救護(hù)員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)3：常見(jiàn)急癥2015課件

六安市紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)常見(jiàn)急癥救護(hù)所謂常見(jiàn)急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見(jiàn)到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時(shí)處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。意識(shí)障礙意識(shí)障礙是日常生活中十分常見(jiàn)的急癥。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自己和周圍環(huán)境的感知，并對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙，昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。癥狀1.劇烈頭痛2.低熱3.高熱4.精神癥狀現(xiàn)場(chǎng)急救：1.觀察傷病員的呼吸、脈搏、體溫等生命體征和氣道通暢情況。2.注意傷病員有無(wú)頭外傷，有無(wú)皮膚、黏膜異常，呼出的氣體有無(wú)特殊氣味。3.保持氣道通暢，如有嘔吐將頭便向一側(cè)。4.有條件的予以吸氧，無(wú)條件的將門窗打開(kāi)，保持空氣清新。5.撥打急救電話，迅速就醫(yī)。休克休克的定義：機(jī)體受到各種致病因子的強(qiáng)烈侵襲導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不足，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。心源性感染性低血容量性過(guò)敏性神經(jīng)源性癥狀1.自感頭暈不適或精神緊張、過(guò)度換氣。2.血壓降低。高壓低于90mmhg。3.肢體濕冷、皮膚蒼白，口唇紫紺，伴有大汗。4.脈搏細(xì)弱或摸不到。5.煩躁不安、易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。6.尿少或無(wú)尿。暈厥暈厥，俗稱昏厥、暈倒，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合征。

暈厥的發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)，其特點(diǎn)是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來(lái)得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢(shì)后可自行恢復(fù)。

體位性暈厥是最常見(jiàn)的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然坐起、下床；蹲位突然站起；或在陽(yáng)光下站立時(shí)間過(guò)久而造成。這是由于平臥時(shí)，血管的緊張性低，可滿足腦部血液供應(yīng)，當(dāng)體位突然改變時(shí)，血管緊張度來(lái)不及調(diào)整，又有重力關(guān)系，使大腦暫時(shí)缺血缺氧而導(dǎo)致暈厥。1.迅速讓傷員平臥，頭部可略放低。2.保持室內(nèi)空氣清新，維持傷病員呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。4.有條件予以吸氧，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立即撥打急救電話?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則:急性冠脈綜合征健康病變

當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過(guò)分堆積，造成局部?jī)?nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，成為動(dòng)脈粥樣硬化。誘因及癥狀（一）誘因：

運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、氣溫變化等。（二）癥狀：胸前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背等放射。疼痛持續(xù)3-5分鐘。

一周內(nèi)頻繁出現(xiàn)心絞痛心肌梗死猝死

猝死，是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病死亡。90%以上是因心臟原因引起，系急性冠脈綜合癥而致?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：1.迅速對(duì)傷病員進(jìn)行意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征的判斷2.緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)3.醫(yī)護(hù)、急救人員未到達(dá)前，應(yīng)不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡50-60歲青、中、老60歲以上青壯年病因高血壓腦動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈硬化風(fēng)心病誘因情緒激動(dòng)等重體力勞動(dòng)等無(wú)無(wú)發(fā)病情況活動(dòng)時(shí)活動(dòng)時(shí)安靜時(shí)不定發(fā)病形式急分、小時(shí)急驟分較緩小時(shí)、天最急秒、分頭痛、嘔吐有劇烈多無(wú)多無(wú)意識(shí)障礙有有或無(wú)多無(wú)輕或無(wú)偏癱有有、偶見(jiàn)有有腦膜刺激征少明顯無(wú)無(wú)腦血管意外的現(xiàn)場(chǎng)處理

1.避免搬動(dòng)及晃動(dòng)，安靜臥床，頭部略抬高，有條件可給予吸氧。2.病人平臥時(shí)：解開(kāi)衣領(lǐng)、取出假牙，將其擺成恢復(fù)體位（穩(wěn)定側(cè)臥位）隨時(shí)擦去病人的嘔吐物，禁食、禁水。糖尿病急癥（糖尿病昏迷）常見(jiàn)原因

（一）高滲性非酮性糖尿病昏迷：

由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同事患有其他疾病，導(dǎo)致血糖增高而引起的昏迷。1.多見(jiàn)于50歲以上糖尿病患者。2.起病相對(duì)緩慢，三多一少癥狀，幻覺(jué)、偏癱、癲癇、昏迷等。3.明顯的失水，皮膚干燥、眼睛凹陷、血壓下降、脈搏細(xì)弱。（二）低血糖昏迷：

由于治療糖尿病過(guò)程中使用降糖藥過(guò)量，導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生的昏迷。1.心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。2.反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言不連貫、胡言亂語(yǔ)、癲癇發(fā)作（見(jiàn)備注）。3.神志和神情改變、昏迷。4.皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快?；杳詡麊T的急救錯(cuò)誤的做法：

采取仰臥位、給水喝、或抬高頸部，加重呼吸道梗阻，引起嚴(yán)重窒息造成傷員死亡。正確的做法：

清理口腔內(nèi)異物，平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生死亡，以保證呼吸道通暢。常見(jiàn)急性中毒

不潔飲食、過(guò)量的藥物、大量的農(nóng)藥均可造成急性中毒，所以凡是能引起中毒的物質(zhì)統(tǒng)稱為毒物（毒素）。接觸毒物后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。

毒物進(jìn)入消化道后，主要由胃腸道吸收表皮→真皮層→血管和淋巴管吸收/黏膜吸收毒素的吸收途徑

細(xì)菌性食物中毒多由進(jìn)食被細(xì)菌污染過(guò)的食物而發(fā)病，致病菌種類較多，最常見(jiàn)的是沙門氏菌引起的中毒，以炎熱的夏秋季常見(jiàn)。常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷病員。（一）細(xì)菌性食物中毒中毒癥狀

中毒嚴(yán)重者可因劇烈吐、瀉造成脫水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命。

傷病員常在進(jìn)食后半小時(shí)、數(shù)小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)以急性胃腸癥狀為主的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。救護(hù)原則4、對(duì)吃剩的食物、餐具等應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門進(jìn)行檢驗(yàn)3、撥打急救電話，告知中毒人數(shù)、病情等，請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)急救2、多喝淡鹽水或淡糖水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)1、臥床休息中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救原則

食入者：盡快催吐，并將嘔吐物送疾控中心檢驗(yàn)吸入者：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢嚴(yán)重者，立即呼叫急救中心，送院救治皮膚沾染毒物的，要大量清水沖洗癲癇持續(xù)狀態(tài)（一）診斷要點(diǎn)半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘。口吐白沫，部分病員有小便失禁。抽搐后全身松馳或進(jìn)入昏睡，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯(cuò)亂。在昏睡中檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，角膜反射消失。（二）搶救措施1、解開(kāi)衣帶，將頭偏向一側(cè)，撬開(kāi)口。2、吸氧。3、抗抽搐劑：①安定10~20mg。②苯妥英鈉：25~50mg③脫水劑的應(yīng)用。哮喘持續(xù)狀態(tài)（一）診斷要點(diǎn)多為突然發(fā)作，頓時(shí)胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停止前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，行動(dòng)自如。（二）搶救措施1、吸氧2、止喘氨茶堿250mg加25