上海交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院

上海交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院黃丞上海市民眾“看病難、看病貴”程度評(píng)估、內(nèi)在機(jī)理分析和對(duì)策

匯報(bào)提綱研究目的研究內(nèi)容資料與方法研究結(jié)果下一步工作研究目的研究目的：程度評(píng)估成因分析政策建議本研究特色：系統(tǒng)分析實(shí)證研究立足上海注重操作研究內(nèi)容“看病難、看病貴”的內(nèi)涵分析“看病難、看病貴”的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系“看病難、看病貴”問題研究與實(shí)踐進(jìn)展上?！翱床‰y、看病貴”問題的現(xiàn)況研究“看病難、看病貴”問題的成因分析“看病難、看病貴”問題的解決思路資料與方法研究方法比較研究(國際、國內(nèi)比較；歷史比較)實(shí)證研究(問卷調(diào)查、專題訪談、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))理論研究(衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論、公共選擇理論)資料與方法研究資料文獻(xiàn)綜述問卷調(diào)查(患者、醫(yī)生、醫(yī)院管理者)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(各類統(tǒng)計(jì)年鑒)“看病難、看病貴”實(shí)際程度評(píng)估和內(nèi)在機(jī)理分析大規(guī)模調(diào)研和國內(nèi)外理論和實(shí)踐綜述研究框架設(shè)計(jì)修改調(diào)查問卷修改完善資料研究研究框架設(shè)計(jì)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)和試調(diào)查文獻(xiàn)收集理論學(xué)習(xí)專家咨詢比較分析試調(diào)查問卷回收整理思路完善“看病難、看病貴”對(duì)治策略和建議方法研究資料收集和整理調(diào)查問卷回收整理、分析分析思路從供給與需求平衡（總量與結(jié)構(gòu)）的角度解析“看病難”從個(gè)人收入、保障(風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān))、費(fèi)用、心理預(yù)期四因素角度解析“看病貴”看病貴可及性供給需求收入費(fèi)用不同年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)形態(tài)、參保狀態(tài)統(tǒng)計(jì)不同等級(jí)醫(yī)院門診住院均次費(fèi)用看病難調(diào)研不同等級(jí)醫(yī)院門診住院均次費(fèi)用實(shí)際年人均費(fèi)用不同群體年人均可支配收入不同群體人年均費(fèi)用支出占可支配收入比例OECD國家東南亞國家香港臺(tái)灣國內(nèi)典型城市不同收入人群不同年齡人群不同參保人群確定看病貴的具體程度、人群和原因不同行政區(qū)劃不同等級(jí)住院與門診結(jié)構(gòu)實(shí)際個(gè)人支付比例及費(fèi)用國際標(biāo)準(zhǔn)比較主要病種結(jié)構(gòu)對(duì)治策略政策建議比較比較比較比較統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)總量平衡情況結(jié)構(gòu)平衡情況看病難、看病貴確定看病難的具體程度、病種、人群和原因“看病難”的內(nèi)涵界定主要反映醫(yī)療服務(wù)的可及性，本質(zhì)是醫(yī)療需求與供給之間存在矛盾的外在表現(xiàn)分類1供給絕對(duì)不足：缺醫(yī)少藥供給相對(duì)不足：結(jié)構(gòu)失衡，良醫(yī)難覓分類2距離可及性；經(jīng)濟(jì)可及性；信息可及性反映““看病病難””的指指標(biāo)供給角角度：人均衛(wèi)生資資源配置：：千人口醫(yī)醫(yī)生數(shù)衛(wèi)生資源結(jié)結(jié)構(gòu)：如普普通與專家家門診比例例需求角度：：到醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