肛腸病概論副本演示文稿

肛腸病概論副本演示文稿1第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2（優(yōu)選）肛腸病概論副本第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。解剖生理概要

（一）直腸

（二）肛管

（三）肛門(mén)括約肌

（四）肛管直腸周?chē)g隙

（五）生理功能《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。直腸1、位置與走行上：平第三骶椎上接乙狀結(jié)腸；下：穿過(guò)盆膈向后下行至尾骨平面與肛管相連；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成直腸膀胱或直腸子宮凹陷；

全長(zhǎng)約12cm《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。

2、形狀上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、直腸與腹膜的關(guān)系上段：直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋中段：直腸返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸指子宮凹陷（女）下段：直腸全部位于腹膜外第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。上段：前面和兩側(cè)中段：前面下段《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。4、直腸壁的組織結(jié)構(gòu)(Question1)由外至內(nèi)：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。上端與直腸相接，下端為肛門(mén)全長(zhǎng)約3cm肛管第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。１、解剖結(jié)構(gòu)直腸柱肛門(mén)瓣肛隱窩或肛竇肛乳頭齒狀線(xiàn)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。直腸柱、肛門(mén)瓣《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。肛隱窩或肛竇齒狀線(xiàn)《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。齒狀線(xiàn)直腸與肛管的分界線(xiàn)由直腸柱下緣與肛門(mén)瓣連接而成外觀呈鋸齒狀是臨床上重要的解剖標(biāo)志第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。齒狀線(xiàn)的臨床意義組織結(jié)構(gòu)供血?jiǎng)用}靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。齒狀線(xiàn)的臨床意義齒線(xiàn)以上齒線(xiàn)以下組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮皮膚，復(fù)層扁平上皮供血?jiǎng)用}直腸上、下動(dòng)脈肛門(mén)動(dòng)脈靜脈回流門(mén)靜脈系統(tǒng)下腔靜脈淋巴回流腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺(jué)遲鈍體神經(jīng)系統(tǒng)，痛覺(jué)敏感第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

組成肛門(mén)內(nèi)括約肌肛門(mén)外括約肌內(nèi)括約肌:在肛管內(nèi)側(cè)，屬不隨意??；為直腸的環(huán)肌增厚而成，圍繞肛管的上１／３；外括約肌:在肛管外側(cè)，屬隨意??；肛門(mén)括約肌第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。皮下部淺部深部

肛門(mén)外括約肌第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。肛管直腸環(huán)組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時(shí)被完成切斷，可造成大便失禁第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。肛門(mén)直腸周?chē)g隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙：骨盆直腸間隙（2個(gè)）、直腸后間隙（1個(gè)）肛提肌以下間隙：坐骨直腸間隙（2個(gè)）第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病肛門(mén)周?chē)g隙坐骨直腸間隙第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。肛管直腸的生理功能(Question2)備選Ａ吸收Ｂ儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)大便Ｃ排便Ｄ分泌答案：肛管：Ｃ直腸：ＡＣＤ第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。病因病理

常見(jiàn)致病因素風(fēng)濕熱燥氣虛血虛

致病特點(diǎn)單獨(dú)致病多因素致病第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。

分泌物—問(wèn)診要點(diǎn)顏色質(zhì)地量伴隨癥狀：癢、痛、脫出等；辨證便血腫痛脫垂流膿便秘分泌物辨癥狀

便秘—問(wèn)診要點(diǎn)大便的性狀和量排便時(shí)間；排便習(xí)慣；便意感；伴隨癥狀：阻塞感、便不盡感；腹部情況全身情況：胃納、飲食、睡眠等

流膿—問(wèn)診要點(diǎn)膿液的顏色、質(zhì)地、量、味伴隨癥狀：疼痛、發(fā)熱等發(fā)病時(shí)間；其他脫垂—問(wèn)診要點(diǎn)脫出物的形態(tài)特點(diǎn)（顆粒狀、環(huán)狀）脫出物的長(zhǎng)度是否能還納發(fā)病年齡病程腫痛—問(wèn)診要點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)（持續(xù)性、間歇性、鈍痛、跳痛、灼熱痛、刺痛等）與排便關(guān)系持續(xù)時(shí)間；其他

便血——問(wèn)診要點(diǎn)出血的形式（噴射、滴出、便紙帶血或糞便黏附）顏色排便情況伴隨癥狀：如肛門(mén)疼痛、粘液等；年齡其他第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)肛裂好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)血栓性外痔好發(fā)于截石位3、9點(diǎn)辨證辨部位337116第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。圖:肛門(mén)檢查的時(shí)鐘定位法63912前方左側(cè)右側(cè)后方《中醫(yī)外科學(xué)》第十二章

肛門(mén)直腸疾病第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。肛門(mén)直腸疾病的檢查檢查注意事項(xiàng)檢查體位檢查方法詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，向患者解釋肛檢的必要性檢查前囑患者深呼吸指套和肛門(mén)鏡必須涂以足夠潤(rùn)滑油先將指腹或肛鏡頭抵在肛門(mén)口，待肛門(mén)松弛時(shí)再徐徐進(jìn)入動(dòng)作輕柔檢查要認(rèn)真、仔細(xì)側(cè)臥位膝胸位截石位俯臥折刀位蹲位直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡X線(xiàn)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病理檢查第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。常用檢查體位第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、直腸指檢是一種簡(jiǎn)便、有用的檢查方法，對(duì)肛管、直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直腸指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn);在直腸癌延誤診斷的病例中，80%是由于未作直腸指檢;下消化道疾病應(yīng)常規(guī)作直腸指檢;檢查方法第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。直腸指檢內(nèi)容視診了解肛門(mén)外有無(wú)外痔、濕疹、皮損、瘺口、分泌物等;指診了解肛門(mén)括約肌的緊張度以及肛管直腸壁有無(wú)觸痛、是否觸及腫塊（大小、硬度、光滑度、活動(dòng)度和腸腔是否狹窄）;肛鏡檢查觀察直腸粘膜有無(wú)充血、糜爛、出血、裂口、腫物、血液等；注意了解直腸周?chē)K器的情況如前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸、陰道等；檢查完畢，注意指套上是否染有血跡或黏液;第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。硬管乙狀結(jié)腸鏡;纖維乙狀結(jié)腸鏡;纖維、電子結(jié)腸鏡;適應(yīng)癥：原因不明的便血、黏液膿血便、慢性腹瀉、

糞便變形、腹痛、肛門(mén)直腸疼痛等;2、纖維結(jié)腸鏡檢查方法第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。鋇劑灌腸（氣鋇雙重對(duì)比造影）瘺管造影排糞造影結(jié)