應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化降脂治療頸動(dòng)脈粥樣硬化

應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化降脂治療頸動(dòng)脈粥樣硬化【內(nèi)容摘要】目的：本文重要通過研究瑞舒伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果，分析其有效性和安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月承受治療的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者50例，其中研究組患者服用20mg/次瑞舒伐他汀鈣，而對(duì)照組患者則服用10mg/次的瑞舒伐他汀鈣，每晚服用1次，連服6個(gè)月為一個(gè)療程。通過超聲檢查患者頸動(dòng)脈并進(jìn)行血脂的測(cè)定，判定兩組患者療效。結(jié)果：對(duì)照兩組的頸動(dòng)脈CIMT〔內(nèi)-中膜厚度〕、頸AS斑塊面積、TC〔血清總膽固醇〕、TG〔甘油三酯〕、LDL-C〔低密脂蛋白膽固醇〕、HDL-C〔高密脂蛋白膽固醇〕等指標(biāo)，治療后與治療前比較，CIMT、AS斑塊面積明顯減少〔P0.01〕，TC、TG和LDL-C水平降低顯著〔P0.01〕，HDL-C則顯著升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕。其中研究組和對(duì)照組比較，上述指標(biāo)的改善愈加明顯。研究組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：使用瑞舒伐他汀鈣開展強(qiáng)化降脂，能夠有效降低患者的CIMT、TC和LDL-C的水平，同時(shí)，升高HDL-C的水平，無其他并發(fā)癥，療效較好且安全性較高?！颈疚年P(guān)鍵詞語】瑞舒伐他汀鈣；強(qiáng)化降脂；頸動(dòng)脈疾?。活i動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度中圖分類號(hào)R543.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2014〕24-0025-02作為新型的他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣和其他的他汀類藥物相比較具有更強(qiáng)的降脂作用[1]，同時(shí)瑞舒伐他汀鈣還能夠有效的改善患者內(nèi)皮功能并具有抗炎作用[2]。十分是能夠較好的穩(wěn)定患者動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊等。造成粥樣硬化的重要因素是血脂發(fā)生異常，而臨床上公認(rèn)他汀類藥物是最有效調(diào)脂的藥物[3]，對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化而言，頸動(dòng)脈的內(nèi)膜-中膜的厚度〔即CIMT〕能夠作為AS〔動(dòng)脈粥樣硬化〕較為特異指標(biāo)，能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)患者的心腦血管病變，還可用于對(duì)瑞舒伐他汀藥物治療粥樣硬化效果的評(píng)價(jià)。本文研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月承受治療的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中50例承受強(qiáng)化降脂，獲得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年1月承受治療的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行回首分析，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者50例，其中研究組男37例，女13例，年齡50～75歲，平均〔5715〕歲，有合并高血壓38例，糖尿病11例。對(duì)照組男36例，女14例，年齡52～77歲，平均〔5614〕歲，有合并高血壓35例，糖尿病13例。所有患者經(jīng)過彩色多普勒的超聲檢查均確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，選取研究對(duì)象確定時(shí)均排除心腦血管病患者或者肝腎功能障礙患者、甲狀腺功能障礙患者等。兩組患者性別、年齡、癥狀等一般資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，有可比性。1.2研究方法1.2.1治療方法研究組患者承受強(qiáng)化降脂治療，而對(duì)照組患者則承受普通的降脂治療。所有患者在承受治療之前將其他的降脂藥物停用大約兩周。