的時(shí)間；；入院等候候時(shí)間應(yīng)就診未就就診比例；；應(yīng)住院未未住院比例例獲取就醫(yī)信信息的渠道道“看病貴””的內(nèi)涵界界定反映醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用負(fù)擔(dān)水水平超出人人們的經(jīng)濟(jì)濟(jì)和心理承承受能力是收入水平平、保障水水平、醫(yī)療療費(fèi)用、心心理預(yù)期四四因素的函函數(shù)是社會(huì)基本本醫(yī)療保障障不到位的的主觀反映映“看病貴””的分類無錢看?。ㄊ杖雴栴}題）看不起大病?。o保險(xiǎn)或或保險(xiǎn)水平平太低）費(fèi)用太高；；(過度醫(yī)療或醫(yī)療療費(fèi)用超出出社會(huì)經(jīng)濟(jì)濟(jì)承受能力力）經(jīng)濟(jì)上能承承受，心理理上覺得太太貴(超出心理理預(yù)期，受受價(jià)值觀、、歷史、國國際因素影影響）反映“看病病貴”的指指標(biāo)應(yīng)就診因經(jīng)經(jīng)濟(jì)原因未未就診比例例應(yīng)住院因經(jīng)經(jīng)濟(jì)原因未未住院比例例門急診次均均費(fèi)用增幅幅與職工收收入增幅比比住院次均費(fèi)費(fèi)用增幅與與職工收入入增幅比人年自負(fù)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)占家家庭可支配配收入比例例醫(yī)療費(fèi)用自自負(fù)比例問卷調(diào)查調(diào)查對(duì)象：：6456人醫(yī)院管理者者247人醫(yī)務(wù)工作者者1309人城市居民3800人人醫(yī)院患者1100人人涉及13家家三級(jí)醫(yī)院院、4家二二級(jí)醫(yī)院、、10家社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心、、5個(gè)街道道從患者和居居民

對(duì)““看病難””現(xiàn)象的主主觀認(rèn)知看看患者和居民民

對(duì)“看看病難”造造成原因的的主觀認(rèn)知知從患者和居居民

對(duì)““看病貴””現(xiàn)象的主主觀認(rèn)知看看患者和居民民

對(duì)“看看病貴”造造成原因的的主觀認(rèn)知知醫(yī)務(wù)工作者者對(duì)是否存存在“看看病難”問問題的認(rèn)認(rèn)知醫(yī)務(wù)工作者者認(rèn)為““看病難””的結(jié)構(gòu)性性表現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者者認(rèn)為是否否存在“看看病貴”醫(yī)務(wù)工作者者認(rèn)為““看病貴””的結(jié)構(gòu)性性表現(xiàn)最近兩周生生病但未就就診比例生病不去就就診的原因因該住院而未未住院情況況該住院而未未住院原因因分析是否主動(dòng)要要求出院主動(dòng)要求出出院的原因因各項(xiàng)費(fèi)用開開支

對(duì)整整個(gè)生活的的影響程度度分析對(duì)日常生活活影響排排在第一位位的比例上海市“三三醫(yī)”的歷歷史回顧和和述評(píng)對(duì)上海市““三醫(yī)”的的歷史進(jìn)行行了述評(píng)，，傳統(tǒng)制度度的特色和和醫(yī)療衛(wèi)生生的福利性性定位決定定了改革中中面臨問題題的嚴(yán)峻性性分析了一系系列改革舉舉措因其未未觸及“三三醫(yī)”內(nèi)在在的關(guān)聯(lián)機(jī)機(jī)理，不可可能真正解解決根本問問題，它們們不可避免免地存在致致命的缺陷陷和漏洞，，因?yàn)樗麄儌兌紱]有改改變醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在行業(yè)業(yè)價(jià)值鏈中中的絕對(duì)壟壟斷優(yōu)勢(shì)地地位。上海市“三三醫(yī)”的歷歷史回顧和和述評(píng)“總額控制制，結(jié)構(gòu)調(diào)調(diào)整”與““收支兩條條線”都著著眼于對(duì)醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生生的行為進(jìn)進(jìn)行控制，，沒有形成成讓醫(yī)院自自覺控制醫(yī)醫(yī)療成本，，改善醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)量量，以及讓讓醫(yī)生自覺覺拒絕紅包包，降低藥藥品費(fèi)用的的內(nèi)在機(jī)制制。