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職工工傷保險解析及應用張承剛工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!背景意外險領(lǐng)域競爭簡單化、價格化保險商合作中的主動性越來越弱保險商由保險解決方案的提供者轉(zhuǎn)為接受者工傷保險法定的、基本的福利保障,覆蓋率逐步提高工傷領(lǐng)域,保障全面、保額明確存在客觀的保障缺口工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!問題1.工傷保險,是機會還是威脅?2.如何應對(利用)工傷保險?3.工傷保險給市場帶來哪些影響?4.工傷保險,具體政策是什么?工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!工傷定義定義:工傷是指職工或雇工由于工作原因直接或間接導致的事故傷害或職業(yè)病。辨析一辨析二辨析三工傷包括:因工作原因的事故傷害職業(yè)病突發(fā)疾病引起的死亡見義勇為導致的傷害工傷受時間和地點限制:工作場所上下班途中工作時間公出期間特定事件工傷保險不同于意外保險:時間范圍空間范圍事故范圍保險金額待遇給付具體規(guī)定工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!職工權(quán)益保障..工傷保險條例(2003)第六十條用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的,由勞動保障行政部門責令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!政策背景——政策沿革1996200220032005現(xiàn)行工傷保險體系《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》《關(guān)于貫徹<安全生產(chǎn)許可證條例>做好企業(yè)參加工傷保險有關(guān)工作的通知》《工傷保險條例》《工傷認定辦法》《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》《關(guān)于勞動能力鑒定有關(guān)問題的通知》《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》2006:《國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》2004《安全生產(chǎn)許可證條例》工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!1、參保范圍2、保費繳納3、費率水平具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!未明確納入的單位國家機關(guān)(公務員)勞務輸出人員事業(yè)單位(公務員&職工)社會組織、團體(雇員)工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實施情況——費率水平1行業(yè)分類風險較小行業(yè)中等風險行業(yè)風險較大行業(yè)2基準費率0.5%0.8%1.2%3浮動0.1%/檔(一、二類)0.2%/檔(三類)

工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1、責任范圍2、保障項目3、保障程度具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!保障內(nèi)容——保障項目親屬撫恤金醫(yī)療待遇交通食宿補助輔助器械費用停工留薪待遇工傷保險待遇按現(xiàn)行法律的規(guī)定工亡補助金喪葬補助金生活護理費傷殘補助傷殘津貼工傷醫(yī)療補助傷殘就業(yè)補助死亡保障殘疾保障醫(yī)療保障津貼保障失能保障工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!保障內(nèi)容——保障程度交通食宿補助統(tǒng)籌地區(qū)住院治療統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)伙食補助=出差補助標準×70%=出差補助標準×100%交通補助=出差補助標準×100%住宿補助=出差補助標準×100%由用人單位支付住院津貼保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!保障內(nèi)容——保障程度停工留薪待遇一般情況延長情況市級勞動能力鑒定委員會確認

