神經(jīng)病學(xué)試卷試題

PAGE1501級(jí)第1頁(yè)一、A型題┌──────────────────────────┐│每道題下面均有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ五個(gè)備選答案，答題││時(shí)只許從中選擇一個(gè)最合適的答案，并在答題卡上將相應(yīng)││的字母涂黑，以示正確回答。│└──────────────────────────┘1.在聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)中,下述哪項(xiàng)不正確A.聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)由三級(jí)神經(jīng)元組成B.第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于螺旋神經(jīng)節(jié)C.第二級(jí)纖維形成斜方體D.第三級(jí)神經(jīng)元胞體位于外側(cè)膝狀體E.聽(tīng)覺(jué)內(nèi)中樞在顳橫回前部2.哪種情況可出現(xiàn)單側(cè)瞳孔擴(kuò)大A.視乳頭水腫B.后交通動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤C.延髓出血D.安眠藥中毒E.農(nóng)藥中毒3.對(duì)嗅神經(jīng)的檢查常選擇下列哪種物質(zhì)A.醋酸B.清涼油C.香皂D.氨水E.薄荷4.女,24歲。感冒一周后右眼痛，一天內(nèi)視力由1.5降到0.5。檢查:右側(cè)視乳頭發(fā)紅,邊緣模糊,有少量絮狀滲物，靜脈淤血,其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常.視神經(jīng)病變?yōu)?A.視乳頭水腫B.急性視乳頭炎C.急性球后視神經(jīng)炎D.視神經(jīng)萎縮E.以上都不是5.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)是:A.顯著的肌萎縮B.肌束顫動(dòng)C.膝反射消失D.肌張力減低E.可引出Babinski征6.足部病理反射的出現(xiàn)是由于:A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高C.蒼白球損害D.深感覺(jué)障礙E.錐體束受損且在腰膨大以上7.關(guān)于失語(yǔ)癥,哪項(xiàng)是正確的A.右利者因大腦右側(cè)半球障礙引起B(yǎng).運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是指明白別人的語(yǔ)言,但自己不能說(shuō)話C.感覺(jué)性失語(yǔ)是指不能說(shuō)話,位能理解他人的言語(yǔ)D.丘腦病變亦可以失語(yǔ)E.腦室出血也可以失語(yǔ)8.感覺(jué)性失語(yǔ)的表現(xiàn)是:A.答非所問(wèn)B.說(shuō)話不流利C.不能說(shuō)話D.很少說(shuō)話E.語(yǔ)言雜亂9.奎肯(Queckenstedt)試驗(yàn)?zāi)康氖菣z查哪一類疾病A.大腦疾病B.腦干疾病C.小腦疾病D.脊髓內(nèi)和髓外疾病E.周圍神經(jīng)病10.下列哪些是腦脊液所見(jiàn)正常值:A.淋巴細(xì)胞數(shù)20個(gè)/mmB.糖comg/dlC.分葉核白血球20個(gè)/mmD.蛋白質(zhì)100mg/dlE.氯化物900mg/dl11.腦電圖檢查對(duì)下列哪種病的診斷意義最大A.腦梗塞B.腦炎C.面神經(jīng)炎D.三叉神經(jīng)痛E.癲癇12.男46歲,近數(shù)年來(lái)進(jìn)行性四肢無(wú)力,并出現(xiàn)舌肌及上下肢肌萎縮,伴肌纖顫,膝反射亢進(jìn),雙Babinski征陽(yáng)性，感覺(jué)正常，該患者應(yīng)進(jìn)行哪一項(xiàng)檢查A.誘發(fā)電位B.血清cpkC.頸推攝片D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度E.肌電圖13.女性，38歲，復(fù)視住院。檢查：右眼瞼下垂，眼球向上、向下運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔右4mm>左2.5mm,下列檢查哪項(xiàng)對(duì)確診最有意義A.腦電圖B.頭顱平片C.腦血管造影D.腦血流圖E.肌電圖14.意向性震顫見(jiàn)于A.大腦半球受損B.小腦半球受損C.后索受損D.前庭神經(jīng)受損E.內(nèi)側(cè)縱束受損15.完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球位于A.外上斜位B.內(nèi)下位C.內(nèi)收位D.外下斜位E.外展位16.頭面部溫度覺(jué)傳導(dǎo)二級(jí)神經(jīng)元胞體位于A.三叉神經(jīng)半月節(jié)B.三叉神經(jīng)感覺(jué)主核C.三叉神經(jīng)脊束核D.三叉神經(jīng)中腦核E.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核17.周圍性舌下神經(jīng)麻痹可定位在A.延髓B.橋腦C.中腦D.丘腦E.間腦18.一眼靜止時(shí)處于外展位并有瞳孔擴(kuò)大是哪對(duì)顱神經(jīng)損害A.動(dòng)眼神經(jīng)B.外展神經(jīng)C.面神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.三叉神經(jīng)19.疑診腦出血病人，迅速深昏迷，四肢癱，高熱，雙鼓帆征呼吸節(jié)律障礙，雙瞳孔縮小，可定位在：A.丘腦B.橋腦C.內(nèi)囊D.小腦E.延髓20.下列何種疾病是面神經(jīng)炎A.