藥品招標(biāo)采采購與平價(jià)價(jià)藥房給藥藥品流通領(lǐng)領(lǐng)域帶來了了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制制，但只要要信息不對(duì)對(duì)稱存在，，只要醫(yī)院院的信息優(yōu)優(yōu)勢(shì)存在，，都無法撼撼動(dòng)醫(yī)院的的強(qiáng)勢(shì)地位位?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)”現(xiàn)存問問題與“看看病貴”的的關(guān)系“醫(yī)藥合謀謀、藥價(jià)虛虛高、回扣扣、醫(yī)患合合謀、大處處方、亂檢檢查、有限限作用的平平價(jià)藥房、、年末拒收收醫(yī)?；颊哒摺钡缺锥硕硕急┞读肆艘酝母锔锎胧┑木志窒扌葬t(yī)療機(jī)構(gòu)（（醫(yī)院，近近期主要指指公立醫(yī)院院）的極端端強(qiáng)勢(shì)地位位成為了當(dāng)當(dāng)前改革的的“瓶頸””醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的絕對(duì)壟斷斷地位醫(yī)藥生產(chǎn)流流通領(lǐng)域早早已市場(chǎng)化化，而藥商商卻不得不不通過回扣扣取得相應(yīng)應(yīng)收入；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)只能維維系低效的的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金的收收支平衡。?；鹬小啊笆铡敝饕Q于工工資水平和和老齡化程程度等，其其變化一般般不會(huì)太快快，而基金金中“支””的主動(dòng)權(quán)權(quán)卻實(shí)際上上在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生生手里。醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)局局作為醫(yī)療療保險(xiǎn)基金金的宏觀““看門人””，因醫(yī)療療專業(yè)能力力和人力限限制等難以以有效監(jiān)管管醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)；醫(yī)患間因信信息不對(duì)稱稱而凸顯出出患者的絕絕對(duì)弱勢(shì)地地位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行行為不當(dāng)?shù)牡睦碛舍t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)自身參與與醫(yī)藥合謀謀、開大處處方等辯解解的核心理理由是補(bǔ)償償機(jī)制不合合理，包括括醫(yī)療服務(wù)務(wù)費(fèi)用過低低、醫(yī)療保保險(xiǎn)局制定定的支付制制度欠妥、、無力控制制醫(yī)?；颊哒哌x擇權(quán)卻卻又無法得得到補(bǔ)償?shù)鹊仍?，令令其難以形形成良性運(yùn)運(yùn)作機(jī)制。?！翱床≠F””問題的形形成機(jī)理對(duì)“三醫(yī)””領(lǐng)域若干干典型問題題諸如“醫(yī)醫(yī)患合謀””、“醫(yī)藥藥合謀”、、“藥價(jià)虛虛高”、““大處方””、“回扣扣”等的形形成機(jī)理進(jìn)進(jìn)行了深入入系統(tǒng)的理理論分析通過“三醫(yī)醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中中各主體間間主要關(guān)系系分析、““三醫(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)”中各主主體的目標(biāo)標(biāo)函數(shù)刻劃劃、現(xiàn)行相相關(guān)政策的的簡(jiǎn)單數(shù)理理描述、各各個(gè)主體的的行為分析析，凸顯出出現(xiàn)存主要要問題的內(nèi)內(nèi)在必然性性藥品回扣、、醫(yī)藥合謀謀

