醫(yī)院信息化管理課程課件

《現(xiàn)代醫(yī)院高級工商管理研修項目》

－清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院主辦－

《醫(yī)院信息化管理》專題課程主講人：王繼中

2004年5月13日至14日北京

《現(xiàn)代醫(yī)院高級工商管理研修項目》

－清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院主1內(nèi)容安排第一單元醫(yī)院信息管理的作用第二單元醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展第三單元我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的問題與對策第四單元后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的出現(xiàn)及重要性第五單元醫(yī)院信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和安全性第六單元醫(yī)院信息系統(tǒng)成功案例剖析第七單元國外醫(yī)療信息化當(dāng)前關(guān)注的熱點第八單元國內(nèi)HIS因SARS引起的反思與新動向內(nèi)容安排第一單元醫(yī)院信息管理的作用2第一單元醫(yī)院信息管理的作用第一單元醫(yī)院信息管理的作用3第一單元醫(yī)院信息管理的作用1.1信息的概念與作用1.2醫(yī)院信息及其特點1.3醫(yī)院的信息流1.4醫(yī)院的信息處理內(nèi)容1.5醫(yī)院信息的要求1.6信息對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理的影響1.7現(xiàn)代化醫(yī)院必須是“數(shù)字化醫(yī)院”1.8關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)和醫(yī)藥信息學(xué)會第一單元醫(yī)院信息管理的作用1.1信息的概念與作用41.1信息的概念與作用

材料、能源、和信息是現(xiàn)代社會的三大資源之一信息是指人和事物本身或在其運動過程中發(fā)出的消息、情報、指令、數(shù)據(jù)、和信號所顯現(xiàn)的資訊內(nèi)容。所謂信息是表示一定意義的符號的集合，它可以是聲音、圖形、數(shù)字、也可以是一串編碼或操作的步驟。信息及其技術(shù)的發(fā)展已日益深刻地影響到社會和生活的各個方方面面。信息化主要是指計算機(jī)和通信為核心技術(shù)來產(chǎn)生、獲取、處理、和利用信息。1.1信息的概念與作用

材料、能源、和信息是現(xiàn)代社會的三5醫(yī)院信息管理的實質(zhì)醫(yī)院的信息管理過程，實質(zhì)上就是對患者醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)院運行信息的數(shù)據(jù)收集、整理、分析、和決策的過程其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、提升管理水平、控制醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)院工作效率、增加醫(yī)院收入、更好地為患者服務(wù)。隨著計算機(jī)技術(shù)和通信息技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機(jī)信息管理已經(jīng)在醫(yī)院的行政管理、和醫(yī)療、教學(xué)、研究等各個方面發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院信息管理的實質(zhì)醫(yī)院的信息管理過程，實質(zhì)上就是對患者醫(yī)療服6＂信息＂是重要的資源和生產(chǎn)力，是寶貴財富

隨著高技術(shù)的發(fā)展，人類正經(jīng)歷著從工業(yè)化社會向信息化社會的轉(zhuǎn)變。信息科學(xué)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展并應(yīng)用于人類活動的各個方面的滲透力和影響已日益為人們所感受?，F(xiàn)代化醫(yī)院管理本身需要醫(yī)院信息化。而醫(yī)療行業(yè)在應(yīng)用計算機(jī)信息技術(shù)的水平及其深度和廣度上落后于其他先進(jìn)行業(yè)。我們要更自覺、更積極、更有效地利用寶貴信息資源和重要生產(chǎn)力。＂信息＂是重要的資源和生產(chǎn)力，是寶貴財富隨著高技術(shù)的發(fā)展，71.2醫(yī)院信息及其特點

醫(yī)院是一個復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)實體，它所產(chǎn)生的信息不僅數(shù)量巨大，而且相當(dāng)復(fù)雜．可以分為兩大類：

一．醫(yī)療信息

醫(yī)療信息是指醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行診斷和治療時，采集的與患者醫(yī)療活動相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息．這些信息包括：與患者治療有關(guān)的個人信息，病情發(fā)生、發(fā)展、變化的信息，患者病史，體檢所見，檢查化驗報告，醫(yī)學(xué)影像報告，臨床治療方案，醫(yī)囑，用藥，手術(shù)，入、出、轉(zhuǎn)院信息等。二．管理信息

醫(yī)院管理信息：醫(yī)院決策管理信息，醫(yī)療管理信息，護(hù)理管理信息，科教信息，藥品管理信息，器械設(shè)備管理信息，環(huán)境衛(wèi)生管理信息，財會管理信息，醫(yī)院經(jīng)營管理信息，人事管理信息等等。

1.2醫(yī)院信息及其特點

醫(yī)院是一個復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)8ADayinHealthcare…Source:Milliman&Robertson,1998.9ADayinHealthcare…Source:M醫(yī)療信息具有的特點

信息類型多，不僅包括患者有關(guān)信息，還涉及其家庭和社會方面的信息醫(yī)療信息獲取困難：醫(yī)療信息能夠直接獲取的很少，有些信息只能結(jié)合醫(yī)務(wù)人員自身的知識和經(jīng)驗進(jìn)行收集醫(yī)療信息存在模糊性和不精確性，而帶有主觀性時效性和動態(tài)性強(qiáng)，患者的病情和癥狀隨時都可變化醫(yī)療信息的收集要有連續(xù)性

醫(yī)療信息具有的特點101.3醫(yī)院的信息流和物流管理的各種職能就是在保證醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行的情況下，使物質(zhì)儲備盡可能減少．減少和加快物質(zhì)流動，可以加速資金周轉(zhuǎn)，提高勞動生產(chǎn)率，降低成本，增加在醫(yī)院的經(jīng)營管理中，始終存在著信息流和物流。醫(yī)院的物流就是設(shè)備、材料等物質(zhì)在醫(yī)院中變化運動過程，它表現(xiàn)為這些物質(zhì)的投入到服務(wù)產(chǎn)出的全過程。醫(yī)院信息流就是隨著物質(zhì)的投入、使用、消耗產(chǎn)生的相應(yīng)數(shù)據(jù)、信號、指令、情報等信息在醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)和各個部門之間的傳遞。信息流和物質(zhì)流是互為聯(lián)系和互為條件的．物流是產(chǎn)生信息流的基礎(chǔ)，信息流作用并影響物流．醫(yī)院利潤，獲得好的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3醫(yī)院的信息流和物流管理的各種職能就是在保證醫(yī)療服務(wù)的11信息流的反饋循環(huán)和滯后性信息流存在信息反饋和循環(huán)和滯后性信息的管理過程就是信息經(jīng)過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋、然后進(jìn)行再一次更高一級的輸入的循環(huán)過程，即管理周期。管理周期的長短反映了管理水平和管理工作的效率。信息還存在滯后性，理想的信息流應(yīng)該和物流同步，但實際工作中常常滯后。信息流這種滯后性越大，表明管理越落后，由事后管理向?qū)崟r管理過渡，和再實現(xiàn)事前預(yù)測，需要依靠現(xiàn)代化的管理方法和手段。才能加快信息流，實現(xiàn)更快捷和更有效的醫(yī)院管理。信息流的反饋循環(huán)和滯后性信息流存在信息反饋和循環(huán)和滯后性121.4醫(yī)院的信息處理內(nèi)容

1.41醫(yī)院信息處理的內(nèi)容

包括一系列過程與環(huán)節(jié)：原始數(shù)據(jù)的收集信息的加工整理信息傳輸信息的存儲與更新信息的檢索信息的輸出與共享1.4醫(yī)院的信息處理內(nèi)容

1.41醫(yī)院信息處理的內(nèi)容131.41原始數(shù)據(jù)的收集原始數(shù)據(jù)是否能及時真實完整地收集，將直接影響信息的質(zhì)量。醫(yī)院原始數(shù)據(jù)分散在醫(yī)院的各個醫(yī)療、管理和各個環(huán)節(jié)，因此信息的收集應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院日常的醫(yī)療、管理工作有機(jī)地結(jié)合起來。信息的收集過程可以是人工錄入計算機(jī)，也可能是儀器設(shè)備的自動輸入。數(shù)據(jù)收集工作必須有一套規(guī)章制度，以避免出現(xiàn)錯誤數(shù)據(jù)，和提高所收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量。1.41原始數(shù)據(jù)的收集原始數(shù)據(jù)是否能及時真實完整地收集，將141.42信息的加工整理包括對數(shù)據(jù)的處理,例如分類、比較、合并、和核對，也包括對數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計和分析。隨著管理工作的科學(xué)化，管理科室會越來越多地，利用計算機(jī)信息技術(shù)、依據(jù)從基層收集得到的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計與分析，來進(jìn)行全院工作的動態(tài)監(jiān)控、醫(yī)療和管理質(zhì)量的檢查和評價?；蛴糜谥贫ǜ鼮榭茖W(xué)合理的計劃調(diào)度、或產(chǎn)生有關(guān)住院患者的診斷、手術(shù)、治療、用藥情況、和住院患者及床位動態(tài)、交費收費情況等的各種單項或匯總報告，以及定期或隨時指定的有關(guān)醫(yī)療、資源、管理分析報告等等。

