多胎妊娠保健管理課件

多胎妊娠保健管理石家莊市婦幼保健院趙慧娟多胎妊娠保健管理目的雙胎妊娠的發(fā)生率大約是1/90，由于目前輔助生育技術(shù)的普及某些不規(guī)范的卵巢刺激，使得多胎妊娠的病例越來(lái)越多，其中雙胎妊娠的發(fā)生率接近自然雙胎妊娠的3倍。多胎妊娠保健管理目的多胎妊娠的孕婦和胎兒極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥，在雙胎中，單卵雙胎較雙卵雙胎出現(xiàn)合并癥的的風(fēng)險(xiǎn)更高。不過(guò),這個(gè)結(jié)果是由絨毛膜性所決定的,而非羊膜性。多胎妊娠保健管理目的.多胎妊娠尤其是雙胎妊娠在孕7－13＋6周是評(píng)估其絨毛膜性的最佳時(shí)期，可據(jù)此早期評(píng)估多胎妊娠孕期風(fēng)險(xiǎn)，決定不同的管理方案，即使錯(cuò)過(guò)上述最佳評(píng)估時(shí)期，亦可盡量在孕婦首診時(shí)診斷其絨毛膜性。多胎妊娠保健管理目的推廣多胎妊娠的規(guī)范性診療流程，建立多胎妊娠的保健網(wǎng)絡(luò)及診療平臺(tái)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，減少多胎妊娠的合并癥和并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量具有重要意義。項(xiàng)目組織及職責(zé)市、縣兩級(jí)建立多胎妊娠保健項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組。技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)由婦幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科、兒科、外科、檢驗(yàn)科、婦幼保健等方面專家組成。項(xiàng)目組織及職責(zé)各級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組的職責(zé)是根據(jù)項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容制訂本地項(xiàng)目工作的具體計(jì)劃，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行項(xiàng)目業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。市級(jí)項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組還要負(fù)責(zé)對(duì)全市疑難測(cè)評(píng)對(duì)象進(jìn)行會(huì)診，提出測(cè)評(píng)意見(jiàn)、出具專家測(cè)評(píng)結(jié)果。管理與要求在石家莊市婦幼保健院多胎妊娠保健項(xiàng)目專家技術(shù)指導(dǎo)組診斷為雙絨雙羊的雙胎孕婦，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)按照多胎妊娠管理流程給予管理；管理與要求各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要對(duì)多胎妊娠孕婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)多胎妊娠者要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診。多胎妊娠篩查高危因素2、有遺傳性疾病家族史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸型分娩史等；或多胎分娩史；3、有長(zhǎng)期的不良接觸史，時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上。包括：有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等；有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動(dòng)、高強(qiáng)度工作、接觸動(dòng)物等；輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波等；多胎妊娠篩查高危因素二、妊娠期高危因素1、一般情況：年齡＜18歲或≥35歲，身高≤1.45米，體重＜40公斤或＞80公斤；2、內(nèi)科合并癥：貧血（血紅蛋白＜100g/L）,活動(dòng)性病毒性肝炎，肺心病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，高血壓，慢性腎炎等；多胎妊娠篩查高危因素3、致畸因素：孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史包括：染色體疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸形分娩史等；或多胎分娩史；接觸可疑致畸藥物：抗過(guò)敏藥、抗瘧藥、降血糖類藥物、抗甲狀腺藥、激素類、抗癌藥、過(guò)量服用維生素類藥物、某些中藥類藥物等；多胎妊娠篩查高危因素妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等。不良接觸史包括：有害物質(zhì)：金屬、廢金屬元素、有害氣體、農(nóng)藥、化肥、油漆、涂料合成纖維、塑料、染料、橡膠、吸毒、有害粉塵等；有害環(huán)境：高溫、低溫、高空飛行、高原作業(yè)、噪音、振動(dòng)、高強(qiáng)度工作、接觸動(dòng)物等；輻射：放射線、紫外線、紅外線、超聲波、激光、電磁波多胎妊娠轉(zhuǎn)診示意圖一般情況年齡<18歲或≥35歲身高≤1.45米體重<40公斤或≥80公斤胸廓脊柱畸形縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)完善血、尿常規(guī)、血糖/尿糖、肝腎功、心電圖等相關(guān)檢查密切隨訪內(nèi)科合并癥活動(dòng)性病毒性肝炎、乙肝病毒攜帶、活動(dòng)性肺結(jié)核心臟病糖尿病甲狀腺功能異常腎炎高血壓貧血Hb<8g/L市級(jí)項(xiàng)目管理辦轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院完善心電圖、心臟彩超、心功能測(cè)定等檢查完善血糖、50gGCT、OGTT實(shí)驗(yàn)等完善甲功、超聲等完善腎功能、血生化、超聲等完善相關(guān)檢查，排除腎性、SLE、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等血常規(guī)、必要時(shí)骨穿縣級(jí)項(xiàng)目辦附件3

多胎妊娠轉(zhuǎn)診流程圖市級(jí)項(xiàng)目管理辦轉(zhuǎn)診、報(bào)告反饋縣級(jí)（區(qū)站）項(xiàng)目管理辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道辦事處轉(zhuǎn)診、報(bào)告反饋市婦幼保健院納入高危對(duì)象篩查管理程序轉(zhuǎn)診反饋附件4

多胎妊娠的診治流程首診雙絨雙羊單絨雙羊膜性診斷轉(zhuǎn)診膜性診斷明確膜性診斷不明生長(zhǎng)差異或羊水不平衡結(jié)合超聲、臨床特點(diǎn)謹(jǐn)慎判斷、風(fēng)險(xiǎn)告知常規(guī)檢查B超Q4-6WB超Q2W（28周內(nèi)