和藥價(jià)價(jià)虛高的形形成機(jī)理“多開藥、、開高價(jià)藥藥”對(duì)藥商商和醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)是一種種“雙贏””的行為，，因此它們們兩者就有有動(dòng)力進(jìn)行行合謀，通通過“提高高價(jià)格、增增加服務(wù)量量”來滿足足各自的經(jīng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，，直接導(dǎo)致致了藥價(jià)的的虛高。醫(yī)患合謀的的形成機(jī)理理對(duì)醫(yī)保患者者來說，他他們實(shí)際支支付的價(jià)格格低于醫(yī)療療服務(wù)的總總支付價(jià)格格，因此該該類患者會(huì)會(huì)過度消費(fèi)費(fèi)醫(yī)療服務(wù)務(wù)；過度消消費(fèi)對(duì)醫(yī)院院和醫(yī)生也也同樣有利利，醫(yī)、患患就有了合合謀行為的的內(nèi)在致因因，這是““第三方付付費(fèi)”難以以規(guī)避的問問題。醫(yī)療保險(xiǎn)局局難以充分分

發(fā)揮宏宏觀“看門門人”作用用的機(jī)理醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)的人員員都是公務(wù)務(wù)員待遇，，他們的收收入和醫(yī)療療保險(xiǎn)基金金的運(yùn)作績績效沒有很很強(qiáng)的聯(lián)系系。換句話來講講，對(duì)醫(yī)保保局而言，，基金的平平衡是他們們的責(zé)任，，但基于什什么樣質(zhì)量量的平衡卻卻沒有硬性性標(biāo)準(zhǔn)：可可以滿足政政策規(guī)定的的強(qiáng)制平衡衡，也可以以滿足政策策規(guī)定的科科學(xué)協(xié)調(diào)平平衡。而為了加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)督，自自己不僅要要付出努力力，還會(huì)得得罪醫(yī)院，，所以他們們沒有內(nèi)在在動(dòng)力去全全力監(jiān)督醫(yī)醫(yī)院（醫(yī)生生）的行為為。同時(shí)，由于于醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)的信息嚴(yán)嚴(yán)重不對(duì)稱稱，加上醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)的人員員有限，所所以醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很很難對(duì)醫(yī)院院（醫(yī)生））進(jìn)行有效效的微觀層層面的監(jiān)管管，只能從從宏觀上監(jiān)監(jiān)督醫(yī)院的的行為醫(yī)院很容易易從多方面面具體環(huán)節(jié)節(jié)入手，找找到違規(guī)的的途徑因此，醫(yī)療療保險(xiǎn)局的的宏觀“看看門人”作作用難以充充分發(fā)揮。。醫(yī)療保險(xiǎn)局局難以充分分

發(fā)揮宏宏觀“看門門人”作用用的機(jī)理“看門人””制度的內(nèi)內(nèi)涵人們按照自自己的意愿愿登記成為為某些全科科醫(yī)生或醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的注冊(cè)服務(wù)務(wù)人群，注注冊(cè)時(shí)以某某種方式支支付一定費(fèi)費(fèi)用（比如如按人頭付付費(fèi)等），，該注冊(cè)者者得病后要要首先到其其注冊(cè)的全全科醫(yī)生或或醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)處進(jìn)行初初診，如果果所患疾病病能夠在此此治愈，那那么病人就就可以在此此治療直到到痊愈；如如果疾病比比較嚴(yán)重，，此處無法法治療，那那么就由該該處負(fù)責(zé)將將其轉(zhuǎn)診到到相應(yīng)更高高級(jí)別的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行診治。?！翱撮T人”制制度的內(nèi)涵期間所有診療療費(fèi)用（包括括當(dāng)?shù)卦\治和和轉(zhuǎn)診）的支支付方式依據(jù)據(jù)注冊(cè)時(shí)付費(fèi)費(fèi)方式的不同同而有所差別別（比如采取取按人頭付費(fèi)費(fèi)的預(yù)付制，，那么所有的的費(fèi)用都由該該處支付，注注冊(cè)者不必再再付任何費(fèi)用用）?