分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 羊水栓塞的護(hù)理

知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)3.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

羊水栓塞的概述及病因護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1羊水栓塞的概述及病因知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞的概念在分娩過程中羊水及有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞導(dǎo)致出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突然死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，稱羊水栓塞。是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)80％，發(fā)生于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中時(shí)較少造成產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)必須具備三個(gè)條件：①胎膜破裂。②母體子宮壁血竇開放。③強(qiáng)烈的宮縮。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的三條途徑有：①經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈。②經(jīng)胎盤附著處之血竇。③經(jīng)病理情況下開放的子宮血竇。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因前置胎盤。胎盤早剝。子宮破裂。剖宮產(chǎn)。子宮收縮過強(qiáng)。引產(chǎn)。鉗刮術(shù)均可使羊水在較強(qiáng)的子宮收縮的壓力下，進(jìn)入裂傷的子宮內(nèi)膜靜脈或胎盤附著處開放的子宮血管而造成栓塞。知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理肺動(dòng)脈高壓羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)以后，其有形成分反射性引起肺血管及支氣管痙攣，引起肺動(dòng)脈高壓。休克羊水中的有形成分為致敏原，進(jìn)入母體血液循環(huán)后可導(dǎo)致過敏性休克。0102知識(shí)點(diǎn)1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理彌漫性血管內(nèi)凝血羊水中含有豐富的凝血活酶，進(jìn)入母血后可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)生廣泛微血栓，消耗大量凝血因子。急性腎功能衰竭由于彌漫性血管內(nèi)凝血、休克，腎臟缺血時(shí)間較長(zhǎng)而引起急性腎功能衰竭。0304知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理評(píng)估知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