格林巴利綜合癥時(shí)出現(xiàn)的雙側(cè)周圍性面癱B.面神經(jīng)管鄰近結(jié)構(gòu)病變時(shí)出現(xiàn)的周圍性面癱C.莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)急性非化膿性炎癥D.繼發(fā)腮腺手術(shù)所出現(xiàn)的周圍性面癱E.以上都是21.女20歲右面肌無(wú)力3天,診斷面神經(jīng)炎,最近有潰瘍病出血史,問(wèn)下列何種治療措施暫不宜A.強(qiáng)的松30mg/日,一療程B.莖乳孔附近超短波透熱療法C.針刺D.保護(hù)右眼角膜E.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥22.格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)是A.四肢痙攣性癱B.四肢感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙C.明顯的括約肌功能障礙D.雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)受累E.以上都不是23.女性40歲，四肢進(jìn)行性無(wú)力3天入院,第5天患者雙側(cè)Bell＇s征(+),雙口角下垂,流口水,查四肢肌力3-4級(jí)。反射低巴彬斯基征(-)腦脊液蛋白100mg/dl細(xì)胞數(shù)5個(gè)/mm3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速檢查M波波低診斷考慮為:A.脊髓灰質(zhì)炎B.多發(fā)性肌炎C.病毒性腦炎D.多發(fā)性硬化E.格林巴利綜合癥24.脊髓休克的臨床表現(xiàn)是:A.全身冷汗B.血壓下降C.巴彬斯基氏征陽(yáng)性D.截癱,腱反射消失E.意識(shí)模糊25.脊髓易發(fā)生缺血的部位是:A.胸4B.頸4C.腰4D.腰1E.胸126.關(guān)于腦出血的流行病學(xué)情況,正確的是:A.發(fā)病年齡常為50-70歲,多有冠心病史,夏天多發(fā)B.常在70歲以上,多有高血壓病史,寒冷季節(jié)多發(fā)C.發(fā)病年齡常在50-70歲多有高血壓病史,寒冷季節(jié)多發(fā)D.常在40-60歲間發(fā)病,多有糖尿病史,寒冷季節(jié)多發(fā)E.常在50-70歲起病,多有糖尿病史,夏天多發(fā)27.高血壓腦出血最常見(jiàn)的發(fā)病部位是A.丘腦B.橋腦C.基底節(jié)區(qū)D.額葉E.小腦28.關(guān)于腦出血的起病方式,下列哪項(xiàng)不正確A.突然，幾分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰B.急驟,幾分鐘至幾小時(shí)癥狀達(dá)高峰C.稍緩幾小時(shí)至1-2天癥狀達(dá)高峰D.逐漸發(fā)生,至少1周后癥狀達(dá)高峰E.急驟,幾分鐘癥狀達(dá)高峰29.鑒別起病幾小時(shí)的卒中病人是腦出血還是腦梗塞的最肯定證據(jù)為A.癱瘓程度B.昏迷程度C.血壓高低D.腦脊液檢查E.CT30.動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處,位于其前部約占:A.50％B.60％C.70％D.80％E.90％31.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因?yàn)?A.高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化B.動(dòng)脈炎C.腦血管畸形D.腦基底異常血管網(wǎng)癥E.先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤32.蛛網(wǎng)膜下腔出血體征方面最主要的是:A.一側(cè)顱神經(jīng)麻痹B.腦膜刺激征C.偏癱D.玻璃體下片狀出血E.某一肢體輕癱或感覺(jué)障礙33.溴隱亭是:A.抗膽堿能藥物B.抗組織胺藥物C.多巴胺受體激動(dòng)劑D.多巴胺受體阻段劑E.以上都不是34.周期性麻痹的常見(jiàn)病因:A.低鈣B.低鎂C.低鈉D.低鉀E.低氯35.周期性麻痹的發(fā)病機(jī)理目前認(rèn)為是A.神經(jīng)細(xì)胞及軸索變性B.神經(jīng)脫髓鞘改變C.乙酰膽堿釋放障礙D.神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合障礙E.糖代謝異常引致肌細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子濃度差增大36.周期性麻痹病人反復(fù)發(fā)作后,在發(fā)作間隙期的肌力多數(shù)A.明顯減退B.減退,伴肌肉明顯萎縮C.正常D.正常，伴感覺(jué)減退E.正常,伴腱反射消失37.周期性麻痹的嚴(yán)重病例應(yīng)給予A.10％氯化鉀10ml靜脈注射B.10％氯化鉀10ml加50％葡萄糖20ml靜脈注射C.10％氯化鉀30ml加生理鹽水1000ml靜脈滴注D.10％氯化鉀10ml加5％葡萄糖500ml正規(guī)胰島素6u靜脈滴注E.10％氯化鉀10ml每日三次口服38.癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的特征是A.發(fā)作性昏睡B.發(fā)作性抽搐及意識(shí)障礙C.發(fā)作性精神癥狀可以伴有自動(dòng)癥,知覺(jué)障礙和意識(shí)障礙D.持續(xù)存在的精神異常并且發(fā)作性加重E.思維破裂,情感障礙,常有成形幻覺(jué)與自知力低下39.單純部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇的特征是:A.輕微的抽搐發(fā)作B.身體某一部分發(fā)作性抽搐C.發(fā)作性頭痛D.