術(shù)后惡心嘔吐專(zhuān)家共識(shí)解讀課件

術(shù)后惡心嘔吐防治專(zhuān)家共識(shí)解讀內(nèi)容術(shù)后惡心嘔吐的定義1發(fā)生率及不良影響2發(fā)生機(jī)制3危險(xiǎn)因素及評(píng)分4防治原則5定義術(shù)后惡心嘔吐Postoperativenauseaandvomiting,PONV惡心：胃部的一種不舒適感，伴有嘔吐的強(qiáng)烈欲望嘔吐：胃內(nèi)容物從口腔內(nèi)強(qiáng)力排出的過(guò)程，常伴有惡心PONV的危害住院時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加TextTextTextTextText引起患者不適術(shù)后電解質(zhì)平衡紊亂傷口裂開(kāi)切口疝形成吸入性肺炎1999年美國(guó)治療PONV所支出的總費(fèi)用達(dá)到10億美元PONVBigsmallproblem發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞

位于第四腦室腹側(cè)面

極后區(qū)化學(xué)觸發(fā)帶和

孤束核上方，分為化

學(xué)感受器觸發(fā)帶和神

經(jīng)反射中樞。發(fā)生機(jī)制神經(jīng)反射中樞接受皮層(視覺(jué),嗅覺(jué),味覺(jué)),咽喉,胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路，冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體，5-HT4受體，阿片受體，膽堿能受體，大麻受體，多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng),交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。危險(xiǎn)因素1患者因素女性非吸煙有PONV史或暈動(dòng)病史2手術(shù)因素手術(shù)時(shí)間手術(shù)類(lèi)型3麻醉因素吸入麻醉藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥依托咪酯氯胺酮曲馬多或容量不足麻醉相關(guān)因素術(shù)前用藥：10mg嗎啡術(shù)前用藥比無(wú)術(shù)前藥PONV發(fā)生率增加到3倍麻醉方法：全身麻醉>區(qū)域麻醉麻醉藥：阿片類(lèi)、吸入麻醉藥是引起PONV最主要藥物。依托咪酯、硫噴妥鈉、氯胺酮、曲馬多也容易引起PONV。異丙酚可以降低PONV發(fā)生率其他因素胃膨脹、胃管離床活動(dòng)進(jìn)食麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：有研究顯示經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生比沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生可使術(shù)后PONV發(fā)生率降低約20%風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估兒童PONV風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)分手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于30min、年齡3歲及以上、斜視手術(shù)、PONV史或直系親屬有PONV史每個(gè)因素為1分，評(píng)分為0,1,2,3,4分，發(fā)生PONV的

風(fēng)險(xiǎn)性分別為10%，10%，

30%，50%，70%PONV評(píng)分惡心：視覺(jué)模擬評(píng)分法

VAS1～4為輕度，5～6為中度，7～10為重度抗嘔吐藥的分類(lèi)作用在皮層：苯二氮卓類(lèi)作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類(lèi)(異丙嗪)，丁酰苯類(lèi)(氟哌利多)，5-HT3受體拮抗藥(托烷司瓊，格拉斯瓊)，苯甲酰胺類(lèi)（甲氧氯普胺：有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用），大麻類(lèi)作用在嘔吐中樞：抗組胺藥(苯甲嗪和羥嗪，暈車(chē)藥)，抗膽堿藥(東莨菪堿)作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗藥，苯甲酰胺類(lèi)（甲氧氯普胺）其他：皮質(zhì)激素類(lèi)5-HT3受體拮抗藥代表藥物昂丹司瓊5-HT受體90%存在于消化道（胃黏膜下或腸嗜鉻細(xì)胞），1%～2%存在于中樞化學(xué)觸發(fā)帶化療和術(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃黏膜下5-HT受體激活有關(guān)血漿半衰期為3小時(shí)主要副作用為便秘、頭痛5-HT3受體拮抗藥托烷司瓊是一種外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體拮抗藥，具有強(qiáng)效和高選擇性用于預(yù)防PONV的推薦劑量為2mg，術(shù)畢前靜脈注射，每天不超過(guò)5mg，消除半衰期約為8小時(shí)主要不良反應(yīng)為疲倦、頭暈、幻視、便秘、頭痛皮質(zhì)激素類(lèi)地塞米松預(yù)防PONV的機(jī)制上不清楚，可給予單次劑量5mg，小兒建議用量為150ug/kg，其有效時(shí)間可延續(xù)至術(shù)后24小時(shí)地塞米松需在手術(shù)一開(kāi)始即給藥，因起效的高峰時(shí)間在用藥后1～2小時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，單次用藥沒(méi)有發(fā)現(xiàn)傷口感染及腎上腺抑制等副作用氧療術(shù)后給氧可顯著減少PONV發(fā)生率機(jī)制可能與提高氧分壓，改善組織（包括胃腸道）供氧情況，減少區(qū)域性腸缺血的發(fā)生，從而減少PONV的發(fā)生防治原則對(duì)低、中?；颊呖蛇x用一或兩種藥物預(yù)防，對(duì)高危患者可用兩至三種藥物組合預(yù)防5-HT3受體拮抗藥、地塞米松和氟哌利多是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合用藥，預(yù)防PONV作用優(yōu)于單一用藥，作用相加而副作用不相加防治原則如沒(méi)有預(yù)防用藥，第一次出現(xiàn)PONV時(shí)，應(yīng)以小劑量5-HT3受體拮抗藥治療，其治療劑量通常約為預(yù)防劑量的1/4，如昂丹司