其中對(duì)照組患者承受10mg/次的瑞舒伐他汀鈣治療，而研究組患者則承受20mg/次瑞舒伐他汀鈣治療，進(jìn)行強(qiáng)化降脂。每晚服用1次，連服用6個(gè)月為一療程。與此同時(shí)，根據(jù)患者不同病情，承受正規(guī)的抗血壓、降血糖及抗血小板治療。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能變化，假如服藥后發(fā)現(xiàn)患者的肝功能明顯異?；蛴衅渌l(fā)癥者需要及時(shí)停藥。1.2.2檢測(cè)方法超聲檢查患者頸動(dòng)脈并進(jìn)行血脂的測(cè)定，判定兩組患者療效。其中檢測(cè)內(nèi)容重要包含，〔1〕血脂：利用酶法對(duì)血清中的TC〔總膽固醇〕、TG〔甘油三酯〕、HDL-C和LDL-C的濃度測(cè)定。〔2〕超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈：使用的儀器為美國(guó)GE生產(chǎn)的多普勒彩色超聲儀，設(shè)定探查的頻率為10MHz，對(duì)頸動(dòng)脈的雙側(cè)檢查CIMT〔中-內(nèi)膜厚度〕、CCA〔頸總動(dòng)脈〕和BIF〔頸動(dòng)脈分叉〕、ICA〔頸內(nèi)動(dòng)脈〕的斑塊，包含構(gòu)成和形態(tài)以及斑塊大小和范圍、軟硬度等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔xs〕表示，比較采取t檢驗(yàn)；組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組觀察指標(biāo)比較通過6個(gè)月的治療，對(duì)照兩組的頸動(dòng)脈CIMT〔內(nèi)-中膜厚度〕、頸AS斑塊面積、TC〔血清總膽固醇〕、TG〔甘油三酯〕、LDL-C〔低密脂蛋白膽固醇〕、HDL-C〔高密脂蛋白膽固醇〕等指標(biāo)，治療后與治療前比較，其中CIMT、AS斑塊面積明顯減少〔P0.01〕，TC、TG和LDL-C水平降低顯著〔P0.01〕，HDL-C則顯著升高〔P0.01〕。其中研究組和對(duì)照組比較，上述指標(biāo)的改善愈加明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。瑞舒伐他汀鈣不同劑量對(duì)血脂的影響結(jié)果見表1。瑞舒伐他汀鈣不同劑量對(duì)頸動(dòng)脈的斑塊面積和CITM的影響結(jié)果見表2。2.2不良反應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月的治療，研究組患者有2例轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了輕度的升高，經(jīng)過復(fù)查恢復(fù)到了正常的水平；另有5例患者表現(xiàn)出稍微腹脹以及消化不良等不良反應(yīng)，但未出現(xiàn)肌痛或橫紋肌溶解等嚴(yán)重的并發(fā)癥。表1兩組治療前后血脂水平比較mmol/L組別時(shí)間TCTGHDL-CLDL-C對(duì)照組〔n=50〕治療前6.550.831.640.701.380.463.961.34治療后4.821.211.590.381.720.432.321.14研究組〔n=50〕治療前6.301.441.470.541.460.543.861.53治療后4.340.861.310.481.890.611.511.16表2兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及CIMT比較組別時(shí)間斑塊面積〔cm2〕CIMT〔mm〕對(duì)照組〔n=50〕治療前12.450.771.560.43治療后9.440.741.490.52研究組〔n=50〕治療前11.211.111.520.40治療后8.280.431.260.063討論動(dòng)脈粥樣硬化的最重要誘發(fā)因素就是高血脂癥，而且動(dòng)脈內(nèi)的斑塊LDL和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系較為親密[4]。同時(shí)，較高的膽固醇除了導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化之外，還對(duì)血管造成一定的損傷，尤其是影響血管的舒張功能，進(jìn)而加劇了高血壓癥狀[5]，有研究顯示血清中TC〔總膽固醇〕水安然平靜心腦血管病變有顯著的相關(guān)性。而AS〔動(dòng)脈粥樣硬化〕又是心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)CIMT對(duì)于增長(zhǎng)全身的AS發(fā)展具有標(biāo)記作用。由于AS屬于累及全身的動(dòng)脈慢性病理改變，是心腦血管疾病亞臨床的表現(xiàn)，尤其是頸動(dòng)脈，更是AS多發(fā)部位，因而，檢驗(yàn)頸動(dòng)脈的AS，看成是檢視全身AS的窗口[6]。另外，動(dòng)脈粥樣硬化具有較為復(fù)雜的構(gòu)成原因，一般以為和脂質(zhì)代謝的紊亂、氧自在基的作用發(fā)揮，和平滑肌細(xì)胞遷移或者炎癥具有相關(guān)性。