1.42信息的加工整理包括對數(shù)據(jù)的處理,例如分類、比較、151.43信息的存儲與更新信息經(jīng)過處理以后，不管是即時使用還是以后使用，都要進(jìn)行存儲。對于動態(tài)更新的數(shù)據(jù)也要及時進(jìn)行存儲，并且及時更新數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息每天都有顯著增長，信息系統(tǒng)所用的數(shù)據(jù)庫平臺不僅要有合理的容量，而且要提供高響應(yīng)性能、可伸縮性、和高可靠性，和易運行操作的可維護(hù)性。1.43信息的存儲與更新信息經(jīng)過處理以后，不管是即時使用161.44信息傳輸醫(yī)院通過信息自動通訊傳遞，形成醫(yī)院信息流，醫(yī)院信息流是伴隨著各個業(yè)務(wù)處理過程產(chǎn)生的，這些業(yè)務(wù)過程可以是醫(yī)院人、財、物、的行政管理部門，也可能是有關(guān)門診、急診、住院患者的醫(yī)療事務(wù)。信息的聯(lián)通和系統(tǒng)的集成使醫(yī)院各個部門和環(huán)節(jié)形成一個有機(jī)的信息交換和信息共享的整體。醫(yī)院內(nèi)部信息有條不紊地流動，是要依靠信息發(fā)送方和信息接受方的協(xié)調(diào)一致完成的，醫(yī)院正常的經(jīng)營管理活動也是靠醫(yī)院各個部門之間的信息傳遞、利用、和共享來完成的，因此，實現(xiàn)各種信息系統(tǒng)間的無縫集成和整合是關(guān)鍵，而為此實現(xiàn)全院安全高效的網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ)架構(gòu)。1.44信息傳輸醫(yī)院通過信息自動通訊傳遞，形成醫(yī)院信息流，171.45信息的檢索和輸出信息的檢索：由于醫(yī)院所存儲的數(shù)據(jù)信息龐大而復(fù)雜，因此要有一套數(shù)據(jù)搜尋即信息檢索的手段和方法，才能方便查詢和加快信息的查找速度．信息的輸出：在醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)營管理過程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)經(jīng)過處理分析后將形成各種各樣的計劃、結(jié)果、統(tǒng)計報表、和文件等、這些信息將按照管理工作的需要，提供給院內(nèi)各個相關(guān)的職能部門和管理人員或工作人員；和在一定范圍內(nèi)提供給院外的主管單位等經(jīng)過授權(quán)的機(jī)構(gòu)或個人使用。1.45信息的檢索和輸出信息的檢索：由于醫(yī)院所存儲的數(shù)181.5醫(yī)院信息的要求醫(yī)院信息必須滿足及時、準(zhǔn)確、適用、合理、經(jīng)濟(jì)、和高質(zhì)量的要求：信息必須及時信息必須準(zhǔn)確信息必須適用信息必須合理采用經(jīng)濟(jì)有效的方案醫(yī)院信息收集、處理、存儲、傳遞、輸出等各個環(huán)節(jié)都必須高質(zhì)量完成1.5醫(yī)院信息的要求醫(yī)院信息必須滿足及時、準(zhǔn)確、適用、合191.6信息對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理的影響1.信息是醫(yī)院事務(wù)的基本構(gòu)成要素和中介2.信息是醫(yī)院工作計劃和決策的重要依據(jù)3.信息是溝通、協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的紐帶和橋梁4.信息是提高醫(yī)院效益的重要資源1.6信息對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理的影響201.7現(xiàn)代化醫(yī)院必須是“數(shù)字化醫(yī)院”21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)和信息化社會，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化現(xiàn)階段的必然產(chǎn)物．?dāng)?shù)字化醫(yī)院是一個以計算機(jī)化的數(shù)字技術(shù)為核心，以網(wǎng)絡(luò)運行為載體的醫(yī)院構(gòu)架。數(shù)字化醫(yī)院將采用最先進(jìn)的信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)療影像系統(tǒng)、和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)之中，向無紙化和無膠片化方向發(fā)展．?dāng)?shù)字化醫(yī)院將比傳統(tǒng)醫(yī)院更快捷和全面獲取和利用信息，真正實現(xiàn)以病人為中心，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。1.7現(xiàn)代化醫(yī)院必須是“數(shù)字化醫(yī)院”21世紀(jì)是知識經(jīng)濟(jì)211.71數(shù)字化醫(yī)院的特征全面的業(yè)務(wù)流程管理全面的經(jīng)濟(jì)管理全面的質(zhì)量管理全面的信息管理全面的人才管理

數(shù)字化醫(yī)院將為醫(yī)院的經(jīng)營、管理和決策提供更好的支持，并且為實現(xiàn)醫(yī)院向地區(qū)性以至全國性的集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的鏈接提供必要的基礎(chǔ)條件。

1.71數(shù)字化醫(yī)院的特征221.72計算機(jī)的本質(zhì)數(shù)據(jù)化醫(yī)院的實現(xiàn)需要以充分利用先進(jìn)的計算機(jī)和通信技術(shù)為工具和基礎(chǔ)。概況地說，計算機(jī)是這樣一種裝置：它對輸入的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行存儲和自動化加工過程，并能輸出信息加工的的結(jié)果。電子計算機(jī)能執(zhí)行人們事先所安排的復(fù)雜程序自動高速地進(jìn)行信息加工處理確切地說，今天的電子計算機(jī)應(yīng)稱為信息處理機(jī)，它是一個自動化的信息加工裝置。1.72計算機(jī)的本質(zhì)數(shù)據(jù)化醫(yī)院的實現(xiàn)需要以充分利用先進(jìn)的23計算機(jī)的基本概念計算機(jī)由運算控制器、存儲器、輸入設(shè)備、和輸出設(shè)備等幾部分組成計算機(jī)按照人們事先編寫好的程序?qū)斎氲脑紨?shù)據(jù)進(jìn)行計算、處理、存儲、傳送，輸出預(yù)期格式的信息計算機(jī)不僅能進(jìn)行科學(xué)計算，而且能進(jìn)行信息處理或作過程控制、輔助決策、人工智能、系統(tǒng)仿真等應(yīng)用，當(dāng)今的計算機(jī)應(yīng)用約80%用于信息處理計算機(jī)有存儲程序的能力，因而能自動連續(xù)地工作計算機(jī)具有許多不同于一般機(jī)器的特點：如快速性、準(zhǔn)確性、記憶性、邏輯性和自動、連續(xù)性計算機(jī)內(nèi)部采用的是二進(jìn)制計算方法計算機(jī)的基本概念計算機(jī)由運算控制器、存儲器、輸入設(shè)備、和輸出24計算機(jī)系統(tǒng)組成計算機(jī)系統(tǒng)由硬件和軟件兩大部分組成硬件分為主機(jī)（運算控制器和內(nèi)存儲器），和外部設(shè)備（輸入設(shè)備、輸出設(shè)備、外存儲器）軟件分為系統(tǒng)軟件（操作系統(tǒng)、程序語言系統(tǒng)、開發(fā)環(huán)境與工具、服務(wù)性公用程序等）和應(yīng)用軟件（應(yīng)用軟件系統(tǒng)套件或用戶程序）計算機(jī)系統(tǒng)組成計算機(jī)系統(tǒng)由硬件和軟件兩大部分組成25計算機(jī)的發(fā)展計算機(jī)的出現(xiàn)和發(fā)展至今只有五十多年的歷史，發(fā)展日新月異世界上第一臺計算機(jī)是1946年2月由美國賓夕法尼亞大學(xué)研制成功的計算機(jī)發(fā)展的歷史按所用邏輯器件劃分，可分為電子管、晶體管、集成電路、大規(guī)模及超大規(guī)模集成電路幾個不同的發(fā)展階段目前計算機(jī)的應(yīng)用發(fā)展已進(jìn)入了計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)新時代。地理上分散布置的多臺計算機(jī)資源已可由網(wǎng)絡(luò)傳輸設(shè)備聯(lián)系在一起當(dāng)前，計算機(jī)正向著巨型化、微型化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、和多媒體方向繼續(xù)發(fā)展計算機(jī)的發(fā)展計算機(jī)的出現(xiàn)和發(fā)展至今只有五十多年的歷史，發(fā)展日26信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以有不同的體系結(jié)構(gòu)，就像建筑一樣可以用不同的架構(gòu)（Architecture），它是HIS信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)可分為集中式、分散式和分布式（組合式）架構(gòu)組合式架構(gòu)是建立在大型分布式數(shù)據(jù)庫、高性能計算機(jī)、寬帶網(wǎng)、和一體化開放式軟件平臺技術(shù)基礎(chǔ)之上的，由于有前端的應(yīng)用程序和后臺任務(wù)分離，便于數(shù)據(jù)管理、和應(yīng)用系統(tǒng)的擴(kuò)充和升級的好處。現(xiàn)代HIS系統(tǒng)多選用組合式架構(gòu)和構(gòu)件式面向?qū)ο蠹夹g(shù)?，F(xiàn)在，大型HIS的架構(gòu)趨向于采用客戶機(jī)/中間件/服務(wù)器的C/S三層體系結(jié)構(gòu)和瀏覽器/服務(wù)器B/S體系結(jié)構(gòu)相結(jié)合的先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)計算模式。信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以有不同的體系結(jié)構(gòu)，就像27應(yīng)用軟件系統(tǒng)的多層結(jié)構(gòu)最初的應(yīng)用軟件系統(tǒng)中，應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫是共用統(tǒng)一的文件系統(tǒng)的，稱為單層結(jié)構(gòu)（1-Tier)。這種結(jié)構(gòu)下的應(yīng)用軟件占用計算機(jī)資源較多，也不利于多用戶環(huán)境下的數(shù)據(jù)庫訪問后來出現(xiàn)了C/S（Client/Server）結(jié)構(gòu)，即所謂的兩層結(jié)構(gòu)（2-Tier)，曾得到廣泛采用，但在應(yīng)用軟件的伸縮性和維護(hù)上仍存在問題90年代中期后開始在客戶層和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器之間增加了一層或幾層中間件即應(yīng)用服務(wù)器形成了性能更好的三層或多層結(jié)構(gòu)（3-Tier或n-Tier)結(jié)構(gòu)與此同時，隨著Internet的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了B/S（Browser/Server）結(jié)構(gòu)應(yīng)用軟件系統(tǒng)的多層結(jié)構(gòu)最初的應(yīng)用軟件系統(tǒng)中，應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)庫28Source:SiemensSource:Siemens291.8關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)和醫(yī)藥信息學(xué)會