發(fā)作性多動(dòng)E.發(fā)作性癱瘓40.癲癇病人作腦電圖檢查可以A.發(fā)現(xiàn)病原B.找出最佳治療方案C.支持臨床診斷,但不能否定臨床診斷D.判斷有無(wú)智力低下E.估計(jì)下次發(fā)作何時(shí)到來(lái)41.治療全身性強(qiáng)直-痙攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是:A.苯妥英鈉B.異戊巴比妥鈉C.副醛D.水合氯醛E.安定42.乙琥胺對(duì)癲癇療效最好的類型是A.失神發(fā)作B.全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作C.復(fù)雜部分性發(fā)作D.自主神經(jīng)發(fā)作E.單純部分性發(fā)作43.有關(guān)癲癇病人的工作安排和生活保健,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:A.生活規(guī)律化B.不可游泳,駕車,飛行,高空作業(yè)C.兒童應(yīng)照常入學(xué)D.成人應(yīng)參加生產(chǎn)工作E.可以服兵役44.以下哪一項(xiàng)不屬于妄想A.牽連觀念B.強(qiáng)迫觀念C.夸大聯(lián)想D.cotard綜合癥E.內(nèi)心被揭露感45不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見(jiàn)于哪種精神疾病A.急性應(yīng)激反應(yīng)(急性心因性反應(yīng))B.癔癥C.躁狂癥D.精神分裂癥E.更年期精神障礙46.一些反復(fù)出現(xiàn)的想法沖動(dòng),印象或觀念.患者也認(rèn)為不合理卻無(wú)法擺脫，常有焦慮不安A.思維插入B.思維去集C.強(qiáng)迫觀念D.假性幻覺(jué)E.思維奔逸47.下述哪一項(xiàng)不屬于幻覺(jué)范疇A.由于聽(tīng)到經(jīng)常有人議論,咒罵自己而掩耳或向空對(duì)罵B.聲稱腦內(nèi)有一種無(wú)聲的語(yǔ)言在支配自己C.想到某些人物,文字時(shí),就浮現(xiàn)在眼前D.莫明其妙地體驗(yàn)到被觸摸,針刺或觸電感E.歪曲的知覺(jué)48.一患者聲稱自己的胃發(fā)生扭轉(zhuǎn),腸子斷裂等是哪種癥狀A(yù).假性幻覺(jué)B.內(nèi)臟幻覺(jué)C.人格解體D.內(nèi)感不適E.疑病妄想49.一患者常雙手掩耳,或?qū)兆匝宰哉Z(yǔ),有哪種可能A.牽連觀念B.思維化聲C.聽(tīng)幻覺(jué)D.作態(tài)E.假性幻聽(tīng)50.原發(fā)性妄想最常見(jiàn)于哪種精神疾病A.偏執(zhí)性精神病B.情感性精神障礙(躁狂相發(fā)作)C.精神分裂癥D.癔癥性精神病E.反應(yīng)性神經(jīng)病51.患者的意識(shí)障礙以意識(shí)清晰度水平降低為主,伴有定向力障礙,豐富、形象逼真的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)(幻視為主),情緒緊張,恐怖,言語(yǔ)內(nèi)容不連貫是哪種癥狀A(yù).精神錯(cuò)亂B.朦朧狀態(tài)C.譫委狀態(tài)D.混濁狀態(tài)E.昏睡狀態(tài)52.精神分裂癥患者CT檢查結(jié)果示腦萎縮,預(yù)示該患者是A.預(yù)后好B.青春型精神分裂癥C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.緊張型精神分裂癥E.預(yù)后差53.下述哪些癥狀是精神分裂癥特征癥狀A(yù).幻聽(tīng)B.原發(fā)性妄想C.虛構(gòu)D.被害妄想E.無(wú)自知力54.下列哪個(gè)癥狀常見(jiàn)于精神分裂癥A.情緒高漲B.欣快癥C.情緒低落D.情感淡漠E.焦慮55.以下哪一種癥狀一般不出現(xiàn)于精神分裂癥A.恐怖性幻覺(jué)B.意識(shí)模糊C.罪惡妄想D.精神衰弱綜合癥E.強(qiáng)迫癥狀56.下列哪組癥狀對(duì)診斷精神分裂癥最有意義A.病人意識(shí)清晰,思維,情感,行為互不協(xié)調(diào)B.情感高漲,思維活動(dòng)加速,言語(yǔ)動(dòng)作增多C.思維活動(dòng)緩慢,情緒低,言語(yǔ)動(dòng)作減少D.意識(shí)模糊,伴有幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)和興奮躁動(dòng)E.睡眠障礙,記憶力減退,頭痛頭昏57.關(guān)于情感性障礙的血緣與發(fā)病率的關(guān)系,下面哪種說(shuō)法正確A.血緣關(guān)系遠(yuǎn)近與發(fā)病率高低無(wú)關(guān)B.血緣關(guān)系越遠(yuǎn),發(fā)病率越高C.血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高D.血緣關(guān)系越近,發(fā)病率越低E.血緣關(guān)系遠(yuǎn)者的發(fā)病率同一般人群58.躁狂癥的思維障礙常見(jiàn)的是:A.思維破裂B.思維云集C.語(yǔ)詞新作D.思維奔逸E.思維不連貫59.下述哪種藥物具有預(yù)防躁狂發(fā)作的作用)A.鋰鹽B.氯硝安定C.氯丙嗪D.阿米替林E.氟哌啶醇60．一女性病人受到刺激后突然哭鬧，四肢抽動(dòng)持續(xù)兩小時(shí)，查體：神智清楚，雙瞳孔等大同圓，無(wú)括約肌功能障礙，應(yīng)首先考慮：A.癲癇大發(fā)作B.癔病發(fā)作C.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作D.精神分裂癥E.癲癇局限性發(fā)作一套問(wèn)答題：1．試述典型偏頭痛的臨床分期。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？3．精神分裂癥的診斷原則？4．妄想的定義和判斷指標(biāo)是什么？