胰島素保存、使用規(guī)范

胰島素使用、保存規(guī)范DF/(G)003--2023為規(guī)范我院非內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)士的胰島素使用和保存規(guī)范，現(xiàn)根據(jù)2023年出版的《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》和2023年出版的《中國糖尿6病護(hù)理及教育指南》以及胰島素藥物說明書，對我院胰島素使用、保存加以規(guī)范如下:我院常用胰島素種類及相關(guān)信息作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間發(fā)生低血糖時(shí)間超短效速效胰島素類似物諾和銳生物技術(shù)清10-15min1-2h4-6h少見（門冬胰島素）▲速效胰島素類似物優(yōu)泌樂生物技術(shù)清10-15min1-1.5h4-5h少見▲（賴脯胰島素）短效短效胰島素國產(chǎn)普通人清30min3h6h3-7h▲短效胰島素諾和靈R人清30min1-3h8h4h▲短效胰島素優(yōu)泌林R人清30min2-4h6-8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國產(chǎn)NPH人混懸2-4h6-12h18-24h6-13h▲低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4-12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林N人混懸1-2h8-10h18-24h8h預(yù)混▲預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30min2-8h24h4-6h預(yù)混胰島素諾和靈50R人混懸30min2-3h10-24h4-6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2-12h18-24h4-6h▲預(yù)混門冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10-20min1-4min14-24h4h▲預(yù)混賴脯胰島素25優(yōu)泌樂25生物技術(shù)混懸15min1.5-3h16-24h4h長效▲長效胰島素類似物來得時(shí)生物技術(shù)清2-3h無峰長達(dá)30h少見▲（甘精胰島素）魚精蛋白胰島素PZI豬、牛混線3-48-10h長達(dá)20h備注：以上胰島素一覽表中（定為▲的胰島素相關(guān)內(nèi)容）為我院正在使用的胰島素，要求護(hù)士必須記住,并列為考核內(nèi)容。第二條規(guī)范使用胰島素的方法1、一般要求⑴每次使用前必須肉眼檢查胰島素的外觀和性狀，發(fā)現(xiàn)外觀異常則應(yīng)停止使用。⑵每次使用前必須仔細(xì)檢查產(chǎn)品有效期，一旦超出有效期或使用期限切勿使用。⑶使用不同的注射方式和裝置)，須按照相應(yīng)的流程和方法，。2、不同注射裝置與注射流程⑴臨床常用胰島素注射工具：胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵。(見附件一)⑵注射方式：皮下注射，但短效胰島素可以靜脈注射。⑶注射部位：上臂側(cè)面及稍向后面、大腿前面及外側(cè)、臀部、腹部（有硬結(jié)、瘢痕、臍周5厘米內(nèi)不能注射），胰島素注射部位應(yīng)多處輪換（采用大輪轉(zhuǎn)、網(wǎng)格劃分的小輪轉(zhuǎn)，間距2.5厘米，約2手指寬）（見附件二）⑷不同注射裝置的操作規(guī)程①胰島素注射筆操作流程（見附件三）②胰島素專用注射器操作流程（見附件四）③胰島素泵的操作流程（見附件五）第三條胰島素保存規(guī)范1、規(guī)范胰島素保存的目的和意義胰島素為蛋白質(zhì)類激素，未開封的胰島素適合的保存溫度為2℃～8℃2、規(guī)范保存胰島素的方法⑴一般規(guī)則：①不同胰島素產(chǎn)品的儲(chǔ)存要求不盡相同，須參照各自產(chǎn)品說明書保存。（提示：護(hù)士長務(wù)必將科室內(nèi)使用的胰島素產(chǎn)品說明書收集保存，便于護(hù)士查詢）②可以常溫保存的胰島素，放置時(shí)應(yīng)避免受熱及陽光照射或遠(yuǎn)離能夠產(chǎn)生熱量的電腦、電視機(jī)、電飯鍋等。③未開封的胰島素可以放置于冰箱冷藏室保存禁止放置在冰箱門上；要求放在冷藏室靠近冰箱門的位置，不要緊貼冰箱的內(nèi)壁，因內(nèi)壁溫度較低，容易導(dǎo)致胰島素結(jié)冰。因此，從冰箱中取出胰島素時(shí)要注意檢查有無結(jié)冰現(xiàn)象，同時(shí)定期檢查冰箱的溫度。指南建議冰箱內(nèi)須配有溫度計(jì)，以防冰箱失靈，或無法判定冰箱狀況，而造成產(chǎn)品質(zhì)量無法保證。因此，我院要求各科配備有統(tǒng)一的冰箱專用溫度計(jì)和室溫計(jì)兩種不同的溫度計(jì)以確保儲(chǔ)存條件符合要求。④正在使用的胰島素可以保存在室溫環(huán)境下啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后）可在一般室溫下（20℃左右，不超過25℃～30⑵特殊環(huán)境下的保存外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩，最好能隨身攜帶一個(gè)保溫箱。乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入患者隨身攜帶的包中，不可托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)的行李容易丟失，托運(yùn)艙溫度過低，這樣會(huì)使胰島素變性。附件一:胰島素注射工具胰島素注射筆:可分為胰島素特充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，筆芯可更換，用完后廢棄。當(dāng)前常見的胰島素注射筆種類如下：胰島素專用注射器：是固定針頭的注射器，與一般1ml注射器相比，可以減小死腔體積，劑量準(zhǔn)確度較高，還可按需求混合胰島素。此外，與胰島素注射筆相比，優(yōu)點(diǎn)是胰島素專用注射器價(jià)格便宜；其缺點(diǎn)是要在每次注射前抽取胰島素，攜帶和注射也較為不便。胰島素泵：是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。此項(xiàng)裝置的使用由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士會(huì)診培訓(xùn)后使用。.0附件二：胰島素注射部位上臂側(cè)面及稍上臂側(cè)面及稍向后面腹部臀部腹部臀部大腿前面及外側(cè)大腿前面及外側(cè)大輪轉(zhuǎn)大輪轉(zhuǎn)小輪轉(zhuǎn)小輪轉(zhuǎn)附件三：胰島素筆注射圖解安裝胰島素筆芯安裝胰島素注射筆針頭預(yù)混胰島素需充分混勻核對胰島素類型和劑量安裝胰島素筆芯安裝胰島素注射筆針頭預(yù)混胰島素需充分混勻核對胰島素類型和劑量注射前洗手檢查注射部位及消毒根據(jù)胰島素注射筆針頭的長度明確是否捏皮及進(jìn)針的角度，對大多數(shù)成人4mm和檢查注射部位及消毒根據(jù)胰島素注射筆針頭的長度明確是否捏皮及進(jìn)針的角度，對大多數(shù)成人4mm和5mm針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可推注完畢后，針頭置留至少10秒后再拔出注射完成后立即旋上外針帽將針頭從注射筆上取下，套上外針帽后，丟棄在加蓋的硬殼容器中附件四：胰島素專用注射器操作流程素質(zhì)要求評估患者注射部位皮膚情況，選擇部位評估患者注射部位皮膚情況，選擇部位床號、姓名、藥名、劑型注射單與醫(yī)囑安全處理用物、歸還原處整理床單位注射選定注射部位皮膚消毒：酒精棉片再次核對抽取藥液捏起注射部位，進(jìn)針與皮膚呈45°回抽無回血，注藥、停留5-10秒拔針、按壓、觀察再次核對，告知如有不適及時(shí)告知護(hù)士放入無菌盤抽取胰島素，排氣吸藥備齊用物洗手、戴口罩核對床號、姓名、藥名、劑型注射單與醫(yī)囑安全處理用物、歸還原處整理床單位注射選定注射部位皮膚消毒：酒精棉片再次核對抽取藥液捏起注射部位，進(jìn)針與皮膚呈45°回抽無回血，注藥、停留5-10秒拔針、按壓、觀察再次核對，告知如有不適及時(shí)告知護(hù)士放入無菌盤抽取胰島素，排氣吸藥備齊用物洗手、戴口罩核對劑量、濃度、時(shí)間、用法劑量、濃度、時(shí)間、用法注射盤：鋪無菌盤、胰島素、專用注射器、75%酒精核對藥液標(biāo)簽、藥名、劑型、劑量、濃度、有效期檢查瓶身有無破損、藥液有無變質(zhì)注射器有效期、針?biāo)ɑ顒?dòng)度注射盤：鋪無菌盤、胰島素、專用注射器、75%酒精核對藥液標(biāo)簽、藥名、劑型、劑量、濃度、有效期檢查瓶身有無破損、藥液有無變質(zhì)注射器有效期、針?biāo)ɑ顒?dòng)度預(yù)混或中效胰島素需混勻吸藥前準(zhǔn)備吸藥前準(zhǔn)備核對、解釋病員準(zhǔn)備核對、解釋病員準(zhǔn)備暴露注射部位（注射部位見圖1）暴露注射部位（注射部位見圖1）附件五：胰島素泵的操作流程(內(nèi)分泌科專用)素質(zhì)要求評估患者注射部位皮膚情況，選擇部位：臍周直徑＞5cm評估患者注射部位皮膚情況，選擇部位：臍周直徑＞5cm以外注射單與醫(yī)囑床號、姓名、藥名、劑型備齊用物洗手、戴口罩核對注射單與醫(yī)囑床號、姓名、藥名、劑型備齊用物洗手、戴口罩核對劑量、濃度、時(shí)間、用法劑量、濃度、時(shí)間、用法檢查胰島素泵儀器正常檢查管路及儲(chǔ)藥器質(zhì)量、有效期遵醫(yī)囑設(shè)定基礎(chǔ)量檢查胰島素泵儀器正常檢查管路及儲(chǔ)藥器質(zhì)量、有效期遵醫(yī)囑設(shè)定基礎(chǔ)量核對藥液標(biāo)簽、藥名、劑型、劑量、濃度、有效期檢查瓶身有無破損、藥液有無變質(zhì)注射盤、胰島素泵、專用管路、儲(chǔ)藥器、短效胰島素、75%酒精、3M透明敷料安全處理用物、歸還原處胰島素泵安裝選定注射部位皮膚消毒：酒精棉片捏起注射部位，進(jìn)針與皮膚呈45°，針尖斜面朝向肚臍用3M透明敷料妥善固定進(jìn)針點(diǎn)位于貼膜中心將胰島素泵放于病人安全、方便位置，做好相關(guān)健康宣教遵醫(yī)囑固定時(shí)間注入大劑量暴露注射部位核對、解釋病員準(zhǔn)備將胰島素抽吸到儲(chǔ)藥器中，與導(dǎo)管連接將儲(chǔ)藥器安裝于胰島素泵內(nèi)將導(dǎo)管內(nèi)氣體排盡裝藥整理床單位泵安裝前準(zhǔn)備與調(diào)試安全處理用物、歸還原處胰島素泵安裝選定注射部位皮膚消毒：酒精棉片捏起注射部位，進(jìn)針與皮膚呈45°，針尖斜面朝向肚臍用3M透明敷料妥善固定進(jìn)針點(diǎn)位于貼膜中心將胰島素泵放于病人安全、方便