缺點(diǎn)第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究小結(jié)

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個體，生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時難以深入解釋，易出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤。第三節(jié)生態(tài)學(xué)研究50生態(tài)學(xué)研究范例：沈陽市大氣污染物TSP、SO2對呼吸系統(tǒng)死亡率的影響511對象與方法1.1研究對象1.2分組1.3疾病資料1.4污染物資料1.5氣象資料1.6分析方法log[E(Y)]=α+β×(pollutant)+LOESS(temperature,humidity,airpressure)2結(jié)果與分析521996～2000年沈陽市呼吸系統(tǒng)死亡人數(shù)變化曲線531996-2000年沈陽市氣溫變化541996-2000年沈陽市TSP變化551996-2000年沈陽市SO2變化