病例分析：病例1：患者女性，22歲，右眼不能閉合，口角左側(cè)歪斜3天。三天前搭乘摩托車后覺(jué)右側(cè)面部麻木，右眼干澀不適，家人發(fā)現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，右眼不能閉合，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)流涎，吃飯時(shí)食物殘留口中。查體：神智清楚，雙側(cè)瞳孔同圓等大，直徑3.5mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂大于左側(cè)，右側(cè)眼瞼不能完全閉合。右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左側(cè)歪斜。咽反射正常。四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)正常，腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見(jiàn)異常。1．本患者最可能的診斷是什么為什么2．如何治療？病例2：患者男性，58歲，因言語(yǔ)不能伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)入院?；颊呓癯科鸫埠蟀l(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，站立不能，不伴頭痛，惡心，二便正常。入院后查體，神智清醒，情緒煩躁，言語(yǔ)不能，可按指令張口，伸舌，雙眼向左側(cè)凝視，雙瞳孔等大同圓，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)深，伸舌偏向右側(cè)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射減弱，右側(cè)下肢病理征可疑。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。1．試分析本患者診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？二套問(wèn)答題：1．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹如何與腦卒中引起的面癱相鑒別，應(yīng)如何治療？2．什么是重癥肌無(wú)力危象如何治療3．癡呆的定義與臨床特征是什么？4．請(qǐng)列舉五種幻覺(jué)與八種妄想。病例分析：病例1：患者男性，27歲，四肢無(wú)力9天，加重伴呼吸困難3天。起病前約10天，患者有輕微腹瀉，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰。9天前逐漸出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、麻木，進(jìn)行性加重，很快擴(kuò)展到雙上肢，四肢遠(yuǎn)端均有麻木感。3天前出現(xiàn)胸悶、氣促來(lái)我院診治。查體:神智清楚，呼吸淺慢，雙肺少量干羅音，HR103次/分。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌張力降低，上肢遠(yuǎn)端肌力II級(jí)，近端III級(jí)，下肢遠(yuǎn)端肌力III級(jí)，近端II級(jí)。有手套、襪子樣痛覺(jué)缺損。四肢腱反射減低，病理征未引出，腦膜刺激征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)基本正常，發(fā)病后第9天腦脊液檢查示：蛋白1024mmol/L，細(xì)胞數(shù):23×106/L。電生理檢查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳遞速度明顯減慢。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，T波倒置。1．該患者的診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？病例2患者女性，49歲，因突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐1小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前洗澡過(guò)程中突然出現(xiàn)全頭痛，呈撕裂樣劇痛，嘔吐十余次，為胃內(nèi)容物，無(wú)大小便失禁，無(wú)視物不清。入院查體：神智清醒，痛苦表情，雙眼外展不全，四肢肌力正常，肌張力降低，雙側(cè)病理征陰性，頸強(qiáng)4指。入院后頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)外側(cè)裂，腦溝，腦池內(nèi)高密度影。該患者的診斷與診斷依據(jù)？如何治療？01級(jí)答案問(wèn)答題：1．試述典型偏頭痛的臨床分期。有先兆的偏頭痛，以往稱典型偏頭痛，臨床典型病例可分以下三期：（1）.先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆。最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，特別是視野缺損、暗點(diǎn)、閃光，逐漸增大向周圍擴(kuò)散，以及視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺(jué)先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺(jué)異常等；運(yùn)動(dòng)先兆較少。先兆持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。

