意識障礙的觀察課件

意識障礙的觀察

學(xué)習(xí)要點掌握臨床意識障礙的分級及判斷掌握GCS評分掌握瞳孔大小變化的病理情況了解特殊意識障礙類型意識障礙意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識障礙。意識障礙的分類覺醒狀態(tài)：嗜睡昏睡昏迷：淺昏迷、中度昏迷、重度昏迷意識內(nèi)容：意識模糊、譫妄特殊類型：去皮質(zhì)綜合癥、無動性緘默癥、閉鎖綜合征意識清是指對外界刺激有正常反應(yīng)，對周圍環(huán)境（時間、地點、人物）有健全的定向力，對事物有正確的理解判斷能力。嗜睡（somnolence）是最輕度的意識障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢的回答問題，但是反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識模糊（confusion）反應(yīng)性遲鈍狀態(tài)，患者對外界反應(yīng)遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點、人物有定向障礙。昏睡（stupor）患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，向后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。對疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)中度昏迷對各種刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反應(yīng)、角膜和瞳孔反射均減弱，生命體征已有改變，大小便失禁或潴留深昏迷意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁或潴留無動性緘默患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強烈的刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期，常見于腦干梗死閉鎖綜合征患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以瞬目和眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系格拉斯哥昏迷評分（GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4定向問題清楚5按指令動作6聲音刺激3定向問題錯誤4疼痛能定位5疼痛刺激2語言不流利可辨字意3疼痛能退縮4無睜眼1只能發(fā)音2疼痛刺激過屈3無反應(yīng)1疼痛刺激過伸2無反應(yīng)1GCS評分范圍3-15分，低于7分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深，預(yù)后越差瞳孔的觀察對光反應(yīng)瞳孔的形狀、大小和對稱性正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。直徑2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。形狀變化：橢圓形并伴散大，常見于青光眼不規(guī)則形：虹膜粘連大小變化變?。海?mm，＜1mm為針尖樣瞳孔。單側(cè)縮小：同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。雙側(cè)縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：＞5mm為瞳孔散大單側(cè)擴(kuò)大固定：同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤等顱內(nèi)病變所致小腦幕裂孔疝的發(fā)生雙側(cè)散大：顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。隨堂小測驗以下哪項為最輕程度的意識障礙（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷下列哪些情況易發(fā)生瞳孔散大（）A.顱內(nèi)高壓