急性乙醇中毒(蔣忠勇)課件

急性乙醇中毒醉酒至死因素有哪些？不醉？喝酒不醉就是因?yàn)榫凭?jīng)體內(nèi)的消化酶分解了。酒精在人體的分解代謝有三條途徑：肝臟、皮膚和呼吸系統(tǒng)；柯受良上海猝死酒精中毒？哮喘發(fā)作？黑道暗殺？“就是那個(gè)在電影里飛車的柯受良嗎？”2003年12月10日10:23體壇周報(bào)通過柯受良生前最后在一起喝酒的朋友處打聽到：從8日下午6點(diǎn)至9日凌晨4點(diǎn)十個(gè)小時(shí)期間，他們?cè)谝黄鸸埠攘巳D酒，其中在晚飯時(shí)一起喝下了兩瓶白酒然后到酒吧又喝了三瓶XO意猶未盡后一起宵夜，再度喝下了5瓶黃酒和十幾瓶啤酒其間柯受良的兩名朋友狂吐不止，但柯本人卻未見異常表現(xiàn)除了被官方確認(rèn)的酒精中毒之外，另外兩種流傳最廣的說法是哮喘病發(fā)作和黑社會(huì)謀殺。初查結(jié)論：酒精中毒經(jīng)查驗(yàn)，柯受良死亡時(shí)衣著整齊，體表無暴力性損傷。初步推斷死亡原因是酗酒過量。有三種形式：普通醉酒、病理性醉酒、復(fù)雜醉酒。

病理性醉酒特征是小量飲酒引起嚴(yán)重的精神失常主要發(fā)生于對(duì)酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興奮、錯(cuò)覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過不能回憶

“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會(huì)消失因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制

會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死

病例男性，30歲，因同事聚會(huì)，共喝下200ml劍蘭春，半小時(shí)前頭痛，嘔吐物內(nèi)容物多次，繼而嗜睡，無抽搐，送來急診測(cè)血壓120/80mmHg，快速血糖8.6mmol/L，可聞及酒氣體查：嗜睡，可簡(jiǎn)單對(duì)答，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率90次/分，律齊，腹平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音5次/分。四肢肌力肌張力正常，病理征未引出，腦膜刺激征（-）否認(rèn)藥物過敏史急診科診治的十步法一、明確主訴二、圍繞主訴，考慮相關(guān)疾病三、生命體征、系統(tǒng)重點(diǎn)的查體（望、聞、切）四、進(jìn)一步問診五、相關(guān)輔助檢查六、鑒別診斷要點(diǎn)七、有無并發(fā)癥八、初步診斷（西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候）九、中醫(yī)辨證十、急救處理及治療一、明確主訴主訴：大量飲酒后頭痛、嘔吐、嗜睡30分鐘。急性腦血管?。夯颊邿o神經(jīng)定位體征，可基本排除；藥物中毒：患者無服藥史，可排除；顱腦外傷：患者無外傷病史，可排除；高血壓腦?。夯颊邿o高血壓病史，刻下血壓正常，可排除。目前西醫(yī)診斷初步考慮：急性乙醇中毒。急性乙醇中毒的概念

急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒指一次過量飲入含乙醇的飲料引起的、以神經(jīng)精神癥狀為主的急性病癥，俗稱醉酒。急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)呼出氣味為濃厚乙醇味。臨床分期：1、興奮期——頭昏、頭痛、欣快感、情緒激動(dòng)，言語增多，自控力喪失；也可沉默，孤僻，或入睡。2、共濟(jì)失調(diào)期——語無倫次、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、笨拙，步態(tài)不穩(wěn)，視力模糊，眼球震顫，甚或復(fù)視。3、昏迷期——昏睡、瞳孔大，或面蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快、血壓下降、呼吸慢，有鼾音，二便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，致吸入性肺炎或窒息而死亡。完成相關(guān)輔助檢查（1）血乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中酒精濃度與血酒精濃度相當(dāng)，但與中毒程度無良好相關(guān)性。（2）動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)輕度代謝性酸中毒。（3）血液生化：急性中毒時(shí)可見低血糖、低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）心電圖；可出現(xiàn)心律失常和心肌損害心電圖改變。（5）腦電圖：急性中毒時(shí)可見α波變慢，波幅降低，β波減少，額部出現(xiàn)Q波。（6）腦CT掃描：有頭部外傷及局部神經(jīng)病學(xué)定位體征時(shí)，頭CT除外外傷及急性腦血管病。有無并發(fā)癥急性乙醇中毒昏迷期嚴(yán)重的并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭、膀胱破裂等。初步診斷（西醫(yī)、中醫(yī)）診斷：飲酒史、呼出氣味、臨床癥狀、不同程度意識(shí)障礙及血乙醇濃度測(cè)定即可作出診斷。本病西醫(yī)診斷：急性乙醇中毒本病中醫(yī)診斷：酒毒（證型？）乙醇的中毒機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用代謝異常心臟作用2、中毒癥狀較重及昏迷者（1）維持重要臟器功能呼吸功能：通暢氣道，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或人工機(jī)械通氣輔助呼吸。循環(huán)功能：心電、血壓監(jiān)測(cè)，維持有效循環(huán)，可5％葡萄糖生理鹽水溶液靜脈輸注。（2）解毒洗胃促乙醇氧化：葡萄糖+維生素B6促乙醇排出：維生素C、速尿、血液透析促醒保護(hù)腦功能：納絡(luò)酮（3支持治療維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂給予