（2）.頭痛期

常在先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后部搏動(dòng)性頭痛，也可為全頭痛、單或雙側(cè)額部頭痛及不常見(jiàn)的枕部頭痛等。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見(jiàn)顳動(dòng)脈突出，頭頸部活動(dòng)使頭痛加重，睡覺(jué)后減輕。大多數(shù)患者頭痛發(fā)作時(shí)間為2小時(shí)至1天，兒童持續(xù)2～8小時(shí)。頭痛頻率不定，50%以上的患者每周發(fā)作不超過(guò)1次。女性患者在妊娠第2周或第三個(gè)季度及絕經(jīng)后常見(jiàn)發(fā)作緩解。（3）.頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無(wú)力和食欲差等，1～2日即可好轉(zhuǎn)。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？SAH常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）.再出血：主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作，頸強(qiáng)、Kerning征加重；復(fù)查腦脊液為鮮紅色。20%的動(dòng)脈瘤患者病后10～14日發(fā)生再出血，使死亡率約增加一倍；急性期動(dòng)靜脈畸形再出血少見(jiàn)；（2）.腦血管痙攣：發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔血液環(huán)繞的血管，血管痙攣嚴(yán)重程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關(guān)，導(dǎo)致1/3以上病例腦實(shí)質(zhì)缺血，引起輕偏癱等局灶性體征，但體征對(duì)載瘤動(dòng)脈無(wú)定位價(jià)值。病后10～14日為遲發(fā)性腦血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影可確診；（3）.擴(kuò)展至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂，血液噴射到腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致輕偏癱、失語(yǔ)，有時(shí)出現(xiàn)小腦天幕疝；（4）.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后，是蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收障礙所致，進(jìn)行性嗜睡、上視首先、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進(jìn)等可提示診斷；（5）.5%～10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥。3．精神分裂癥的診斷原則？1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或詞語(yǔ)新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定；（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活動(dòng)物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。4．妄想的定義和判斷指標(biāo)是什么？妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。特征或判斷指標(biāo)：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。病例分析：病例1：患者女性，22歲，右眼不能閉合，口角左側(cè)歪斜3天。三天前搭乘摩托車后覺(jué)右側(cè)面部麻木，右眼干澀不適，家人發(fā)現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，右眼不能閉合，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)流涎，吃飯時(shí)食物殘留口中。查體：神智清楚，雙側(cè)瞳孔同圓等大，直徑3.5mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂大于左側(cè)，右側(cè)眼瞼不能完全閉合。右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左側(cè)歪斜。咽反射正常。四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。生理反射正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)正常，腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見(jiàn)異常。1．本患者最可能的診斷是什么為什么2．如何治療？診斷：右側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷依據(jù)：1.急性起??；2.典型周圍性面癱的臨床表現(xiàn)：癥狀；右眼不能閉合，口角向左側(cè)歪斜，流涎，吃飯時(shí)食物殘留口中。查體：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂大于左側(cè)，右側(cè)眼瞼不能完全閉合。