社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑住院流程（一）概述社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（肺泡壁，廣義上的肺間質）原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎。（二）診斷標準（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社（學會呼吸病學分會，2006）咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。4. 白細胞數＞10×109/L或＜4×109/L核左移。5. 質性改變。1~415肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓診斷。（三）納入標準社區(qū)獲得性肺炎（非重癥。符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。入路徑。（四）退出路徑標準痰中查出抗酸桿菌、腫瘤細胞。常規(guī)治療無效或加重。血氣分析顯示呼吸衰竭或高碳酸血癥。出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥需要治療。心電圖和心肌酶學異常，不能用社區(qū)獲得性肺炎解釋。（五）治療常規(guī)（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社（學會呼吸病學分會，2006）吸氧和對癥支持治療，經鼻導管或鼻塞吸氧、退熱、補液等。2006學會制定的治療原則。（六）出院標準3影像學提示肺部病灶明顯吸收。（七）質量標準1．平均住院日：10±22．療效標準：治愈好轉率≥90%，病死率0。二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥ICD-1：J15.90）患者姓名： 性別： 年齡： 病房： 床號： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日住院天數： 納入時間： 年 月 日退出時間： 年 月 日住院日數日期

第1天（住院日） 第3±1天（療效評價）

第7±2天詢問病史及體格檢查

評估基本生命體征評估基本生命體征護理級別：一級～

護理級別一級～三（根□ 護理級別一級～三（根主要診療工□ 首程及入院記錄作 □ 特殊病原體危險因素評估□ 氧合評估吸氧（必要時）測血壓、體溫靜脈采血處置

據病情）核查實驗室檢查結果是否□異常病情評估，調整藥物治療觀察藥物不良反應住院醫(yī)師書寫病程記錄測體溫靜脈輸液 □靜脈采血 □吸氧（必要時） □

據病情）上級醫(yī)師查房，評價療效測體溫靜脈采血靜脈輸液抗生素皮試必查項目:血常規(guī)尿常規(guī)重點醫(yī)囑□ 糞常規(guī)血沉電解質肝功能

□ 吸氧（必要時）可選項目： 可選項目：血常規(guī)（必要時） □ 血常規(guī)（必要時）胸部正位片（必要時） □ 胸部正位片（必要時）異常指標復查 □ 異常指標復查痰病原學復查 □ 痰病原學復查有創(chuàng)檢查 □ 有創(chuàng)檢查鏡前三（表面抗原HIV□ 鏡前三（表面抗原HIV、腎功能 梅毒） 梅毒）C-反應蛋白 □ 冷凝集實驗 □ 冷凝集實驗血糖 □ 乙肝五項 □ 乙肝五項胸部正側位片 □ PPD □ PPD全導心電圖 □ 血結核抗體 □ 血結核抗體痰病原學檢查（盡可能在應用抗生素□ 肺CT □ 肺CT之前） □ 支氣管鏡檢查 □ 支氣管鏡檢查血氣分析或血氧飽和度（必要時可選項目：（HIV）冷凝集實驗乙肝五項PPD血結核抗體CT支氣管鏡檢查抗炎藥物： 抗炎藥物： 抗炎藥物：青霉素類 □ 青霉素類 □ 青霉素類青霉素G： □青霉素G： □青霉素G：青霉素/酶抑制劑： □青霉素/酶抑制劑： □青霉素/酶抑制劑：其他： □其他： □其他：頭孢菌素類 □ 頭孢菌素類 □ 頭孢菌素類一代： □一代： □一代：二代： □二代： □二代：三代： □三代： □三代：主要治療 □其他： □其他： □其他：大環(huán)內酯類： □ 大環(huán)內酯類： □ 大環(huán)內酯類：喹諾酮類： □ 喹諾酮類： □ 喹諾酮類：其他： □ 其他： □ 其他：化痰 □ 化痰 □ 化痰退熱 □ 退熱 □ 退熱支持對癥治療 □ 支持對癥治療 □ 支持對癥治療□ 根據病原學檢查及治療反□ 根據病原學檢查及治療應調整抗菌治療用藥 應調整抗菌治療用藥給患者告知書并進行說明 □護理評估 □護理評估入院衛(wèi)生教育（戒煙、戒酒等） □基礎護理 □基礎護理護理及衛(wèi)教變異

入院護理評估 □飲食指導 □飲食指導患者檢查指導住院基礎護理□有，原因□有，原因□有，原因□有，原因□有，原因1.1.1.2.2.2.□無□無□無醫(yī)生簽名白班護士簽名

小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜住院日數住院日數10±2（出院前）出院日日期評估基本生命體征 □ 完成出院小結護理級別：一級～三級（根據病情）□ 向患者交待出院后注意事項主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房，評價療效

預約復診日期測體溫靜脈輸液處置 □ 靜脈采血吸氧（必要時）可選項目： 出院醫(yī)囑：血常規(guī)（必要時） □ 根據病情出院帶藥胸部正位片（必要時） □ 門診隨診異常指標復查痰病原學復查有創(chuàng)檢查重點醫(yī)囑 □ 鏡前三項（表面抗原HIV、梅毒）冷凝集實驗乙肝五項PPD血結核抗體CT抗炎藥物：青霉素類青霉素G：/酶抑制劑：其他：頭孢菌素類一代：二代：三代：主要治療 □其他：大環(huán)內酯類