感染性疾病 結核病概述 (兒科學課件)

結

核

病概

述

結核?。╰uberculosis，TB）是由結核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。

全身各個臟器均可受累，兒童以原發(fā)型肺結核最常見

屬分枝桿菌，需氧菌，革蘭染色陽性，抗酸染色紅色生長緩慢，固體培養(yǎng)基4-6周才見菌落菌型：人型、牛型、鼠型、鳥型病原學流行病學傳染源

開放性肺結核患者是主要的傳染源，尤其是家庭中排菌的肺結核病人是兒童結核病的傳染源流行病學傳染途徑呼吸道傳播為主要傳播途徑少數(shù)經(jīng)消化道傳染皮膚或胎盤傳染（少見）流行病學易感人群人類普遍易感是否發(fā)病與結核分枝桿菌數(shù)量、毒力、機體的特異性和非特異性免疫力有關

結核病的免疫主要是細胞免疫。結核菌引起人體的發(fā)病不僅取決于細菌的數(shù)量、菌群和毒力，尤其與細胞免疫力強弱有關。發(fā)病機制結核桿菌進入體內（胞內寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphkines激活巨噬細胞吞噬和殺滅結核桿菌肉芽腫干酪樣物質感染播散、局部組織破壞發(fā)病機制兒童結核病的特點兒童原發(fā)性肺結核的特點年齡越小，發(fā)病越急易出現(xiàn)結核高度過敏表現(xiàn)易發(fā)生全身血道播散淋巴系統(tǒng)波及廣泛兒童結核病的特點兒童原發(fā)性肺結核的特點原發(fā)病灶部位特殊多數(shù)預后良好結核患者接觸史兒童結核病的特點兒童繼發(fā)性肺結核的特點病變多位于肺尖部病灶多局限于肺部病灶易引起溶解崩潰形成空洞呼吸道播散診斷病史⒈中毒癥狀⒉結核病接觸史⒋卡介苗接種史⒊有無急性傳染病史病

史⒈中毒癥狀

有無長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等病史⒉結核病接觸史

應特別注意家庭病史，肯定的開放性結核病接觸史對診斷有重要意義，年齡越小，意義越大病史3.有無急性傳染病史如麻疹、百日咳等

⒋卡介苗接種史

接種時間、次數(shù)及是否成功結核菌素試驗（1）常用的抗原制品：①舊結核菌素（OT）②結核菌純蛋白衍化物（PPD）

（2）試驗方法：①試劑1：20000.1ml②注射部位左前臂掌側中、下1/3交界處③注射方法皮內注射④觀測結果48-72小時

硬結橫、縱兩徑的平均值反應結果記錄局部反應硬結直徑陰性-紅暈、硬結＜5㎜陽性（弱）＋紅暈、硬結5~9㎜陽性（中）＋＋紅暈、硬結10~19㎜陽性（強）＋＋＋紅暈、硬結≥20㎜陽性（極強）＋＋＋＋局部除硬結外，水泡或局部壞死＞20㎜結核菌素試驗反應分度表（3）臨床意義

1）.陽性反應：接種卡介苗后4-8周后，人工免疫所致一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結核桿菌3歲以下，尤其1歲以內未接種過卡介苗者陽性提示體內有新結核病灶，年齡愈小，活動性結核的可能性越大強陽性反應者，表示體內有活動性結核病由陰性轉陽性者，或反應強度增幅>6mm，表示有新近感染2）.陰性反應：未感染過結核結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染4-8周內）假陰性反應（重癥結核病、急性傳染病、體質極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等）技術誤差或結核菌素失效22X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)結核病灶判斷病灶范圍、部位、性質、類型、病灶活動或進展情況、治療效果必要時可作CT掃描實驗室檢查⒈結核桿菌檢查痰液、胃液（嬰幼兒可抽取空腹胃液）、腦脊液、漿膜腔液及病變組織中是結核分枝桿菌確診重要的手段實驗室檢查2.血沉血沉增高3.免疫學診斷及分子生物學診斷ELISE、酶聯(lián)免疫電泳技術、DNA探針、PCR纖維支氣管鏡檢查：支氣管內膜結核、支氣管淋巴結結核周圍淋巴結穿刺液涂片檢查判斷兒童結核病活動性的指標PPD試驗≥20mm<3歲，尤其<1歲嬰兒未接種卡介苗而PPD試驗呈陽性者有發(fā)熱及其他結核中毒癥狀者排出物中找到結合桿菌判斷兒童結核病活動性的指標胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結核改變者血沉加快而無其他原因解釋者纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管病變者治療一般治療抗結核治療一般治療⒈注意營養(yǎng)，選用富含蛋白質和維生素的食物⒉有明顯結核中毒癥狀及高度衰弱者應臥床休息⒊居住環(huán)境應陽光充足，空氣流通⒋避免傳染麻疹、百日咳等疾病抗結核藥物治療1.治療目的：殺滅病灶中的結核菌防止血行播散防止耐藥菌的產(chǎn)生2.抗結核藥物的化療原則早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥規(guī)律用藥堅持全程分段治療3.常用抗結核藥物全殺菌藥物異煙肼（INH）、利福平（RFP）半殺菌藥物鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌藥物乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（ETH）新型抗結核藥利福噴丁、衛(wèi)非特、力排肺疾鏈霉素（SM）副作用：第八對顱神經(jīng)損害、可逆性腎功能障礙化療方案短程療法0201標準療法03兩階段療法化療方案標準療法：用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)性肺結核療程：9-12個月方案：INH，RFP和（或）EMB短程療法直接督導下服藥治療（DOT）作用機制：快速殺滅機體內不同繁殖速度的細胞內、外結核菌，使痰菌早期轉陰并持久陰性療程：6-9個月2HRZ/4HR2EHRZ/4HR兩階段療法

適應癥：活動性原發(fā)型肺結核急性粟粒型結核結核性腦膜炎強化治療階段鞏固治療階段強化治療階段：目的：迅速殺滅敏感菌及生長繁殖活躍與代謝低下的細菌常用藥物：

3-4種殺菌藥物（長程：3-4月；短程：2月）兩階段療法鞏固治療階段：目的：殺滅持續(xù)存在的結核菌常用藥物：兩種藥物（長程：12-18月；短程：4月）兩階段療法預防1.控制傳染源（關鍵）

早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療結核桿菌陽性的開放性肺結核2.普及卡介苗接種以下情況禁止接種卡介苗：先天性胸腺發(fā)育不全或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患者急性