右側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角左側(cè)歪斜。3.腦電圖示正常腦電圖。頭顱CT未見(jiàn)異常。治療：1.急性期可口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。強(qiáng)的松30mg/d，頓服，連續(xù)5天，隨后在7-10天逐漸減量。2.維生素B1100mg、B12500ug，均1次/d肌肉注射，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。3.氯苯氨丁酸每次5mg3次/日口服，可逐漸增量至30～40mg/d，分3次服，可通過(guò)減低肌張力改善局部血循環(huán)4.理療：急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫?；謴?fù)期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療。5.康復(fù)治療：患側(cè)面肌活動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，輔以面部肌肉按摩。6.手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)，面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效難肯定7.預(yù)防眼部并發(fā)癥；由于不能閉眼、瞬目使角膜長(zhǎng)期暴露，易發(fā)生感染，可用眼罩、眼藥水、眼藥膏。病例2：患者男性，58歲，因言語(yǔ)不能伴右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)入院?；颊呓癯科鸫埠蟀l(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，站立不能，不伴頭痛，惡心，二便正常。入院后查體，神智清醒，情緒煩躁，言語(yǔ)不能，可按指令張口，伸舌，雙眼向左側(cè)凝視，雙瞳孔等大同圓，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)深，伸舌偏向右側(cè)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射減弱，右側(cè)下肢病理征可疑。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。1．試分析本患者診斷與診斷依據(jù)？2．如何治療？診斷：急性左側(cè)腦血栓形成診斷依據(jù)：1.中老年男性，睡眠中起??；2.臨床表現(xiàn)：言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體無(wú)力；查體：言語(yǔ)不能，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射減弱，右側(cè)下肢病理征可疑。3.頭顱CT未見(jiàn)高密度影，可排除腦出血。治療：對(duì)癥治療：1.缺血性卒中后血壓升高通常不需要緊急處理，病后24～48小時(shí)收縮壓＞220、舒張壓＞120或平均動(dòng)脈壓＞130時(shí)可用降壓藥，切忌過(guò)渡降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加??；2.意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)抗生素控制感染，保持呼吸道通暢、吸氧和防治肺炎、預(yù)防尿路感染和褥瘡等；3.發(fā)病喉8h～5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓檢測(cè)用20%甘露醇靜滴，1次/6～8h，脫水劑用量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如：腎損害、水電解質(zhì)紊亂；4.發(fā)病3日內(nèi)心電監(jiān)護(hù)5.血糖控制在6～9mmol/L，如＞10mmol/L宜給于胰島素治療6.及時(shí)控制癲癇發(fā)作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。溶栓治療：靜脈溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物適應(yīng)癥：急性缺血性卒中，無(wú)昏迷；發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)；年齡＞18歲；CT未顯示低密度灶，已排除顱內(nèi)出血；患者本人或家屬同意。動(dòng)脈溶栓：可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓，尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜滴降纖治療抗凝治療：低分子肝素、華法林等抗血小板治療：阿司匹林100～300/d，但溶栓或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)使用腦保護(hù)治療：自由基清除劑、阿片受體阻斷劑鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸受體阻滯劑等。目前推薦早期（＜2h）應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療，藥物可用胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉外科治療：腦疝形成征象者，開(kāi)顱減壓術(shù)二套問(wèn)答題：一．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹如何與腦卒中引起的面癱相鑒別，應(yīng)如何治療