原發(fā)性支氣管肺癌的護理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌概述護理評估治療原則護理診斷及措施健康指導什么是肺癌?

肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅硬，并可向四周甚至全身擴散病因吸煙職業(yè)因素空氣污染其他吸煙統(tǒng)計學的證據：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患肺癌是不吸煙的25倍組織學的證據：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a.支氣管粘膜上皮的丟失；b.基底上皮細胞的增生；c.細胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時出現(xiàn)實驗室的證據：紙煙的煙霧中可測出1200多種物質，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳氫化合物，如苯芐芘），亦有促進因素（酚及衍生物）吸煙肺癌的危險性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險性小1/3吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對小細胞癌亦有影響，有報道95%的鱗癌和90%的小細胞癌與吸煙有關。戒煙可使支氣管上皮恢復正常，平均約需13年。停止吸煙確實能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計為30年，一般吸煙指數(shù)＞400年支為高危人群哪些人是肺癌的高危人群？凡男性，年齡≥45歲，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復發(fā)作肺炎者，應高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對象進行隨訪，每年2次

肺癌會不會傳染？肺癌與肺結核不同，經痰液排出的癌細胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因，癌細胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細胞在體外生長、繁殖，也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，因此癌癥是不會傳染的按解剖學部位分類中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。約占3/4，以鱗癌及小細胞未分化癌較多見周圍型肺癌指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。約占1/4，以腺癌較為多見

護理評估

肺癌自開始出現(xiàn)癌細胞到廣泛轉移而死亡為肺癌發(fā)展的全過程，一般需時數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時間，我們所說的癥狀實際上已是中晚期病人的癥狀目前國內情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時間為3個月，就診到確診一般需1-2個月癥狀和體征一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征二、局部擴展引起的癥狀三、遠處轉移四、肺外表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1.咳嗽為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳2.咯痰患者以咯痰為初步癥狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰3.咯血

大咯血發(fā)生率約5%左右4.胸痛或不適胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當用力咳嗽或深呼吸時，患側尤其明顯一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征5.胸悶、氣短因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動時或情緒緊張時癥狀加重6.體重下降食欲減退、晚期表現(xiàn)消瘦、惡病質7.發(fā)熱由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內，占全部肺癌患者的20%-30%二、局部擴展引起的癥狀胸痛：累及胸膜壁層或胸壁咽下困難：腫瘤侵犯食道聲音嘶?。簱p傷喉返神經上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈呼吸困難：損傷大氣道、管腔內腫瘤Horner綜合征:侵犯頸交感神經節(jié)各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素所致病癥的總稱四、肺外表現(xiàn)肥大性骨關節(jié)病杵狀指（趾）分泌促腎上腺皮質激素樣物:Cushing綜合癥神經肌肉綜合征：肌病-重癥肌無力等。高鈣血癥：肺癌轉移破壞骨骼或由異生性甲狀旁腺樣激素引起

輔助檢查1.影像學檢查中央型肺癌周圍型肺癌細支氣管肺泡癌：結節(jié)型/彌漫型

2.痰脫落細胞學檢查

3.纖維支氣管鏡

4.其他典型征象：肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型間接征象：肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫周圍型肺癌細支氣管肺泡癌兩肺大小不等的結節(jié)狀播散病灶肺癌臨床分期肺癌TNM分期：

T：原發(fā)腫瘤

N：區(qū)域淋巴結

M：遠處轉移淋巴結NN0無區(qū)域淋巴結轉移的證據N1

支氣管周圍淋巴結和（或）同側肺門淋巴結轉移，包括上述淋巴結受腫瘤直接侵及N2

同側縱隔和（或）隆突下淋巴結轉移N3

轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移遠處轉移MM0

無遠處轉移

M1

有遠處轉移

治療治療的綜合方式是：小細胞肺癌：化療為主，輔以放療+手術非小細胞肺癌：早期以手術為主

IIIa可用新輔助化療+手術+放療

IIIb化療+放療晚期以姑息治療為主護理診斷恐懼與肺癌的確診、治療對機體的影響和死亡威脅有關疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關潛在并發(fā)癥化療藥物毒性反應營養(yǎng)失調低于機體需要量氣體交換受損肺組織破壞氣體交換面積減少有關皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚組織等因素有關三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛強阿片類+非阿片類止痛藥±輔助藥物放療照射部位皮膚的護理①保持