1.81醫(yī)學(xué)信息學(xué)簡介醫(yī)學(xué)信息學(xué)（MedicalInformatics）是信息技術(shù)學(xué)和各醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)的交叉科學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)這一術(shù)語始于20世紀(jì)70年代后期“醫(yī)學(xué)信息科學(xué)是應(yīng)用系統(tǒng)分析工具這一新技術(shù)......來研究醫(yī)學(xué)的管理、過程控制、決策和對醫(yī)學(xué)知識科學(xué)分析的科學(xué)?！?/p>

醫(yī)學(xué)信息學(xué)既有明顯的應(yīng)用性，又有其基礎(chǔ)理論性。正如醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科綜合性科學(xué)一樣，醫(yī)學(xué)信息學(xué)也有此特點。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的“范圍”是“醫(yī)學(xué)”和“信息學(xué)”之交叉，前者指其應(yīng)用領(lǐng)域，后者指其方法學(xué)。計算機(jī)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的工具。在醫(yī)學(xué)信息學(xué)中，將全方位地涉及所有的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；從電子病歷到圖象處理，從社區(qū)醫(yī)療到醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療保健。醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)在國際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。1.8關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)和醫(yī)藥信息學(xué)會

1.81醫(yī)學(xué)信息30MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)Source:EduardoOrtiz

,“MedicalInformatics”MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)31MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)“醫(yī)學(xué)信息學(xué)是計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)所有領(lǐng)域的應(yīng)用－醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、和醫(yī)學(xué)研究?！保璏orrisF.Collen,1977

“醫(yī)學(xué)信息學(xué)是這樣一個科學(xué)領(lǐng)域，它涉及生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)存儲、檢索、和和用于問題解決和決策支持的知識的最佳應(yīng)用。"－M.S.Blois和EdwardH.Shortliffe,1990MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)“醫(yī)學(xué)信息32MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)范圍廣泛，涉及理解及促進(jìn)在醫(yī)療護(hù)理中信息的有效組織、分析、管理、和應(yīng)用的各個方面

促進(jìn)和最佳應(yīng)用醫(yī)療護(hù)理的信息來完善決策支持MedicalInformatics

醫(yī)學(xué)信息學(xué)范圍廣泛，33醫(yī)學(xué)信息學(xué)的工具示例各種桌面和膝上計算機(jī)手持無線設(shè)備網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫醫(yī)學(xué)信息學(xué)的工具示例各種桌面和膝上計算機(jī)34醫(yī)學(xué)信息學(xué)應(yīng)用示例電子病歷電子醫(yī)囑輸入自動提示計算機(jī)化專家系統(tǒng)電子郵件遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像語言識別醫(yī)學(xué)信息學(xué)應(yīng)用示例電子病歷35安全性計算機(jī)化醫(yī)囑輸入系統(tǒng)可以減少醫(yī)藥差錯

改進(jìn)藥品處方改進(jìn)藥品劑量藥物-藥物間不良反應(yīng)藥物過敏 Source:Batesetal.JAMA.1998;Batesetal.JAmMedInformAssoc.1999;Teichetal.ArchInternMed.2000安全性計算機(jī)化醫(yī)囑輸入系統(tǒng)可以減少醫(yī)藥差錯36有效性計算機(jī)化的提示可以改進(jìn)所建議的治療指南的一致性增加預(yù)防性服務(wù)增加合適藥品的采用增加其他介入干預(yù)的采用

Source:Huntetal.JAMA.1998;Sheaetal.JAmMedInformAssoc.1996有效性計算機(jī)化的提示可以改進(jìn)所建議的治療指南的一致性37醫(yī)療質(zhì)量計算機(jī)化決策支持可以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

靜脈血小板栓塞的預(yù)防抗生素的使用

Source:Durieuxetal.JAMA.2000;Teichetal.ArchInternMed.2000;Evansetal.NEnglJMed.1998醫(yī)療質(zhì)量計算機(jī)化決策支持可以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量38醫(yī)療費用帶有決策支持的電子病歷可以減少醫(yī)療費用

減少醫(yī)藥差錯和不良反應(yīng)能建議有同樣有效而費用較少的變動替代的介入方案減少不恰當(dāng)?shù)臋z驗檢查減少冗余重復(fù)的檢驗檢查

Source:Teichetal.ArchInternMed.2000;Batesetal.JAMA.1998;Glaseretal.ProcHealthcareInformationandManagementSystemsSocietyAnnualConf.1996醫(yī)療費用帶有決策支持的電子病歷可以減少醫(yī)療費用39結(jié)果與過程衡量絕大多數(shù)研究都是對過程衡量的評估許多研究已表明采用決策支持系統(tǒng)在過程衡量中顯示了改善作用少量的研究已經(jīng)在評價對病人的結(jié)果結(jié)果與過程衡量絕大多數(shù)研究都是對過程衡量的評估40醫(yī)學(xué)計算機(jī)應(yīng)用的系統(tǒng)觀

醫(yī)學(xué)計算機(jī)應(yīng)用的系統(tǒng)觀

41醫(yī)院信息化管理課程42

醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用系統(tǒng)觀點初看起來，計算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用似乎是無序的，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用作系統(tǒng)分析并不容易，但鑒于各種理由，對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用作一系統(tǒng)分析是十分重要的：①對醫(yī)學(xué)信息學(xué)的教學(xué)方面有很大的意義；②有助于學(xué)生理解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域計算機(jī)應(yīng)用潛力和局限性；③某專業(yè)領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)化對發(fā)展其科學(xué)基礎(chǔ)有幫助。例如，它能幫助理解某些應(yīng)用程序為什么比預(yù)期的滯后，或者說，它可以讓人懂得在某一應(yīng)用領(lǐng)域怎樣保持一個比較合理的平衡醫(yī)學(xué)信息學(xué)的應(yīng)用系統(tǒng)觀點初看起來，計算機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用43作這樣的系統(tǒng)觀的意義1.顯示醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域計算機(jī)應(yīng)用的局限性和對人機(jī)交互的依賴有其更深層次的原因。2.盡管醫(yī)學(xué)信息領(lǐng)域非常廣闊，給所有應(yīng)用賦以結(jié)構(gòu)仍是可能的3.由此可以對我們應(yīng)該能期望什么和什么時候?qū)㈤_發(fā)新一代信息系統(tǒng)等問題有更深的理解4.并且有助于理解某些方面的應(yīng)用軟件為什么比預(yù)期的滯后，或者說，它可以讓人懂得在某些應(yīng)用領(lǐng)域如何保持一個比較合理的平衡。作這樣的系統(tǒng)觀的意義1.顯示醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域計算機(jī)應(yīng)用的局限性44利用六層次模型使醫(yī)學(xué)計算機(jī)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)化模型第一層：數(shù)據(jù)交換和遠(yuǎn)程通信第二層：儲存和檢索第三層：處理和自動化第四層：診斷和決策第五層：治療和控制第六層：研究和開發(fā)