停工留薪期間不超過12個月延長不超過12個月停工留薪待遇原工資福利待遇不變由所在單位按月支付

收入津貼保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!保障內(nèi)容——保障程度工傷保險基金支付一次性傷殘補助標準一至四級一級二級三級四級24個月22個月20個月18個月五至六級五級六級16個月14個月七至十級七級八級九級十級12個月10個月8個月6個月一次性傷殘補助金=本人月工資×相應月數(shù)傷殘補助金殘疾保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!保障內(nèi)容——保障程度工傷醫(yī)療補助傷殘就業(yè)補助勞動合同期滿,或職工提出解除合同因工致殘五至十級工傷醫(yī)療補助金傷殘就業(yè)補助金標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定用人單一次性支付殘疾保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!供養(yǎng)老親屬范圍配偶子女婚生子女非婚生子女養(yǎng)子女繼子女遺腹子女父母生父母養(yǎng)父母繼父母祖父母外祖父母孫子女外孫子女兄弟姐妹同父母的同父異母同母異父表克弟姐妹繼兄弟姐妹工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!非法用工賠償非法用工定義是指在無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工,或者用人單位使用童工造成的傷殘、死亡童工。治療期間費用在勞動能力鑒定之前進行治療期間的生活費、醫(yī)療費、護理費、住院期間的伙食補助費及所需的交通費等費用,按照《工傷保險條例》規(guī)定的標準和范圍,全部由傷殘職工或童工所在單位支付一次性賠償金由用人單位依據(jù)傷殘等級按當?shù)刭r償基數(shù)的一定倍數(shù)賠償:一級傷殘,16倍;二級傷殘,14倍;三級傷殘,12倍;四級傷殘,10倍;五級傷殘,8倍;六級傷殘,6倍;七級傷殘,4倍;八級傷殘,3倍;九級傷殘,2倍;十級傷殘,1倍;受事故傷害或患職業(yè)病死亡的,10倍。賠償基數(shù)=單位所在地工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!管理流程——參保流程社保中心參保企業(yè)營業(yè)執(zhí)照社會保險登記證參保人員花名冊上年《勞動情況年報表》參加養(yǎng)老基數(shù)核定表法人代碼證書……確定費率依企業(yè)類型和風險評估情況工傷保險基金計算工傷保險費用社保繳費基數(shù)×費率×參保人數(shù)繳費工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!附屬標準1職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準2職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!特點總結(jié)強制參保,履蓋面廣;1費率較低,以支定收;2保障全面,上不封頂;3待遇分擔,立足重案;4工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!缺口分析——企業(yè)責任工傷待遇以外的補償未參保職工工傷待遇參保職工工傷待遇全面參加工傷保險道義法定法定法定工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!缺口分析——風險缺口工作時間職業(yè)病假期因公出差上下班非工傷事故??!企業(yè)的道義責任,出于管理和經(jīng)營的需要,也要適當作出安排,通過商業(yè)保險來分散風險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!第二節(jié)B.工傷保險影響工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!喚醒職工的權(quán)益和風險意識得到雇主提供的保障的權(quán)益要求企業(yè)購買保險的權(quán)益醫(yī)療風險意識傷殘風險意識失能風險意識死亡風險意識家庭責任意識促使員工提高對員工福利保障計劃的需求提高參保積極性為個人繳費業(yè)務(職域銷售業(yè)務、彈性保障計劃)的開展典定基礎(chǔ)工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!短期可能分流部分保費參保企業(yè),商業(yè)保障計劃可能會縮水減少保險責任部分企業(yè),參保工傷后可能放棄商保建筑企業(yè)從長期看,社會整體保險意識的提高,會大幅增加用于保險的支出規(guī)模,商業(yè)保險在密度和深度上也必然快速提高工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!作為啟發(fā)客戶需求的武器從法定責任出發(fā)啟動無保險客戶的參保意愿提高有保險客戶的保障水平豐富有保險客戶的保障內(nèi)容工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!設計工傷補充保險方案①②③法定責任(企業(yè)應承擔的工傷保險待遇)擴展責任(職工非工傷的“工傷保險待遇”)綜合福利(更全面的員工福利保障計劃)工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!個問題的答案機會OR威脅?工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!節(jié)A.工傷保險解讀工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!職工權(quán)益保障.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇條件中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

范圍特別注意:職工享受工傷保險待遇的權(quán)利,不受企業(yè)是否參加工傷保險與否的影響。工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!1、政策沿革2、現(xiàn)行政策具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!政策背景——現(xiàn)行政策工傷認定辦法勞社部關(guān)于工傷保險費率問題的通知勞社部因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定勞社部國務院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見國務院關(guān)于勞動能力鑒定有關(guān)問題的通知勞社部關(guān)于貫徹《安全生產(chǎn)許可證條例》做好企業(yè)參加工傷保險有關(guān)工作的通知勞社部工傷保險條例國務院令職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(1996)國家技術(shù)監(jiān)督局非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法勞社部工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!實施情況——參保范圍各類企業(yè)全部職工或雇工參保單位按相關(guān)法律規(guī)定個體工商戶全部雇工《安全生產(chǎn)許可條例》:礦山企業(yè)、建筑施工企業(yè)和危險化學品、煙花爆竹、民用爆破器材生產(chǎn)企業(yè)?!秶鴦赵宏P(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》:農(nóng)民工依法納入工傷保險范圍;企業(yè)必須為農(nóng)民工辦理工傷保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!實施情況——保費繳納社?;鹪鲋邓絽⒈挝还べY總額×費率財政部門按需補貼基金利息用人單位繳費其它資金工傷保險基金(納入社會保障基金財政專戶)工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!實施情況——行業(yè)分類行業(yè)類別行

業(yè)

