物理診斷學(xué)、頭課件

體格檢查

長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸內(nèi)科王桂芳定義醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板、手電筒、叩診錘等，來客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查最基本方法視觸：一淺、四深叩：直接、間接常見叩診音：清、濁、鼓、實(shí)、過清聽：直接、間接嗅：內(nèi)容1性別、年齡2生命體征3意識(shí)狀態(tài)4發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、面容表情5體位姿勢(shì)、步態(tài)6皮膚7淋巴結(jié)性別：

某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)某些疾病對(duì)性征有影響性染色體異常對(duì)性別和性征有影響整形年齡：

某些病癥發(fā)生與年齡有關(guān)：佝僂病、麻疹、白喉多發(fā)生于小兒；動(dòng)脈硬化性疾病、某些腫瘤多發(fā)生于老年年齡判斷：皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)顏色分布、面頸部皮膚的皺紋、牙齒等不能判斷的原因：環(huán)境因素影響發(fā)育的速度和衰老程度的差異、疾病對(duì)機(jī)體的影響、整形等生命體征體溫脈搏呼吸血壓體溫

1口測(cè)法：36.3～37.2℃2腋測(cè)法：36.0～37.0℃3肛測(cè)法：36.5～37.7℃

24h內(nèi)體溫略有波動(dòng)（＜1℃）

發(fā)育發(fā)育正常判斷標(biāo)準(zhǔn)體型成人體型：無力型、超力型、正力型發(fā)育異常與體型，如：呆小病：小兒甲狀腺機(jī)能減退侏儒癥：小兒垂體機(jī)能減退巨人癥：小兒垂體機(jī)能亢進(jìn)肢端肥大癥：成人垂體機(jī)能亢進(jìn)性激素分泌異常營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況判定營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)：良好：粘膜紅潤(rùn)，皮膚彈性好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，毛發(fā)潤(rùn)澤不良：皮膚粘膜干燥，彈性減退，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，毛發(fā)稀疏。中等：介于兩者之間

異常營(yíng)養(yǎng)狀況與原因：不良：攝食障礙、消化障礙、消耗增多過度：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖面容與表情急性面容\慢性面容貧血面容甲亢面容二尖瓣面容黏液性水腫面容\滿月面容肢端肥大面容肝病面容，傷寒、面具、苦笑面容病危面容急性病容：臉色潮紅，呼吸急促，煩燥不安慢性病容：精神萎靡，面色萎黃，肌肉消瘦貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，疲憊乏力甲亢面容：表情驚愕，眼球突出，興奮易怒。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇紫紺。粘液水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，眉發(fā)稀疏。肢端肥大癥面容：面長(zhǎng)頜大，眉弓隆起，耳大唇厚肝病面容：面部消瘦，臉色暗黃，眼凹無神。滿月面容：面如滿月，臉色潮紅，痤瘡多毛。病危面容：面色蒼白，兩眼無神，氣急冷汗。

體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位：端坐呼吸、強(qiáng)迫側(cè)臥位、角弓反張位、蹲踞位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位端坐呼吸：見于心肺功能不全病人，以減輕心臟負(fù)擔(dān)、增加肺通氣強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸腔積液角弓反張位：破傷風(fēng)、腦膜炎等蹲踞位：先天性心臟??；強(qiáng)迫立停位：心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥、膽道蛔蟲癥等姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)為舉止的狀態(tài)，步態(tài)是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)，正常人動(dòng)作自如、步態(tài)穩(wěn)健。姿勢(shì)與步態(tài)異常通常反映神經(jīng)、肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能障礙，如：蹣跚步態(tài)（鴨步）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等；醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精及巴比妥中毒等；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆；慌張步態(tài)：見于震顫麻痹；跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹；剪刀步態(tài)：見于腦癱。紅：發(fā)紅（redness）：

毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速或紅細(xì)胞增多引起。見于運(yùn)動(dòng)、飲酒、發(fā)熱、柯興氏病、真性紅細(xì)胞增多癥等；局部皮膚紅見于肝掌。黃：黃染（stainedyellow）：

為皮膚粘膜發(fā)黃，常見于黃疸（膽道阻塞、肝細(xì)胞損害和溶血性疾病致血中膽紅素濃度〉2mg/dl時(shí)出現(xiàn)），但應(yīng)注意與下列情況相鑒別：a．食物引起的皮膚黃染（多出現(xiàn)在手掌、足底、前額、鼻部皮膚）；b．藥物性黃染（角膜緣深、不均勻）；c．脂肪沉著（內(nèi)呲部，不均勻）。

藍(lán)：發(fā)紺，是皮膚粘膜呈青紫色，當(dāng)血中還原血紅蛋白〉５克％時(shí)出現(xiàn)。見于心肺疾病引起的缺氧，舌唇、耳廓、面頰、肢端為常見部位。白：1．蒼白：貧血、毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。見于休克、貧血、雷諾病等。2．色素脫失：見于（1）白化?。哼z傳性疾病致全身皮膚、毛發(fā)色素脫失呈白色；（2）白癜：多形性、大小不等的局限性皮膚脫色斑片；（3）白斑：常發(fā)生在口腔粘膜及女性外陰部、圓形或橢圓形的脫色斑片，可能發(fā)生癌變。