利用六層次模型使醫(yī)學(xué)計算機(jī)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)化模型第一層：數(shù)據(jù)交換和45數(shù)據(jù)交換和通信儲存和檢索處理和自動化診斷和決策研究和開發(fā)治療和控制醫(yī)療衛(wèi)生中計算機(jī)應(yīng)用的復(fù)雜性和對人的參與的依賴性隨模型應(yīng)層次的增高而加大數(shù)據(jù)交換和通信儲存和檢索處理和自動化診斷和決策研究和開發(fā)治療46醫(yī)院信息化管理課程47以病人為中心的醫(yī)療系統(tǒng)的焦點信息－Information通信－Communication能共享的決策支持－Shareddecisionmaking以病人為中心的醫(yī)療系統(tǒng)的焦點信息－Information48醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)用的其他技術(shù)無線裝置自動化的數(shù)據(jù)采集和傳送智能卡條形碼智能自動化的用于藥物治療的計量投放交互的對病人決策支持用于教學(xué)和培訓(xùn)的計算機(jī)模擬醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)用的其他技術(shù)無線裝置49醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)用的障礙缺乏技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)文化上的障礙基于名家經(jīng)驗的醫(yī)療服藥傳統(tǒng)習(xí)慣對變革的阻力醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性工作流程問題人的因素問題醫(yī)學(xué)信息化應(yīng)用的障礙缺乏技術(shù)基礎(chǔ)架構(gòu)50醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要參考文獻(xiàn)：1．BloisMS.InformationandMedicine:ThenatrueofMedicaldescriptions.BerkeleyCA:UnivofCaliforniaPress,19842．BlumBL.Informationsystemsforpatientcare.NewYork:SpringerVerlag,19863．ShortliffeEH,PerreaultLE,eds.Medicalinformatics:Computerapplicationsinhealthcare.ReadingMA:Addison-Wesley,19904．vanBemmelJH,McCrayAT,eds.IMIAYearbooksofmedicalinformatics.Stuttgart/NewYork:SchattauerVerlag,1992andfollowingyears5.醫(yī)學(xué)信息學(xué).編者：J.H.vanBemmel和M.A.Musen,主編：包含飛和鄭學(xué)侃

醫(yī)學(xué)信息學(xué)主要參考文獻(xiàn)：51醫(yī)學(xué)信息學(xué)為醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化注入了新動力

信息技術(shù)和生命科學(xué)已成為現(xiàn)代高科技的前沿醫(yī)學(xué)信息學(xué)正是這兩個學(xué)科相結(jié)合的產(chǎn)物，具有強(qiáng)大的生命力。也為醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化注入了新動力。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展已有近五十年的歷史，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個分支。對醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)代化管理有不可替代的的作用和不可忽視的影響。

醫(yī)學(xué)信息學(xué)為醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化注入了新動力信息技術(shù)和生命科學(xué)已成521.82

關(guān)于國際藥信息學(xué)會(IMIA)IMIA(InternationalMedicalInformaticsAssociation)國際醫(yī)藥信息學(xué)會，原為國際信息處理聯(lián)合會IFIP(InternationalFederationforInformationProcessing)的第四技術(shù)委員會（TC4），1979年TC4改組為IFIP下屬的學(xué)會——國際醫(yī)藥信息學(xué)會（IMIA），經(jīng)過十年發(fā)展，1989年脫離IFIP成為獨立的國際學(xué)術(shù)團(tuán)體。IMIA——國際醫(yī)藥信息學(xué)會的宗旨是促進(jìn)醫(yī)療和生物醫(yī)學(xué)研究中信息學(xué)（計算機(jī)應(yīng)用）的發(fā)展，推進(jìn)國際合作，促進(jìn)研究、開發(fā)和常規(guī)應(yīng)用，傳播和交流情報，推動醫(yī)藥信息學(xué)教育的發(fā)展。IMIA每三年召開一次世界醫(yī)藥信息學(xué)大會MEDINFO，匯集世界各國的學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，出版學(xué)術(shù)論文集等，推動世界醫(yī)藥信息學(xué)的發(fā)展。

1.82關(guān)于國際藥信息學(xué)會(IMIA)IMIA(In53附：IMIA召開的MEDINFO歷次大會

MEDINFO’741974年第一屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在瑞典斯德哥爾摩召開MEDINFO’771977年第二屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在加拿大多倫多召開MEDINFO’801980年第三屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在日本東京召開MEDINFO’831983年第四屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在荷蘭阿姆斯特丹召開MEDINFO’861986年第五屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在美國華盛頓召開MEDINFO’891989年第六屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在中國北京和新加坡召開MEDINFO’921992年第七屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在瑞士日內(nèi)瓦召開MEDINFO’951995年第八屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在加拿大溫哥華召開MEDINFO’981998年第九屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在韓國漢城召開MEDINFO’012001年第十屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會在英國倫敦召開MEDINFO’042004年第十一屆世界醫(yī)藥信息學(xué)大會將在九月七日至十一日在美國舊金山召開附：IMIA召開的MEDINFO歷次大會

MEDINFO’541.83中國醫(yī)藥信息學(xué)會（CMIA）簡介中國電子學(xué)會醫(yī)藥信息學(xué)分會(CMIA--ChinaMedicalInformaticsAssociation)是從事研究計算機(jī)技術(shù)和信息科學(xué)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用的專家學(xué)者、技術(shù)人員和管理人員組成的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，是國際醫(yī)藥信息學(xué)會（IMIA--InternationalMedicalInformaticsAssociation）的成員，是中國在該國際組織中的唯一代表。學(xué)會也稱中國電子學(xué)會醫(yī)藥信息學(xué)分會，于1981年成立。其學(xué)術(shù)活動一直得到電子部、衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局和解放軍總后衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)部門以及中國電子學(xué)會的熱情關(guān)懷和大力支持。目前，學(xué)會有會員5750多人，83名理事，專業(yè)委員會31個，地方學(xué)會23個。CMIA自成立以來，積極開展各種學(xué)術(shù)活動。曾先后于長沙（81）、西安（83）、昆明（84）、廈門（87）、大連（91）、武漢（94）、承德（97）、蘇州（99），北京（2002)召開了九屆《全國醫(yī)藥信息學(xué)大會》，進(jìn)行全國性的學(xué)術(shù)交流。1.83中國醫(yī)藥信息學(xué)會（CMIA）簡介中國電子學(xué)會醫(yī)藥信55推動和關(guān)注醫(yī)療信息學(xué)的發(fā)展２１世紀(jì)醫(yī)學(xué)的突破性和創(chuàng)新發(fā)展在一定程度上將取決于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展。今天的醫(yī)學(xué)信息學(xué)正處在信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫技術(shù)與醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)相結(jié)合深入發(fā)展的時期，對醫(yī)藥科學(xué)和計算機(jī)科學(xué)的進(jìn)步都會有不可估量的影響。實踐表明：我們的發(fā)展重點和存在的問題仍然在信息系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)庫方面．沒有高效的廣泛應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)，便沒有醫(yī)學(xué)信息學(xué)堅實基礎(chǔ)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計和實施經(jīng)驗教訓(xùn)對我們十分有益，值得總結(jié)。推動和關(guān)注醫(yī)療信息學(xué)的發(fā)展２１世紀(jì)醫(yī)學(xué)的突破性和創(chuàng)新發(fā)展在一56第二單元醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展第二單元醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展57第二單元

醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展

2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成2.4醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用計算機(jī)的發(fā)展演變2.5國外發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)的歷程2.6我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展初期概況2.7近十年來我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的進(jìn)步2.8我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)成效的評價

第二單元

醫(yī)院信息系統(tǒng)及其發(fā)展

2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)582.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念美國的著名教授MorrisF．Collen在1988年曾為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS)下了如下定義：

“利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求?！泵绹鳰IT的DanSheldon則認(rèn)為：

醫(yī)院信息系統(tǒng)的目的是為了管理那些使醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)能完成得更有效益和更有效率所需要的信息。MorrisF.Collen教授近照2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念美國的著名教授MorrisF．59

“ThegoalofaHISistousecomputersandcommunicationequipmenttocollect,store,process,retrieveandcommunicatepatientcareandadministrativeinformationforallhospital-affiliatedactivitiesrequirementsofallauthorizedusers.”

---Prof.MorriesF.Collen“Thepurposeofahospitalinformationsystemistomanagetheinformationthathealthprofessionalsneedtoperformtheirjobseffectivelyandefficiently.”