稱一銀行業(yè),證券業(yè),保險業(yè),其他金融活動業(yè),居民服務業(yè),其他服務業(yè),租賃業(yè),商務服務業(yè),住宿業(yè),餐飲業(yè),批發(fā)業(yè),零售業(yè),倉儲業(yè),郵政業(yè),電信和其他傳輸服務業(yè),計算機服務業(yè),軟件業(yè),衛(wèi)生,社會保障業(yè),社會福利業(yè),新聞出版業(yè),廣播、電視、電影和音像業(yè),文化藝術(shù)業(yè),教育,研究與試驗發(fā)展,專業(yè)技術(shù)業(yè),科技交流和推廣服務業(yè),城市公共交通業(yè)二房地產(chǎn)業(yè),體育,娛樂業(yè),水利管理業(yè),環(huán)境管理業(yè),公共設施管理業(yè),農(nóng)副食品加工業(yè),食品制造業(yè),飲料制造業(yè),煙草制品業(yè),紡織業(yè),紡織服裝、鞋、帽制造業(yè),皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè),林業(yè),農(nóng)業(yè),畜牧業(yè),漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務業(yè),木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè),家具制造業(yè),造紙及紙制品業(yè),印刷業(yè)和記錄媒介的復制,文教體育用品制造業(yè),化學纖維制造業(yè),醫(yī)藥制造業(yè),通用機械制造業(yè),專用機械制造業(yè),交通運輸設備制造業(yè),電氣機械及器材制造業(yè),儀器儀表及文化,辦公用機械制造業(yè),非金屬礦物制品業(yè),金屬制品業(yè),橡膠制品業(yè),塑料制品業(yè),通信設備,計算機及其他電子設備制造業(yè),工藝品及其他制造業(yè),廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè),電力、熱力的生產(chǎn)和供應業(yè),燃氣生產(chǎn)和供應業(yè),水的生產(chǎn)和供應業(yè),房屋和土木工程建筑業(yè),建筑安裝業(yè),建筑裝飾業(yè),其他建筑業(yè),地質(zhì)勘查業(yè),鐵路運輸業(yè),道路運輸業(yè),水上運輸業(yè),航空運輸業(yè),管道運輸業(yè),裝卸搬運和其他運輸服務業(yè)三石油加工,煉焦及核心燃料加工業(yè),化學原料及化學制品制造業(yè),黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè),黑色金屬礦采選業(yè),有色金屬礦采選業(yè),非金屬礦采選業(yè),煤炭開采和洗選業(yè),其他采礦業(yè)工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!保障內(nèi)容——責任范圍工作場所必要途中非工作場所其它視同工傷情形工作時間在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病死亡或48小時之內(nèi)搶救無效死亡;上下班前后上下班時間在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;公出時間非工作時間原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的?;悸殬I(yè)病暴力侵害法律法規(guī)規(guī)定其它情形NOTICE:并非所有因公時間內(nèi)發(fā)生的被傷害事故都屬于工傷。工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!保障內(nèi)容——保障程度工傷醫(yī)療待遇治療工傷所需費用工傷保險診療項目目錄全額從工傷保險基金支付工傷保險藥品目錄工傷保險住院服務標準定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!保障內(nèi)容——保障程度輔助器械費用因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,支付以下費用:假肢矯形器假眼假牙輪椅其它一般為除外責任工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!保障內(nèi)容——保障程度生活護理費生活不能自理等級生活護理費標準停工留薪期間完全不能自理50%企業(yè)負擔大部分不能自理40%評定傷殘等級后工傷保險基金負擔部分不能自理30%生活護理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×相應比例護理保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!保障內(nèi)容——保障程度負擔社會保險1~4級1級2級3級4級工傷保險基金單位和個人以津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費90%85%80%75%5~6級5級6級保留與用人單位的勞動關(guān)系用人單位安排工作or發(fā)放津貼按規(guī)定繳納社會保險費70%60%7~10級7級8級9級10級----1.傷殘津貼/月=本人工資×相應比例2.傷殘津貼低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金或用人單位補足;3.退休后傷殘津貼停發(fā),社保養(yǎng)老金低于傷殘津的,由工傷保險基金補足。傷殘津貼失能保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!保障內(nèi)容——保障程度喪葬補助金親屬撫恤金工亡補助金情形一情形二情形二標準喪葬補助金因工死亡1-4級傷殘職工停工留薪期滿后死亡傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷致死6個月當?shù)厣夏曷毠ぴ缕骄べY供養(yǎng)親屬撫恤金提供給無勞動能力的親屬,按本人工資的一定比例每月支付:配偶,40%;其它,30%孤寡老人和孤兒可增加10%撫恤金總和不超過職工生前工資一次性工亡補助金48~60個月當?shù)厣夏曷毠ぴ缕骄べY上述補助金和撫恤金由工傷保險基金支付。死亡保險工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!領(lǐng)取撫恤金條件領(lǐng)取條件(一)完全喪失勞動能力的;

(二)工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的;

(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;

(四)工亡職工子女未滿18周歲的;

(五)工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿60周歲,祖母、外祖母年滿55周歲的;

(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;

(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。

停止領(lǐng)取條件(一)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

(二)就業(yè)或參軍的;(三)工亡職工配偶再婚的;

(四)被他人或組織收養(yǎng)的;(五)死亡的。中止領(lǐng)取條件領(lǐng)取撫恤金的人員,在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間,停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的,按規(guī)定的標準享受撫恤金。

工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!1、參保流程2、支付流程具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!管理流程——支付流程工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!1、企業(yè)責任2、參保缺口3、風險缺口4、責任缺口具體政策政策背景實施情況保障內(nèi)容管理流程特點總結(jié)缺口分析工傷保險解析及應用zcg共54頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!缺口分析——參保缺口參保企業(yè)缺口參保員工缺口企業(yè)對未參保人員的工傷保險待遇責任風險,需要通過商業(yè)保險分散工傷保險解析及應用zcg共54頁,您

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