在上90年代，曾有研究通過對(duì)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，顯示他汀類藥物調(diào)脂作用較為積極，所以對(duì)粥樣硬塊構(gòu)成具有很大的延緩或者是阻攔作用[7]。而研究中發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀不僅延緩斑塊構(gòu)成，還能逆轉(zhuǎn)斑塊。瑞舒伐他汀鈣被以為是第三代的他汀類藥物，其降脂的作用發(fā)揮重要是通過對(duì)肝臟羥甲基戊二酰的輔酶A復(fù)原酶施行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，減少和其他藥物作用，且半衰期較長(zhǎng)，藥代動(dòng)力學(xué)不受或者少受年齡與性別影響，且臨床上患者耐受好。通過研究表示清楚，瑞舒伐他汀鈣對(duì)各類血脂異?；颊叨计鸬捷^好的治療效果，降低LDL-C的效果和同類藥物相比均顯著占優(yōu)，同時(shí)，對(duì)于HDL-C和TG以及其他的脂質(zhì)組分作用較為顯著，提升了降脂的達(dá)標(biāo)率[8-9]。ASTEROID研究資料顯示：該研究507例經(jīng)造影證明有冠脈血管腔狹窄跨越20%的患者，經(jīng)過40mg/d的瑞舒伐他汀24個(gè)月的治療，超聲評(píng)價(jià)前后的血管情況。結(jié)果顯示，受試者的平均LDL-C出現(xiàn)了降低，幅度跨越53%，而HDL-C水平升高，幅度大約15%；重要參數(shù)：動(dòng)脈粥樣斑塊面積中位值下降了0.79%，其中64%的患者動(dòng)脈中粥樣斑塊出現(xiàn)了消退，說明瑞舒伐他汀具有的強(qiáng)化降脂作用能夠有效逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊。本文中對(duì)兩組頸動(dòng)脈AS患者分別服用10、20mg/次瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后CIMT都表現(xiàn)出明顯的減少，同時(shí)TC和TG以及LDL-C的水平降低較為明顯，HDL-C的水平升高也較為明顯；另外，和對(duì)照組相比，強(qiáng)化降脂的研究組進(jìn)一步效果更為明顯，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和文獻(xiàn)資料結(jié)果相符。同時(shí)，分析了藥物的安全性，經(jīng)過6個(gè)月的治療，通過分析比照研究組患者和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，能夠看出通過強(qiáng)化降脂具有一定的安全性。同時(shí)，也表示清楚了臨床上利用20mg瑞舒伐他汀鈣對(duì)患者開展強(qiáng)化的降脂治療，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化治療是安全的、有效的，且耐受性較好。這和瑞舒伐他汀不同于其他他汀類藥物的分子構(gòu)造有關(guān)，其極性的甲磺酰氨基，具有一定的親水性，無需細(xì)胞的色素代謝，大多數(shù)是通過腎和腸道進(jìn)行代謝，進(jìn)而就避免了藥物之間的不良反應(yīng)?？傊?，對(duì)于CIMT的增厚以及頸AS具有斑塊的患者而言，通過瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，不僅能夠預(yù)防患者發(fā)生心肌梗死和腦卒中具有主要意義。而且AS經(jīng)過較為復(fù)雜，患者的血脂成分和遺傳因素以及年齡、吸煙史、血壓情況、血糖情況等生活方式都是危險(xiǎn)因素，所以，患者還要配合科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、方式進(jìn)行藥物治療，是臨床治療獲得好效果的需要條件。以下為參考文獻(xiàn)[1]陳麗萍，于國(guó)良.高分辨率超聲檢測(cè)高血壓和冠心病患者的動(dòng)脈壁增厚及粥樣硬化斑塊[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14〔3〕：13-14.[2]蓋永潔，宋樹良.動(dòng)脈粥樣硬化的超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7〔3〕：192.[3]馬杰，徐新娟.高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30〔1〕：55..NEnglJMed，2004，350〔15〕：1495-1540.[5]血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防研究協(xié)作組.中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究[J].中華心血管病雜志，2005，33〔2〕：109-111.[6]吳