---DanSheldon(MIT)“ThegoalofaHISistouse602.2醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)支撐環(huán)境。醫(yī)院信息系統(tǒng)是e-Hospital即數(shù)字化醫(yī)院的核心。醫(yī)院信息系統(tǒng)又是企業(yè)級信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的，涉及面寬，開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期長。是以數(shù)據(jù)庫為后臺，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有相當(dāng)規(guī)模的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)化的系統(tǒng)。要有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運行保障體系（規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施）要求系統(tǒng)提供高性能，可靠性和安全性，而且需求常不確定，需要有容易作客戶化修改能力和具有靈活的擴(kuò)充和后續(xù)發(fā)展能力。實現(xiàn)良好設(shè)計和可靠運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)能有助于全面提升醫(yī)療質(zhì)量、全面提高管理水平和服務(wù)能力，邁向信息化、科學(xué)管理和數(shù)字化醫(yī)療的新階段。2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)醫(yī)院信息系統(tǒng)61FinancialSystemPatientDataLabDataDataWarehousingBillingMembershipClaimsCapitationUtilizationBillingMembershipHumanResourcesSource:Deloitte&ToucheConsultingGroupProvidersTodayFinancialPatientLabDataDataB622.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成與要求2.31與管理相關(guān)的子系統(tǒng)：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)門診預(yù)約、掛號門/急診患者管理住院患者及床位管理計價、收費藥庫、藥房管理病案管理醫(yī)院信息統(tǒng)計系統(tǒng)人事、工資管理財務(wù)、科室成本管理固定資產(chǎn)、設(shè)備管理后勤、物流管理信息綜合查詢及決策支持………應(yīng)用特點：以文字、圖形信息為主，涉及部份多媒體信息。2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成與要求2.31與管理相關(guān)的子632.32與醫(yī)療相關(guān)的子系統(tǒng)：臨床信息系統(tǒng)工作站住院病人門診醫(yī)生醫(yī)囑處理護(hù)理信息電子病歷患者生命指征監(jiān)護(hù)手術(shù)室監(jiān)控臨床實驗室檢查與報告（LIS)放射科信息處理與管理(RIS)醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS)功能檢查信息病理科圖片處理與報告血庫管理臨床用藥咨詢……應(yīng)用特點：除一般文本信息外，含有大量圖形、影像、語音信息。以病人信息流為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室工作服務(wù)。2.32與醫(yī)療相關(guān)的子系統(tǒng)：臨床信息系統(tǒng)工作站64醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)示意圖65醫(yī)院信息化管理課程66面向病人的臨床信息系統(tǒng)一覽面向病人的臨床信息系統(tǒng)一覽67臨床信息系統(tǒng)的核心是數(shù)據(jù)庫臨床信息系統(tǒng)的核心是數(shù)據(jù)庫68臨床信息系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)示例－心臟科室臨床信息系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)示例－心臟科室69醫(yī)院信息關(guān)聯(lián)圖醫(yī)院信息關(guān)聯(lián)圖702.33其他相關(guān)的子系統(tǒng)

科研、教學(xué)支持檔案管理醫(yī)學(xué)信息檢索查詢遠(yuǎn)程醫(yī)療………應(yīng)用特點：系統(tǒng)涉及對外連接，用戶對遠(yuǎn)程資源的訪問控制以及廣域網(wǎng)鏈路訪問質(zhì)量是關(guān)鍵，系統(tǒng)安全性要求高。2.33其他相關(guān)的子系統(tǒng)科研、教學(xué)支持712.34臨床信息系統(tǒng)將是發(fā)展方向和重點發(fā)展方向：電子病歷EMR/CPR醫(yī)囑輸入系統(tǒng)CPOE探索重點：簡化信息采集工作量、發(fā)展新的錄入手段靈活直觀的信息表現(xiàn)形式新的醫(yī)療管理模式的溶入信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成醫(yī)療指導(dǎo)和臨床知識庫的應(yīng)用形成電子化的病歷系統(tǒng)新技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用2.34臨床信息系統(tǒng)將是發(fā)展方向和重點發(fā)展方向：72醫(yī)院信息化管理課程732.35醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，數(shù)據(jù)增長速度極快，而數(shù)據(jù)又是長期有效的，需要好的數(shù)據(jù)庫設(shè)計和聯(lián)機(jī)存儲能力．醫(yī)院運行要求信息系統(tǒng)必須全天候２４小時不停運轉(zhuǎn)．并要求是一個全院性的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的社會環(huán)境也與一般企業(yè)不同，有特殊性。對信息系統(tǒng)的需求易變和多變，醫(yī)院的數(shù)據(jù)其缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)

醫(yī)院的管理和原來的工作流程需要進(jìn)行改革，才能發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的效能

復(fù)雜性因資金不足，院內(nèi)計算機(jī)技術(shù)力量匱缺，醫(yī)務(wù)人員的計算機(jī)培訓(xùn)不夠，管理干部的系統(tǒng)科學(xué)知識不夠等因素而加劇2.35醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性主要表742.36一個好的醫(yī)院信息系統(tǒng)要滿足需求醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需要滿足在任何需要的時候和必要的地點，都能以用戶滿意的形式從系統(tǒng)中取得所需要的數(shù)據(jù)和信息?；疽螅合到y(tǒng)必須全年安全正?？煽窟\行，成為醫(yī)院實際工作中不可缺少的環(huán)節(jié)．２.確實收到了實效：例如節(jié)省了人力，加快了事務(wù)處理速度，提高了工作質(zhì)量，或有助于堵住財務(wù)上的“跑冒滴漏”等．對醫(yī)院的管理和醫(yī)、教、研工作有實際幫助，解決了一些靠手工操作無法或很難完成的任務(wù)．使醫(yī)護(hù)人員愿意使用計算機(jī)信息技術(shù)，嘗到甜頭；逐步實現(xiàn)提高臨床醫(yī)療質(zhì)量和幫助醫(yī)療決策的作用。2.36一個好的醫(yī)院信息系統(tǒng)要滿足需求醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需752.4美國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用計算機(jī)的演變

萌芽狀態(tài)可以追溯到上世紀(jì)五十年代。在上世紀(jì)六十年代，大型機(jī)（MainframeComputer）開始被用于在醫(yī)院中的一些應(yīng)用，但是幾乎全都是僅僅用于行政和財應(yīng)用方面的。在七十年代中期，引入了價格較低的小型計算機(jī)(Minicomputer)而且這些較小的專用的計算機(jī)是分散在各個科室中使用的。在上個世紀(jì)的八十年代，局域網(wǎng)的出現(xiàn)使得在一個醫(yī)院里的多臺價格不貴的小型機(jī)和微型機(jī)的用戶，能夠?qū)⒃诳剖抑惺褂玫木植繑?shù)據(jù)庫鏈接成為一個分布式的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)?；蜷_始利用局域網(wǎng)將他們的大型、小型和微型機(jī)混合連接在一起；到八十年代末期，80%的開業(yè)醫(yī)生在他們的工作室里都已經(jīng)有了某種類型的計算機(jī)。附屬于大的研究或教學(xué)單位的一些醫(yī)院開始用廣域網(wǎng)通訊網(wǎng)絡(luò)連接他們的各個醫(yī)院信息系統(tǒng)而獲益。在八十年代，已出現(xiàn)了后來成為Internet網(wǎng)的雛形即ARPANET。2.4美國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用計算機(jī)的演變

