《急性胃炎》課件

消化系統(tǒng)疾病

急性胃炎12普臨4班授課人：吳旭亮第一頁，共二十一頁。講授目的和要求1.掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)以及防治原則2.熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)制第二頁，共二十一頁。

急性胃炎定義病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療講授主要內(nèi)容第三頁，共二十一頁。定義

急性胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜急性炎性病變，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過性病變。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。

急性胃炎根據(jù)病因和病理不同可分為：

急性胃炎急性單純性胃炎急性糜爛出血性胃炎（急性胃黏膜病變）急性腐蝕性胃炎急性化膿性胃炎第四頁，共二十一頁。病因和發(fā)病機(jī)制

病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等一、理化因素藥物

非甾體抗炎藥（NSAID）最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫膽汁反流

膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素

辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機(jī)械性損傷第五頁，共二十一頁。二、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起（急性糜爛出血性胃炎）發(fā)病機(jī)制：

胃黏膜缺血H+反彌散第六頁，共二十一頁。三、急性感染及病原體毒素某些細(xì)菌：常見有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。致病菌以沙門菌屬及副溶血弧菌為最常見，近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視（主要為慢性胃炎急性發(fā)作）病毒：如流感病毒和腸道病毒等細(xì)菌毒素：以金黃色葡萄球菌毒素常見，以肉毒桿菌毒素為最嚴(yán)重四、血管因素血管閉塞所致常見于：

老年的動脈硬化患者

腹腔動脈栓塞治療后第七頁，共二十一頁。病理

內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成

糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞

黏膜固有層可見以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤，可有上皮細(xì)胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲第八頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)因病因不同而有所不同感染或細(xì)菌毒素所致的急性胃腸炎多見于夏秋季節(jié)，一般起病較急，在進(jìn)食污染的食物后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，同食者可集體發(fā)病。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、中上腹不適或疼痛，甚至劇烈腹絞痛，伴有急性水樣腹瀉，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒、休克等中毒癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)中上腹部及臍周有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)由刺激性食物或藥物等所致的急性單純性胃炎，多有上腹部不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，癥狀一般不很嚴(yán)重。由非甾體抗炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、酗酒、急性應(yīng)激狀態(tài)等所致的急性糜爛出血性胃炎，常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，一般出血量較少，能在短期內(nèi)恢復(fù)正常，但也有表現(xiàn)為上消化道大出血者，約占上消化道出血病例的20%第九頁，共二十一頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷：依據(jù)病前飲食史、服藥史、酗酒史或應(yīng)激狀態(tài)等明確病史，結(jié)合本病臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診少數(shù)病例，特別是癥狀很不明顯而有上消化道大出血者，作急診纖維胃鏡檢查一般在大出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以明確診斷內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃鏡檢查一般應(yīng)在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急性單純性胃炎胃鏡觀察見粘膜充血、水腫，表面有粘液或滲出物覆蓋，可有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛急性糜爛出血性胃炎見粘膜多發(fā)性糜爛，有點(diǎn)狀或片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍急性腐蝕性或化膿性胃炎則禁作胃鏡檢查（靜止期可見瘢痕形成和胃變形）第十頁，共二十一頁。黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅第十一頁，共二十一頁。黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅第十二頁，共二十一頁。鑒別診斷急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎...第十三頁，共二十一頁。常在進(jìn)食油脂類食物后急性起病，出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛常放射至右肩或右背部，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會有畏寒和發(fā)熱查體可見右上腹壓痛和肌緊張，Murphy征陽性，并常在右上腹觸到腫大而又有觸痛的膽囊。部分病人可見黃疸B超有助于診斷1.急性膽囊炎第十四頁，共二十一頁。多有暴飲暴食或飲酒史，發(fā)病急，主要表現(xiàn)在上腹劇烈腹痛，并可向腰背部放射，腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，但嘔吐后腹痛不緩解。嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱等癥狀查體壓痛位于上腹部，嚴(yán)重時(shí)可伴腹膜炎體征，并可出現(xiàn)輕度黃疸、休克等體征輔助檢查血、尿淀粉酶明顯升高，B超可提示胰腺改變2.急性胰腺炎第十五頁，共二十一頁。急性起病，腹痛多起于臍周和上腹部，以后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性加重，即典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。其他癥狀包括惡心、嘔吐、里急后重、以及畏寒、發(fā)熱等感染中毒癥狀查體可見麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，甚至有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激征象輔助檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高3.急性闌尾炎第十六頁，共二十一頁。治療病因治療：去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對癥處理：

解痙—顛茄、654-2

止吐—甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mgim或多潘立酮（嗎丁啉）10mgtid

抑酸—H2受體阻滯劑或PPI

糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液

存在上消化道出血者同時(shí)予以止血等治療第十七頁，共二十一頁。病例分析：患者，男，29歲。上腹痛伴嘔吐1天。患者1天前飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛好轉(zhuǎn)。排成形便一次，色黃。無發(fā)熱。未服藥。既往體健。否認(rèn)肝膽疾病史。無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P76次/分，R116/68mmHg。神清合作，自動體位。無貧血貌，鞏膜無黃染。心、肺無異常。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音5次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.0*10^9/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。結(jié)合病歷做出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療課堂互動第十八頁，共二十一頁。一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷急性胃炎（二）診斷依據(jù)1.青年患者，急性病程。2.既往體健，飲酒后出現(xiàn)上腹痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛減輕。3.查體鞏膜無黃染，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。腸鳴音正常。4.血WBC計(jì)數(shù)正常，血、尿淀粉酶均正常。二、鑒別診斷急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎...三、進(jìn)一步檢查胃鏡、腹部B超四、治療原則1.避免飲酒及刺激性食物，嚴(yán)重者禁食。2.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物。3.酌情給予解痙止痛藥物

第十九頁，共二十一頁。thankyou第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概消化系統(tǒng)疾病。急性胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜急性炎性病變，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。急性糜爛出血性胃炎（急性胃黏膜病變）。藥物非甾體抗炎藥（NSAID）最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物。膽汁反流膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。致病菌以沙門菌屬及副溶血弧菌為最常見，近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視（主要為慢性胃炎急性發(fā)作）。病毒：如流感病毒和腸道病毒等。細(xì)菌毒素：以金黃色葡萄球菌毒素常見，以肉毒桿菌毒素為最嚴(yán)重。糜爛:黏膜破損不超過黏膜肌層。出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞。少數(shù)病例，特別是癥狀很不明顯而有上消化道大出血者，作急診纖維胃鏡檢查一般在大出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以明確診斷。急性單純性胃炎胃鏡觀察見粘膜充血、水腫，表面有粘液或滲出物覆蓋，可有點(diǎn)