PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用【摘要】 目的 探討PBL教學(xué)法在留學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法52名留學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在見習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論考試、學(xué)習(xí)情況及教學(xué)效果問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在臨床技能、口試和臨床病案的成績明顯優(yōu)于對照組(P<0??01)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生上課發(fā)言次數(shù)、 提問次數(shù)、文獻(xiàn)來源及課余學(xué)習(xí)時(shí)間明顯高于對照組 (P<0??001)。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果結(jié)論明顯優(yōu)于對照組 (P<0??001)。結(jié)論 PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力，同時(shí)增強(qiáng)了交流和合作精神，值得在留學(xué)生臨床見習(xí)帶教中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；留學(xué)生；臨床見習(xí)資料與方法1??1一般資料 2011年3月至2011年12月在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)的留學(xué)生 52名，采用隨機(jī)教學(xué)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 26名。對照組采用傳統(tǒng)帶教法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。1??2PBL教學(xué)方法 ①選擇病案，提出問題：選擇一些典型的、具有代表性的患者病案，如 COPD、支氣管哮喘、原發(fā)性肺癌、社區(qū)獲得性肺炎、肺結(jié)核等疾病，要求癥狀典型、病史詳細(xì)、易于理解。所提出問題要求突出呼吸內(nèi)科疾病診療特點(diǎn)，具有啟發(fā)性、實(shí)用性，然后告知全體留學(xué)生。②建立假設(shè)，搜集資料，論證假設(shè)：在教師的指導(dǎo)下學(xué)生以一個(gè)具體的臨床問題或是疑難病例引出假設(shè)，聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，通過多種途徑查閱資料、文獻(xiàn)，獲得資料來分析問題和證實(shí)假設(shè)。③分組討論，充分分析：同學(xué)帶著各自觀點(diǎn)進(jìn)行充分和開放性的小組討論，并將所查資料、信息等進(jìn)行交流、補(bǔ)充、共享，反復(fù)查詢分析，直至解決問題。④教師引導(dǎo)，歸納提高：整個(gè)過程中教師做引導(dǎo)，統(tǒng)一解答學(xué)生們提出來的問題，最后做總結(jié)。1??3考核與評(píng)價(jià) 為了檢驗(yàn)PBL教學(xué)法的可行性和實(shí)用性，對兩組留學(xué)生進(jìn)行見習(xí)末考試。考試包括筆試、臨床病例書寫和口試 (試卷內(nèi)容相同)，成績以x±s表示。對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況做了調(diào)查。此外，在見習(xí)結(jié)束前，采用問卷形式對兩組學(xué)生分別進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。1??4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS16??0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)來表示，樣本均數(shù)的比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0??05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2??1兩組留學(xué)生考試成績比較 兩組留學(xué)生出科理論考核成績比較，兩組筆試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0??05)，但臨床技能、病例書寫能力和口試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0??01)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，詳見表 1。實(shí)驗(yàn)組臨床技能優(yōu)勢主要表現(xiàn)在影像學(xué)資料的閱片和分析能力以及各項(xiàng)臨床操作能力、體檢動(dòng)手能力等，明顯優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組的病案書寫更具條理性、對陽性癥狀描述全面細(xì)致、未遺漏重要的陰性癥狀，病案充分體現(xiàn)了鑒別思維能力。口試中實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)表述清晰、應(yīng)對從容、回答全面，顯示了良好的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。表1兩組考試成績比較組別 筆試考試 口試考試 病案書寫 臨床技能對照組82??5±8??376??4±7??974??7±9??577??1±4??3實(shí)驗(yàn)組86??1±9??787??5±8??6*87??2±7??5*89??6±3??7*注：表示和對照組比較， P>0??05；表示與對照組比較，*P<0??012??2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查 對兩組學(xué)生細(xì)致調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)言頻率次數(shù)明顯高于對照組，每次見習(xí)課實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提問次數(shù)集中在 3~7次為主，課堂氣氛活躍；而對照組大多數(shù)為 2次，氣氛相對沉悶一些。在回答問題中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生使用的文獻(xiàn)多來源于互聯(lián)網(wǎng)和學(xué)校圖書館的電子數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)檢索能力較強(qiáng)，檢索的文獻(xiàn)質(zhì)量高，內(nèi)容具有針對性。對照組學(xué)生回答大多數(shù)局限于課本知識(shí)，視野相對較窄，思維欠活躍。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間較對照組多，主要集中在每天1~2h的范圍。詳見表2。表2兩組學(xué)習(xí)情況調(diào)查項(xiàng)目 選項(xiàng) 對照組(%)實(shí)驗(yàn)組(%)發(fā)言次數(shù) ≤2次12(46??2)3(11??5)*3??7次8(30??7)15(57??7)*8次6(23??1)8(30??8)提問次數(shù) ≤2次17(65??4)6(23??1)*3??7次4(15??4)11(42??3)*8次5(19??2)9(34??6)*文獻(xiàn)來源 課本、期刊雜志 11(42??3)2(7??7)*普通互聯(lián)網(wǎng) 8(30??8)8(30??8)學(xué)校數(shù)據(jù)庫 7(26??9)16(61??5)*課后學(xué)習(xí)時(shí)間 ≤1h/天19(73??1)2(7??7)*1??2h/d4(15??4)18(69??2)*2h/d3(11??5)6(23??1)*注：*表示與對照組比較， P<0??0012??3兩組PBL教學(xué)效果自評(píng)結(jié)果 在對教學(xué)效果評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基本都掌握 PBL教學(xué)方法結(jié)構(gòu)，認(rèn)為 PBL教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣餓熱情，自學(xué)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力和解決問題能力，提升了合作精神，信息檢索和應(yīng)用能力、對以往知識(shí)的應(yīng)用能力等方面明顯優(yōu)于對照組 (P<0??001)，但實(shí)驗(yàn)組同時(shí)顯示出學(xué)習(xí)壓力較大 (P<0??001)。詳見表3。討論80年代后，PBL模式在北美獲得了較快的發(fā)展，到1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法。據(jù)WHO的報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL模式，而這個(gè)數(shù)字仍在不斷增加。目前已成為發(fā)達(dá)國家較流行的一種新穎的教學(xué)方法，其核心是與學(xué)生為中心進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問題的能力為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教