萌芽狀態(tài)可以追溯到762.4美國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用計算機(jī)的演變（續(xù)）在上世紀(jì)九十年代，醫(yī)院管理者已經(jīng)可以聯(lián)機(jī)實時監(jiān)看患者治療護(hù)理過程。計算機(jī)開始在醫(yī)院運營和質(zhì)量保證的管理上發(fā)揮作用，并且用于指導(dǎo)病人的醫(yī)護(hù)計劃。在九十年代中已可以獲得和使用功能更強(qiáng)的臨床工作站，使得臨床決策支持可以在直接的病人醫(yī)療中應(yīng)用。有的基于計算機(jī)的聯(lián)機(jī)醫(yī)療實踐指導(dǎo)已能為醫(yī)護(hù)現(xiàn)場及時提供臨床提醒及警示，和給出的治療建議。到了九十年代的末期，有的臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)包括有語音識別和手寫功能，連接到數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的工作站開始能夠為醫(yī)療保險的支付服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)化的理賠申報文檔。在九十年代后期Internet網(wǎng)的猛烈增長使得一些醫(yī)院已將他們的Intranet內(nèi)部網(wǎng)用Internet網(wǎng)加以替代。患者們也開始上網(wǎng)獲得他們的自我護(hù)理和衛(wèi)生保健知識。與此同時，遠(yuǎn)距醫(yī)療開始得到更經(jīng)常的使用，特別是被家庭護(hù)理病人們所采用。醫(yī)療體制的變動導(dǎo)致大量的病人要在各自距離很遠(yuǎn)的多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就醫(yī)治療，這就提出了要從所有這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收集大量病人數(shù)據(jù)的非同尋常的需求，也刺激了信息和通訊技術(shù)的發(fā)展。為完成醫(yī)療費用控制、提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的需求，醫(yī)院的信息系統(tǒng)需要進(jìn)行擴(kuò)充來包括更多的臨床數(shù)據(jù)，以便醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保計劃能夠更好地既監(jiān)視和控制患者醫(yī)療的過程也監(jiān)控其結(jié)果。2.4美國醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用計算機(jī)的演變（續(xù)）在上世紀(jì)九十年772.5國外發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)歷程從上世紀(jì)60年代初，美國便開始了醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究，例如在麻省總醫(yī)院（MGH）就曾開發(fā)和發(fā)展起來著名的COSTAR系統(tǒng)。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，70年代，HIS開始進(jìn)入發(fā)展時期，美日歐各國的醫(yī)院，特別是大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā)HIS，成為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展基礎(chǔ)。80年代，計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和局域網(wǎng)技術(shù)的成熟，為HIS的發(fā)展提供了更好的技術(shù)環(huán)境與條件，VA的醫(yī)院群聯(lián)合開發(fā)的DHCP等系統(tǒng)成功投入應(yīng)用，標(biāo)志著HIS系統(tǒng)進(jìn)入實用的新階段。美國的HIS產(chǎn)業(yè)也已有了發(fā)展。90年代前期出現(xiàn)了一批以客戶機(jī)/服務(wù)器為系統(tǒng)體系、以開放的大型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為存儲平臺、和以先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)通訊為基礎(chǔ)架構(gòu)的HIS系統(tǒng)。2.5國外發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)歷程從上世紀(jì)60年代初，美國便78國外發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)歷程（續(xù)）隨著計算機(jī)能力和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，在90年代中期開始出現(xiàn)和形成了一批采用瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的面向Web網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)。CPR電子病歷、PACS、臨床決策支持系統(tǒng)等開始得到重視，并有了實用的商品化產(chǎn)品。進(jìn)入新的２１世紀(jì)后，隨著數(shù)字化社會的到來、醫(yī)療體制的改革、醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的重組再造、和新技術(shù)的迅速發(fā)展，HIS正向功能更全面、使用更廣泛的HealthcareInformationSystem、地區(qū)性以至全國性的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用、即IntegratedHealthDeliverySystem的方向繼續(xù)深入發(fā)展。以基于計算機(jī)的醫(yī)囑輸入（CPOE）為代表的知識庫應(yīng)用，已開始在更高層次上發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、和提高工作效率和水平的影響和作用。但從總體上說，醫(yī)療行業(yè)的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平仍然落后于其他行業(yè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展還難能使人十分滿意，依然是任重而道遠(yuǎn)。國外發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)歷程（續(xù)）隨著計算機(jī)能力和Interne792.6我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展初期概況

計算機(jī)從70年代末期就開始進(jìn)入我國醫(yī)療行業(yè)，80年代初期，隨著微型機(jī)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件等；80年代中期以后隨著國產(chǎn)的微機(jī)開始批量生產(chǎn)，在醫(yī)院中的應(yīng)用逐漸增多；80年代后期，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理等。90年代初，NOVELL網(wǎng)和FOXBASE、FOXFRO小型數(shù)據(jù)庫日益盛行，于是一些有計算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。但由于是分散的和小規(guī)模的試用，并未形成氣候。初期的系統(tǒng)存在不少問題：各醫(yī)院計算機(jī)專業(yè)人才缺乏，技術(shù)力量薄弱；軟件水平較低，一般只能做些初級的事務(wù)處理；當(dāng)時全國還沒有一個較高水平、可供借鑒推廣的醫(yī)院管理軟件包。2.6我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展初期概況

計算機(jī)從70年代末80

2.7

十年來我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的進(jìn)步1993年HIS開發(fā)項目列入國家八五計劃是一個里程碑。1996年后出現(xiàn)了一批商品化的HIS產(chǎn)品。1997后衛(wèi)生部制定了第一個HIS軟件功能規(guī)范（蘭皮本）。一些公司的HIS產(chǎn)品通過衛(wèi)生部組織的評審。醫(yī)院信息化工作開始得到重視，積累了不少醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)、實施、管理、運行的建設(shè)與應(yīng)用經(jīng)驗。

2.7十年來我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的進(jìn)步1993年HIS開發(fā)81我國醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗與教訓(xùn)我國醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗與教訓(xùn)82過去十年HIS發(fā)展回顧

自從1993年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所實施我國第一個關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域的“國家八五科技攻關(guān)”項目，并成功研發(fā)出商品化的產(chǎn)品以來，至今已有十年。這十年是我國醫(yī)院信息化建設(shè)高速發(fā)展的十年，也是我國HIS產(chǎn)業(yè)從無到有不斷成長的十年。回顧十年的進(jìn)程，我們在認(rèn)識上有了很大進(jìn)步，在產(chǎn)業(yè)發(fā)展、產(chǎn)品開發(fā)與推廣應(yīng)用以及市場培育等方面也取得了很大進(jìn)展。過去十年HIS發(fā)展回顧

自從1993年，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所83十年來前進(jìn)了一大步人們還清楚地記得，十年前，我國還沒有一家醫(yī)院建成比較完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，十年后的今天，取得了很大進(jìn)步。根據(jù)衛(wèi)生部信息中心曾對全國各地6921家醫(yī)院的調(diào)查，到2001年底，已有2179家醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)，占被調(diào)查總數(shù)的31%。該項調(diào)查分析顯示，華東地區(qū)80%被調(diào)查醫(yī)院已經(jīng)在應(yīng)用HIS，西北地區(qū)只有20%；省級以上被調(diào)查醫(yī)院80%建立了HIS，而縣地級醫(yī)院只有35%。與此同時，形成了我國的HIS產(chǎn)業(yè)與市場，并已經(jīng)從初創(chuàng)時期走向整合發(fā)展時期。

十年來前進(jìn)了一大步人們還清楚地記得，十年前，我國還沒有一家醫(yī)84醫(yī)院信息系統(tǒng)目前的發(fā)展模式大體上分為五種：醫(yī)院自主開發(fā)購買國內(nèi)企業(yè)開發(fā)的HIS產(chǎn)品購買國外HIS產(chǎn)品醫(yī)院與大學(xué)或研究機(jī)構(gòu)合作開發(fā)醫(yī)院信息化工程項目醫(yī)院自主建立或購入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個分支機(jī)構(gòu)，以解決本院信息化任務(wù)為主，對外技術(shù)服務(wù)為輔

醫(yī)院信息系統(tǒng)目前的發(fā)展模式大體上分為五種：85當(dāng)前存在的主要問題醫(yī)療衛(wèi)生界在信息化認(rèn)識上仍有誤區(qū)，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對HIS建設(shè)仍有誤解或消極態(tài)度。2.HIS產(chǎn)業(yè)發(fā)展不夠強(qiáng)勁，市場尚不規(guī)范,產(chǎn)品種類單一，技術(shù)水平需要提高.同時HIS建設(shè)工程成本高，企業(yè)發(fā)展困難.人才資源短缺問題凸現(xiàn)。又缺乏政策引導(dǎo)與支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對HIS發(fā)展規(guī)劃研究不夠，管理不力。把HIS建設(shè)簡單地看作一次性合同購買，，一旦簽字，便以為大功告成。應(yīng)用抓得不緊，下的功夫不夠。初步建成HIS，但不能持續(xù)發(fā)展提高，應(yīng)用效果不好，最終導(dǎo)致失敗，這類案例也不少

當(dāng)前存在的主要問題醫(yī)療衛(wèi)生界在信息化認(rèn)識上仍有誤區(qū)，部分醫(yī)院86帶普遍性的問題對HIS系統(tǒng)特殊的復(fù)雜性認(rèn)識不足：如對醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性；數(shù)據(jù)類型及表達(dá)的復(fù)雜性；醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的高速響應(yīng)要求；醫(yī)院大規(guī)模海量數(shù)據(jù)庫應(yīng)用的特點；醫(yī)院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及HIS系統(tǒng)的高可靠性要求（365天/24小時不停機(jī)）；HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全與保密性；HIS系統(tǒng)隨著醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展的持續(xù)發(fā)展與適應(yīng)改革的能力；基于廣域網(wǎng)的醫(yī)療電子商務(wù)的復(fù)雜性等等