；颊咴谠诮邮苻D(zhuǎn)診服服務(wù)后，后期期的康復(fù)又可可以轉(zhuǎn)回到該該處進(jìn)行。充充當(dāng)這種角色色的全科醫(yī)生生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就被稱為““看門人”，，醫(yī)患之間的的這種制度安安排則被稱為為“看門人””制度。“看門人”制制度的特點(diǎn)在這個(gè)制度中中存在著一個(gè)個(gè)特殊的醫(yī)生生角色，即““看門人”。。他們和所服服務(wù)的患者之之間存在著長長期的委托代代理關(guān)系。其次，患者既既有選擇“看看門人”的充充分自由，也也要受到某種種程度的約束束?；颊邔?duì)“看門門人”的付付費(fèi)方式是某某種形式的預(yù)預(yù)付制，比如如按人頭付費(fèi)費(fèi)等?！翱撮T人”制制度的作用導(dǎo)醫(yī)及長期預(yù)預(yù)防保健引導(dǎo)醫(yī)療資源源的配置，減減少浪費(fèi)提高醫(yī)生的自自覺行為約束束，改善醫(yī)患患關(guān)系變外行監(jiān)督為為內(nèi)行監(jiān)督病人與NHS的接觸中，，有大約90％是與GP接觸。一個(gè)個(gè)人如果身體體不適，他要要看的醫(yī)生首首先必須是他他所登記的GP。全科醫(yī)醫(yī)生為其所登登記的病人提提供如下服務(wù)務(wù)：24小時(shí)時(shí)預(yù)防、疾病病的診斷和治治療、兒童健健康檢查和計(jì)計(jì)劃免疫、婦婦女產(chǎn)前處理理、小手術(shù)、、旅行前疫苗苗注射、75歲以上老年年人健康服務(wù)務(wù)以及健康咨咨詢、轉(zhuǎn)診等等?！翱撮T人”制制度國際借鑒鑒“看門人”制制度國際借鑒鑒美國則利用HMO來發(fā)揮揮“看門人””作用。HMO是籌資與與醫(yī)療保險(xiǎn)服服務(wù)為一體的的新型組織形形式，這個(gè)組組織不僅有投投保人，而且且有自己的醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生，，因此它是由由保險(xiǎn)公司、、醫(yī)生、醫(yī)院院三方組成。。投保人依據(jù)據(jù)合同定期交交納保險(xiǎn)金后后由HMO為為投保人提供供醫(yī)生和醫(yī)院院，提供包括括門診、住院院、預(yù)防在內(nèi)內(nèi)的全面的免免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)務(wù)。HMO的的組織形式多多種多樣，但但實(shí)質(zhì)上是一一樣的，即預(yù)預(yù)付性質(zhì)的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。由由HMO出面面組織，群眾眾自愿參加，，由固定醫(yī)護(hù)護(hù)人員為病人人提供門診、、住院和預(yù)防防服務(wù)?！翱撮T人”制制度傳統(tǒng)借鑒鑒我國原來的單單位醫(yī)院或醫(yī)醫(yī)務(wù)室就是““看門人”的的一種形式，，它曾經(jīng)在很很大的程度上上減少了對(duì)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的過過度使用，但但是由于單位位醫(yī)院或醫(yī)務(wù)務(wù)室其資金來來源單一、經(jīng)經(jīng)營不獨(dú)立等等問題導(dǎo)致很很多的單位醫(yī)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室室已經(jīng)崩潰，，而一部分經(jīng)經(jīng)營好的醫(yī)院院則隨著衛(wèi)生生事業(yè)的改革革，其性質(zhì)和和普通醫(yī)院日日漸趨同，失失去了“看門門人”的作用用“社區(qū)‘看門門人’制度””中國的問題只只能結(jié)合中國國的具體國情情來解決，我我們可以借鑒鑒國外的理念念，但是絕對(duì)對(duì)不能采取簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的“拿來來主義”上?？