了解是否存在羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)的條件和途徑；有無誘發(fā)因素，如胎膜早破或人工破膜，前置胎盤、胎盤早剝；有無宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮；有無中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)，羊膜腔穿刺術(shù)，急產(chǎn)、宮頸裂傷、子宮破裂及手術(shù)產(chǎn)史。（一）健康史知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床特點(diǎn)：產(chǎn)婦在分娩過程中或分娩后短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)煩躁不安，嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓迅速下降進(jìn)入休克狀態(tài)，繼之陰道出血量增多，出現(xiàn)血液不凝，切口滲血，甚至出現(xiàn)皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼而出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能衰竭的表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。羊水栓塞可發(fā)生在胎膜破裂后的任何時(shí)間，但多數(shù)發(fā)生于第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)或發(fā)生在胎兒娩出后的短時(shí)間內(nèi)。少數(shù)產(chǎn)婦可無先兆癥狀，只見產(chǎn)婦窒息樣驚叫一聲或打哈欠后即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，血壓下降或消失。肺部聽診有濕啰音。（二）臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1．床邊胸部X線平片見雙側(cè)肺部彌漫性點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張。2．床邊心電圖檢查可見右心房、右心室擴(kuò)大。3．實(shí)驗(yàn)室檢查痰液涂片可查到羊水內(nèi)容物，下腔靜脈取血可查出羊水中的有形成分。DIC各項(xiàng)檢查呈陽性指標(biāo)。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）心理-社會(huì)狀況發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦會(huì)因擔(dān)心母兒的安危而感到痛苦和恐懼。家屬毫無精神準(zhǔn)備，當(dāng)產(chǎn)婦和胎兒的生命受到威脅時(shí)感到焦慮不安，一旦搶救無效可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨和不滿，甚至憤怒。知識(shí)點(diǎn)2.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（五）處理原則防治原則為迅速糾正呼吸循環(huán)衰竭。抗休克及糾正凝血功能障礙。采取有效的措施，盡快結(jié)束分娩。應(yīng)用足量抗生素以控制感染。知識(shí)點(diǎn)3常見護(hù)理診斷/問題知識(shí)點(diǎn)3.常見護(hù)理診斷/問題常見護(hù)理診斷/問題01氣體交換受損與羊水栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺水腫及呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān)。02潛在并發(fā)癥休克、DIC、腎功能衰竭。03有感染的危險(xiǎn)與各種并發(fā)癥及宮腔內(nèi)創(chuàng)面導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。04恐懼與產(chǎn)婦及胎兒病情危重有關(guān)。知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理措施知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)01產(chǎn)婦胸悶，呼吸困難癥狀經(jīng)及時(shí)處理后有所改善。02無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。03無感染征象發(fā)生或感染得到及時(shí)控制。04產(chǎn)婦能配合醫(yī)護(hù)人員的救治，恐懼感減輕，舒適感有所增加。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估吸氧取半臥位，保持呼吸道通暢，加壓給氧，必要時(shí)氣管切開，保證氧氣供應(yīng)，減輕肺水腫，改善腦缺氧?？惯^敏快速靜脈推注地塞米松20mg，再靜脈滴注20mg維持；或快速靜脈推注氫化可的松100～200mg，以后靜脈滴注300～800mg維持。0102（一）解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估解除痙攣:改善肺血液灌注，預(yù)防呼吸循環(huán)功能衰竭。常用藥物有①鹽酸罌粟堿：為首選藥物。30～90mg加于25％葡萄糖液20m1中靜脈推注，日用量不超過300mg。②阿托品（心率慢時(shí)應(yīng)用）：1mg每15～30分鐘靜注1次，直到患者面色潮紅，癥狀緩解。③氨茶堿：250mg加于25％葡萄糖液10ml中緩慢靜注。03（一）解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（二）防治并發(fā)癥01倡導(dǎo)計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)。02指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有胎兒、胎位、產(chǎn)道異常的孕婦應(yīng)提前2周住院待產(chǎn)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估3嚴(yán)格掌握縮宮素使用的指征，并有專人護(hù)理或儀器監(jiān)控，防止出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)。宮縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)破膜以減低宮腔內(nèi)壓力，破膜應(yīng)在宮縮間歇期，位置宜低，破口宜小，羊水流出的速度宜慢。盡量避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作；宮口未開全時(shí)避免助產(chǎn)；忽略性肩先露不應(yīng)做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行用手剝離。54知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（1.糾正休克）01觀察生命體征，查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白。02補(bǔ)充血容量：常用低分子右旋糖酐，控制滴速和輸液量，防止心衰的發(fā)生。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估3遵醫(yī)囑使用升壓藥：多巴胺20mg加于10％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般是20～30滴/分。糾正酸中毒：遵醫(yī)囑使用5％碳酸氫鈉對(duì)抗酸中毒，并及時(shí)配合醫(yī)生糾正電解質(zhì)紊亂。糾正心衰：遵醫(yī)囑使用毛花甙丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時(shí)4～6小時(shí)后重復(fù)使用。54知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（2.控制DIC）01觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及瘀斑。觀察陰道出血量，血液是否凝固。02遵醫(yī)囑輸新鮮全血，羊水栓塞初期高凝階段應(yīng)用抗凝劑如肝素；在DIC纖溶亢進(jìn)期應(yīng)給予抗纖溶。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估治療并發(fā)癥（2.控制DIC）（3）防止腎衰：觀察尿量，記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米20～40mg靜推或20％甘露醇靜脈推注，防治腎衰，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（三）控制感染01觀察體溫變化，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞分類。02保持外陰清潔，每日會(huì)陰擦洗2次。03治療休克、DIC、腎功能衰竭等并發(fā)癥。04遵醫(yī)囑選用對(duì)腎臟毒性小的廣譜抗生素，控制感染。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（四）產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)考慮立即剖宮產(chǎn)以去除病因。第二產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時(shí)，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)無法控制的產(chǎn)后出血，應(yīng)在搶救休克的同時(shí)行子宮全切術(shù)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（五）心理護(hù)理01醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜，不能因自身的原因加重產(chǎn)婦和家屬的焦慮。病情需要切除子宮時(shí)應(yīng)向家屬詳細(xì)交待，并獲取手術(shù)同意書。02在合適的時(shí)候允許家屬陪伴，使親情關(guān)系得到體現(xiàn)。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（五）心理護(hù)理03病人神志清醒后，應(yīng)給予鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)信心，相信自己的病情會(huì)得到控制，以配合醫(yī)療和護(hù)理。04產(chǎn)婦因病情重，發(fā)病急，搶救無效，死亡時(shí)會(huì)導(dǎo)致家屬的不滿和憤怒情緒反應(yīng)，盡量給予理解和耐心解釋，幫助其盡快渡過哀傷時(shí)期。知識(shí)點(diǎn)4.護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估（六）健康指導(dǎo)講解保健知識(shí)，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，產(chǎn)后42天檢查時(shí)應(yīng)做尿常規(guī)及凝血功能的檢查。產(chǎn)后注意營養(yǎng)和休息，提供育兒和避孕指導(dǎo)。2．對(duì)保留子宮仍有生育愿望的婦女，應(yīng)指導(dǎo)采用合適的方法避孕，最好在1年后妊娠。3．無法保留子宮行子宮切除的產(chǎn)婦要用婉轉(zhuǎn)的語言告知，對(duì)有生育愿望的病