帶普遍性的問題對HIS系統(tǒng)特殊的復(fù)雜性認(rèn)識不足：87帶普遍性的問題（續(xù)）

HIS開發(fā)商對于HIS軟件如何很好地適應(yīng)變化需要認(rèn)識不夠，需要認(rèn)真解決若干問題，包括：解決HIS軟件的通用性與不同醫(yī)院用戶需求的特殊性或個性化之間的矛盾。強(qiáng)化軟件的質(zhì)量管理和容錯性能，并使用戶界面更加簡單易用或人性化。解決解HIS工程和技術(shù)服務(wù)成本過高的問題，開發(fā)出可組裝的HIS平臺軟件系統(tǒng)，切實實現(xiàn)HIS應(yīng)用軟件的構(gòu)件化、可伸縮性、可組裝、和可剪裁。

帶普遍性的問題（續(xù)）HIS開發(fā)商對于HIS軟件如何很88幾點建議為加快我國醫(yī)院信息化進(jìn)程，提出以下幾項建議：醫(yī)院信息化需要大量既懂醫(yī)院業(yè)務(wù)又懂得計算機(jī)和信息技術(shù)的復(fù)合型人才，即醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人才

大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，以利于HIS產(chǎn)品開發(fā)，和解決信息交換和信息共享問題加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理

幾點建議為加快我國醫(yī)院信息化進(jìn)程，提出以下幾項建議：89幾點啟示醫(yī)院信息化是將信息科學(xué)與計算機(jī)技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理，對傳統(tǒng)的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造、實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的過程。醫(yī)院信息化目標(biāo)不是部分信息化，而是全面信息化

國際國內(nèi)的實踐都表明HIS的成敗有多種因素，但組織管理因素更重要。特別是在今天的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)條件下，HIS建設(shè)中幾乎沒有克服不了的技術(shù)障礙；只要在組織管理上多下功夫，一定能成功。

幾點啟示醫(yī)院信息化是將信息科學(xué)與計算機(jī)技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和醫(yī)902.8對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)展?fàn)顩r的評價十年來情況發(fā)生了很大變化。十年前，我國還沒有一家醫(yī)院建成比較完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，十年后的今天，取得了很大進(jìn)步。根據(jù)衛(wèi)生部信息中心2001年底對全國各地6921家醫(yī)院的調(diào)查，其中已有2179家醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)，占被調(diào)查總數(shù)的31%。該項調(diào)查分析還顯示，華東地區(qū)80%被調(diào)查醫(yī)院已經(jīng)在應(yīng)用HIS，西北地區(qū)只有20%；省級以上被調(diào)查醫(yī)院80%建立了HIS，而縣地級醫(yī)院只有35%?？梢姵煽兪蔷薮蟮?，但發(fā)展是不平衡的。2.8對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)展?fàn)顩r的評價十年來情況發(fā)生了91對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)展?fàn)顩r的評價（續(xù)）

十年來的努力結(jié)果，出現(xiàn)了一些新開發(fā)和新實施的以Client/Server為結(jié)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，無疑是標(biāo)志我國開發(fā)HIS取得成就的里程碑。但是到目前為止，這些系統(tǒng)仍是以財務(wù)管理為中心的傳統(tǒng)HIS，仍多限于模仿和替代人工作業(yè)流程，而缺乏對醫(yī)療臨床功能的直接支持，因而處于對提高醫(yī)療質(zhì)量上作用不大的HIS初級階段。并且目前這些產(chǎn)品化上市的系統(tǒng)，在技術(shù)水平上處于同一檔次，缺乏突破；目前所用的數(shù)據(jù)庫平臺骨架偏小，也未經(jīng)大容量負(fù)載運行考驗，在響應(yīng)速度特別是系統(tǒng)安全性上存在隱患，看來難以適應(yīng)醫(yī)院365天每天24小時的快速而可靠的運行要求。因此，我們在積極肯定取得的HIS進(jìn)展和成績的同時，應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦，不失時機(jī)地一方面改進(jìn)已有的系統(tǒng)；一方面及時開展新一代HIS系統(tǒng)的研究、開發(fā)和建設(shè)。對我國醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)展?fàn)顩r的評價（續(xù)）

十年來的努力結(jié)果，出92醫(yī)療行業(yè)信息化狀況調(diào)研結(jié)論《計算機(jī)世界》曾組織調(diào)研和寫出了對醫(yī)療行業(yè)信息化分析報告，也認(rèn)為我國醫(yī)院信息系統(tǒng)處于發(fā)展初期。并分析了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)中存在的問題，列為：

1、資金問題

2、技術(shù)、人才方面問題

3、缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范問題

4、合作伙伴問題

5、自身問題

6、醫(yī)院管理流程問題

醫(yī)療行業(yè)信息化狀況調(diào)研結(jié)論《計算機(jī)世界》曾組織調(diào)研和寫出了對93第三單元我國醫(yī)院信息系統(tǒng)問題與對策第三單元我國醫(yī)院信息系統(tǒng)問題與對策94第三單元

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的問題與對策

3.1我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的不成功案例分析3.2目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題3.3HIS技術(shù)及設(shè)計瓶頸問題分析和對策3.4HIS工程建設(shè)和應(yīng)用管理3.5我國現(xiàn)階段發(fā)展HIS的規(guī)劃與政策第三單元

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的問題與對策

3.1我國953.1我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的不成功案例分析從醫(yī)院方面來看，系統(tǒng)建設(shè)不成功的原因主要有三個：不成功原因之一：對HIS的復(fù)雜性認(rèn)識不清。不成功原因之二：

沒有將HIS建設(shè)作為醫(yī)院整體性工程對待。不成功原因之三：

沒有認(rèn)識到建立信息系統(tǒng)的艱巨性。3.1我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的不成功案例分析從醫(yī)院方面來看963.2目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的共性問題系統(tǒng)性能差和安全可靠運行脆弱。應(yīng)用軟件的質(zhì)量和通用性與靈活性有待改善。系統(tǒng)的成功率和應(yīng)用層次低，相當(dāng)一批系統(tǒng)的作用有待發(fā)揮。系統(tǒng)的開發(fā)存在低水平重復(fù)和魚龍混雜現(xiàn)象。系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化水平低，系統(tǒng)間集成整合和信息互通共享存在困難。工程建設(shè)及后續(xù)經(jīng)費難以籌措和投入不足。系統(tǒng)建設(shè)缺乏必要的事先規(guī)劃和嚴(yán)格管理引導(dǎo)。醫(yī)院內(nèi)外技術(shù)力量和實際需要相比不相匹配。3.2目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的共性問題系統(tǒng)性能差和安全可靠973.3HIS瓶頸問題的分析和對策

數(shù)據(jù)庫平臺的選擇欠妥系統(tǒng)總體規(guī)劃和基礎(chǔ)架構(gòu)考慮不周應(yīng)用軟件的設(shè)計方法和工具需要更新對國外已有經(jīng)驗分析吸收不夠標(biāo)準(zhǔn)化和法規(guī)工作滯后需要醫(yī)院在信息化的管理和執(zhí)行上的觀念更新和加強(qiáng)變革力度3.3HIS瓶頸問題的分析和對策

數(shù)據(jù)庫平臺的選擇欠妥983.31數(shù)據(jù)庫平臺的選擇欠妥如前所述，HIS系統(tǒng)服務(wù)的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療領(lǐng)域是十分復(fù)雜的,醫(yī)院信息系統(tǒng)又是MIS信息管理系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類系統(tǒng)而數(shù)據(jù)庫平臺的正確選擇往往在很大程度上影響和決定著系統(tǒng)的最終性能。目前我國HIS產(chǎn)品在數(shù)據(jù)庫平臺的選擇上考慮欠妥，在系統(tǒng)實際運行中發(fā)現(xiàn)在負(fù)載增大的情況下系統(tǒng)響應(yīng)速度過慢、日運行數(shù)據(jù)量增長過大、和在數(shù)據(jù)庫的安全性及操作方便性上存在諸多問題采用關(guān)系數(shù)據(jù)庫作為HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫平臺的確有不少本身固有的而難以克服的弊病。在Internet出現(xiàn)后負(fù)載量猛增和多媒體等非結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)涌現(xiàn)的情況下,關(guān)系數(shù)據(jù)庫的缺陷和瓶頸更為凸現(xiàn)。

3.31數(shù)據(jù)庫平臺的選擇欠妥如前所述，HIS系統(tǒng)服務(wù)的醫(yī)993.32系統(tǒng)總體規(guī)劃和基礎(chǔ)架構(gòu)考慮不周

我國目前的商品化軟件的初始設(shè)計者，原來大多為醫(yī)院的計算機(jī)人員，過去只習(xí)慣于為一些科室進(jìn)行局部應(yīng)用程序的設(shè)計和在局域網(wǎng)架構(gòu)下的使用。在設(shè)計思路和能力上難免有局限性。因而在作HIS系統(tǒng)總體規(guī)劃時，往往因缺乏中大型醫(yī)院信息系統(tǒng)的全局經(jīng)驗而對總體設(shè)計和基礎(chǔ)架構(gòu)考慮不周。突出表現(xiàn)為對醫(yī)院的信息模型和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的總體分析不夠、選用的體系架構(gòu)過小和擴(kuò)展性差、對系統(tǒng)的實際負(fù)載和數(shù)據(jù)量估計不足、對系統(tǒng)的性能要求偏低、和在醫(yī)院內(nèi)外信息系統(tǒng)的集成整合上缺乏通盤考慮等問題。3.32系統(tǒng)總體規(guī)劃和基礎(chǔ)架構(gòu)考慮不周