梢园熏F(xiàn)現(xiàn)成的社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中心心（或者是社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)站）當(dāng)作““看門人”上海的社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)中心心存在已久，，覆蓋面比較較寬，而且現(xiàn)現(xiàn)在又大力加加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)的建設(shè)設(shè)，也給這種種制度的建立立提供了難逢逢的契機(jī)“社區(qū)‘看門門人’制度””的作用機(jī)理理“社區(qū)‘看門門人’制度””中醫(yī)患雙方方的重復(fù)博弈弈，使得社區(qū)區(qū)“看門人””違規(guī)動(dòng)機(jī)減減弱，常見病病解決在基層層醫(yī)院，“看看門人”內(nèi)行行選擇醫(yī)療服服務(wù)和對(duì)高級(jí)級(jí)別醫(yī)院的監(jiān)監(jiān)督，配之以以信息公開制制度和有效的的政府監(jiān)管，，必將大大降降低醫(yī)療費(fèi)用用，降低醫(yī)療療保險(xiǎn)基金的的壓力，提升升有效的醫(yī)療療保障水平，，逼使高級(jí)別別醫(yī)院提供專專業(yè)化優(yōu)質(zhì)低低價(jià)的服務(wù)，，逐步形成規(guī)規(guī)范高效的資資源配置體系系。由于實(shí)行行的是某種形形式的預(yù)付制制，社區(qū)“看看門人”出于于對(duì)自身利益益的考慮，會(huì)會(huì)更加關(guān)注預(yù)預(yù)防保健，把把“預(yù)防為主主”落到實(shí)處處?！吧鐓^(qū)‘看門門人’制度””的作用機(jī)理理“醫(yī)藥合謀””沒有了存在在的基礎(chǔ)，不不會(huì)像現(xiàn)在““以藥養(yǎng)醫(yī)””的藥品進(jìn)入入成本并必然然得到補(bǔ)償，，使執(zhí)行“醫(yī)醫(yī)藥分家”沒沒有了障礙，，大處方、亂亂檢查，藥價(jià)價(jià)虛高等隨之之迎刃而解，，進(jìn)一步使醫(yī)醫(yī)藥生產(chǎn)流通通領(lǐng)域回歸到到正常的市場(chǎng)場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局，，注重藥品源源頭創(chuàng)新，注注重物美價(jià)廉廉，注重合法法營銷，徹底底解決“多、、小、散、低低、亂”的問問題。“社區(qū)‘看門門人’制度””的作用機(jī)理理由于該模式對(duì)對(duì)參加社區(qū)““看門人”的的注冊(cè)者沒有有參加不參加加基本醫(yī)療保保險(xiǎn)的分別、、沒有城鄉(xiāng)分分別，特別能能夠體現(xiàn)““以人為本””的思想，兌兌現(xiàn)人人享有有基本醫(yī)療保保健的政府承承諾，真正實(shí)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)代代表”的精神神。上?！叭t(yī)””聯(lián)動(dòng)改革的的目標(biāo)模式式和制度體系系的思路以“社區(qū)‘看看門人’制度度”為突破口和基基石，到2010年，完完善以社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)、商商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)和醫(yī)療療救助（簡(jiǎn)稱稱“4”）各各就其位、互互為補(bǔ)充、覆覆蓋全體民眾眾的健全的醫(yī)醫(yī)療保障體系系；構(gòu)筑以醫(yī)醫(yī)療中心和社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)中心為兩級(jí)級(jí)（簡(jiǎn)稱“2”），功能能互補(bǔ)、雙向向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療療衛(wèi)生服務(wù)提提供體系；形形成政府監(jiān)管管下的一個(gè)有有序的醫(yī)藥生生產(chǎn)、流通體體系（簡(jiǎn)稱““1”），———即基于““社區(qū)‘看門門人’制度””的“421”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)動(dòng)改革創(chuàng)新模模式及配套制制度體系。借鑒國際典型型國家共同改