黑：色素沉著皮下出血皮膚或粘膜上的出血點(diǎn)，不高于皮膚，壓之不褪色瘀點(diǎn):2mm

紫癜:3～5mm瘀斑:〉5mm血腫:片狀出血伴皮膚隆起血管蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末梢及其放射狀分支的擴(kuò)張現(xiàn)象，形似蜘蛛肢體，多發(fā)于面、頸、肩、上胸、手臂等上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)濕度與出汗盜汗冷汗無汗?jié)?、瘺管與瘢痕毛發(fā)正常毛發(fā)分布病理毛發(fā)分布淋巴結(jié)腫大原因（一）局部淋巴結(jié)腫大見于：1.淋巴引流區(qū)非特異性炎癥：如扁桃體炎致頸部淋巴結(jié)腫大；2.淋巴結(jié)結(jié)核:胸鎖乳突肌后一串3.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如鼻咽癌向耳下淋巴結(jié)、胃癌向左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（二）全身淋巴結(jié)腫大見于：1、白血病、淋巴瘤；2、急、慢性淋巴結(jié)炎；3、SLE、某些傳染病等。

復(fù)習(xí)題1．異常意識(shí)狀態(tài)分為哪幾種？2．

什么是強(qiáng)迫體位？3．什么是血管蜘蛛痣？有何意義？4.淋巴結(jié)腫大常見于哪些原因？

頭部

內(nèi)容頭顱的大小、形狀、頭發(fā)分布、有無疤痕和包塊、頭部運(yùn)動(dòng)情況頭顱形狀異常：小顱：囟門閉合過早尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過早方顱：小兒佝僂病巨顱：腦積水(大而圓)眼睛檢查內(nèi)容和順序一般從外到里依次檢查眉毛、眼瞼、眼球、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔眼瞼水腫：上瞼下垂：雙側(cè)：先天性瞼下垂、重癥肌無力單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹瞼內(nèi)翻、倒睫：見于砂眼眼瞼閉合障礙：瞼裂增寬：瞳孔

瞳孔大小和形狀：正常2～5ｍｍ，等大等圓；瞳孔縮?。和讛U(kuò)大：不等大：橢圓形瞳孔：不規(guī)則瞳孔：瞳孔對(duì)光反射為瞳孔功能活動(dòng)測(cè)驗(yàn)直接法：光照一側(cè)，觀察雙側(cè)瞳孔間接法：光照一側(cè)，觀察對(duì)側(cè)瞳孔鼻竇共有四對(duì)，只能查三對(duì)(上頜竇、額竇、篩竇)注意有無壓痛口檢查內(nèi)容和順序從外到里，依次檢查氣味、唇、齒、齦、舌、粘膜、咽峽呼氣氣味：

惡臭：化膿性牙、牙齦疾病、消化不良酮味(爛蘋果味)：糖尿病酮癥酸中毒氨味（尿味）：尿毒癥肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全蒜味：有機(jī)磷中毒口唇蒼白：貧血(血紅蛋白減少)

紫紺：心肺功能不全(還原血紅蛋白>5%)

櫻紅色：CO中毒(碳氧血紅蛋白增多)皰疹：流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎裂隙和糜爛：核黃素缺乏、缺鐵性貧血口腔粘膜正常光潔呈粉紅色有無潰瘍、糜爛、出血、白斑(需早期活檢)、色素沉著等

若在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑(Koplik斑)

扁桃體有無紅腫、滲出物及假膜；

腫大分度：Ⅰ不超過咽顎弓Ⅱ

超過咽顎弓Ⅲ達(dá)到咽后壁中線頸部頸部檢查內(nèi)容：外形、運(yùn)動(dòng)、氣管、甲狀腺、頸部血管氣管正常：居中檢查方法：將食指和環(huán)指分置兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指觸診氣管，觀察中指是否居于食指和環(huán)指之間氣管偏移：兩側(cè)距離不等，原因：

推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連甲狀腺視診：大小、對(duì)稱性，正常人輪廓不清觸診：甲狀腺腫大的程度、是否對(duì)稱、硬度、表面是否光滑、有無壓痛、細(xì)震顫、有無結(jié)節(jié)

腫大分度：Ⅰ看不出，能觸及Ⅱ

看得出，能觸及，不超過胸鎖乳突?、?/p>

超過胸鎖乳突肌聽診：血管雜音頸靜脈正常：坐、立位不顯露，平臥時(shí)充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：為30～45?臥位時(shí)充盈度超過正常水平或坐位、半臥位時(shí)可見頸靜脈充盈，提示靜脈壓增高，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。肝頸靜脈回流征：右心衰、心包炎時(shí)，按壓腫大的肝臟，頸靜脈充盈更為明顯稱肝頸靜脈回流征陽性。復(fù)習(xí)題一．填空題：1．瞳孔縮小見于