我國目前的商品化軟1003.33應(yīng)用軟件的設(shè)計方法和工具需要更新現(xiàn)階段HIS軟件產(chǎn)品在程序設(shè)計方法上多數(shù)企業(yè)仍停留于傳統(tǒng)落后的分散手工作業(yè)方平臺的方式，程序編寫的隨意性很大，因而應(yīng)用程序的開發(fā)周期長，又不便于修改調(diào)試，程序的后期維護(hù)工作量很大，難以長期支持。對軟件工程的認(rèn)識和質(zhì)量保證措施重視不夠，程序的可重用性很差,軟件文檔欠缺不全。導(dǎo)致目前我國HIS軟件開發(fā)商的日子并不好過，普遍地存在著產(chǎn)品版本混亂、技術(shù)維護(hù)支持的負(fù)擔(dān)過重，經(jīng)濟(jì)效益差、甚至難于維持現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)盡快擺脫困境，采用現(xiàn)代化面向?qū)ο蠼７椒捌湎冗M(jìn)的設(shè)計工具。并且在軟件的開發(fā)過程中嚴(yán)格貫徹軟件工程的項目管理和質(zhì)量保證方法，以便從根本上全面提升和確保軟件的質(zhì)量。

3.33應(yīng)用軟件的設(shè)計方法和工具需要更新現(xiàn)階段HIS軟件產(chǎn)1013.34對國外已有經(jīng)驗分析吸收不夠

從總體上看，在我國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中仍然缺乏建立全院一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)的經(jīng)驗和人才。其彌補(bǔ)的辦法之一是認(rèn)真分析和吸取國外有用的經(jīng)驗，我國國情和國外不同，有些做法不能也不應(yīng)照搬，但是我們自覺分析國外建設(shè)中大型醫(yī)院信息系統(tǒng)的成敗教訓(xùn)，吸取其合乎客觀規(guī)律、適用于我們現(xiàn)階段信息化的經(jīng)驗，是至關(guān)重要的至少可以少付一些“學(xué)費”、少走一些彎路。另一方面，我們在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化和法規(guī)工作上的滯后，也可以因合理向通用的國際標(biāo)準(zhǔn)接軌和作必要的本地化和擴(kuò)充修訂工作，而得到較快的發(fā)展，而有利于醫(yī)療信息的傳遞和交換、和各種醫(yī)療信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)間的整合。3.34對國外已有經(jīng)驗分析吸收不夠

從總體上看，102

OctoBarnett在總結(jié)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)時就指出過：

“你應(yīng)該知道你想做的是什么”“你應(yīng)當(dāng)建立模塊化的系統(tǒng)”“你應(yīng)當(dāng)建造一個可以自由自在地發(fā)育成長的系統(tǒng)”“你應(yīng)當(dāng)建造這樣一個系統(tǒng)，它允許編程開發(fā)和程序修改既快又方便”“你應(yīng)當(dāng)建造一個系統(tǒng)，它總是具有快速的響應(yīng)時間，易于讓計算機(jī)外行去用它”

OctoBarnett在總結(jié)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)時就指103

OctoBarnett在總結(jié)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)時就指出過：“你應(yīng)當(dāng)有備份的硬件系統(tǒng)．．．對可靠性來說，硬件有備份是至關(guān)重要的”“你應(yīng)當(dāng)在真實的情況里和真正的用戶共同來建造和實現(xiàn)你的系統(tǒng)．．．”“你應(yīng)當(dāng)關(guān)心計算機(jī)系統(tǒng)的費用和預(yù)計的效益是否實際，．．．”“必須有醫(yī)院在其他方面的配合，特別是組織機(jī)構(gòu)和人力利用方面不發(fā)生根本性變化的承諾和約定。．．．”＂對未來抱樂觀態(tài)度，對過去做了的優(yōu)質(zhì)工作予以支持，熱愛你的信念，．．．＂OctoBarnett在總結(jié)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗教訓(xùn)時104MorrisCollen教授也曾歸納出

早期醫(yī)院信息系統(tǒng)五點失敗的原因：

１.醫(yī)學(xué)專家與計算機(jī)專家之間的配合欠佳是招致失敗的最通常的原因．計算機(jī)工作者往往低估了醫(yī)學(xué)的大量需要．２.長期投資的不落實．醫(yī)院管理部門必須認(rèn)識到長期投資是必須的．技術(shù)越復(fù)雜，從項目開始執(zhí)行到系統(tǒng)完成之間的時間也越長．３.系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)方法上存在欠缺，導(dǎo)致系統(tǒng)難以集成整合．４.設(shè)備上的缺陷使得醫(yī)護(hù)人員所難以接受，醫(yī)生和護(hù)士要易于直接將數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)避免使用中介和數(shù)據(jù)信息丟失；每周７天每天２４小時的可靠運行服務(wù)是基本的需要．５.管理機(jī)構(gòu)和組織不力也是招致失敗的常見原因．需要有一個相當(dāng)規(guī)模的組織機(jī)構(gòu)，由技術(shù)高超的人有效管理．MorrisCollen教授也曾歸納出

早期醫(yī)院信息系統(tǒng)五105國際醫(yī)藥信息學(xué)會專家們對HIS的成敗討論總結(jié)出的結(jié)論性意見１．ＨＩＳ的規(guī)劃與實現(xiàn)必須全面支持醫(yī)院工作與發(fā)展目標(biāo)，研制出全面反映醫(yī)生工作方式的系統(tǒng)２．ＨＩＳ的系統(tǒng)規(guī)劃與實施必須建立有權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制（一個委員會），必須請有權(quán)威的醫(yī)護(hù)專家參加這個委員會，他（她）們要對系統(tǒng)進(jìn)行考核，提供反饋意見．３．ＨＩＳ的失敗，８０％是組織因素，只有２０％是技術(shù)因素，（即所謂８／２律）4.醫(yī)院的信息主管（ChiefInformationOfficer,CIO）應(yīng)該具備技術(shù)和管理方面的多種才能，真正優(yōu)秀的復(fù)合型人才很難找到，但作為主管，他至少要明白他自己不懂的是什么，以便任用合適的人來彌補(bǔ)自己的不足．

國際醫(yī)藥信息學(xué)會專家們對HIS的成敗討論總結(jié)出的結(jié)論性意見1063.4加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)和應(yīng)用管理

3.41組織工作醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項龐大的系統(tǒng)工程。主要領(lǐng)導(dǎo)要對系統(tǒng)建設(shè)和實施高度重視，和嚴(yán)密組織協(xié)調(diào)。設(shè)立醫(yī)院信息系統(tǒng)小組和工程保障小組涉及醫(yī)院管理觀念、管理模式、運行機(jī)制、工作方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。做好組織機(jī)構(gòu)、人員配備、計劃協(xié)調(diào)、分工職責(zé)、培訓(xùn)教育、物質(zhì)保障、質(zhì)量監(jiān)督、測試聯(lián)調(diào)、分期部署等各方面工作。3.4加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)和應(yīng)用管理

3.41107實施HIS應(yīng)強(qiáng)調(diào)的一些問題在可行性分析（包括技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)、和進(jìn)度的可行性分析）基礎(chǔ)之上制定好規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院自身管理特點和實際要求，兼顧未來發(fā)展的需要確定本院HIS建設(shè)范圍和達(dá)到的目標(biāo)；再根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和準(zhǔn)備投入的財力來選定實施步驟；尋找合適的軟件供應(yīng)商（技術(shù)專業(yè)性和實力強(qiáng)、產(chǎn)品有特色和較成熟、能提供良好的服務(wù)）或技術(shù)合作伙伴以便最后確定選用那家的HIS技術(shù)和產(chǎn)品。重視對系統(tǒng)的客戶化。對各科室部門涉及到準(zhǔn)備用電腦的工作流程和功能需求（數(shù)據(jù)輸入、輸出方式和報表格式）要作深入的分析本院數(shù)據(jù)的整理準(zhǔn)備是實施信息系統(tǒng)的必要前提和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它不僅工作量大而且難度很大。人員培訓(xùn)和部門之間的協(xié)調(diào)是系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)。實施HIS應(yīng)強(qiáng)調(diào)的一些問題在可行性分析（包括技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)108

3.42實施策略

做好總體規(guī)劃，采取分步實施戰(zhàn)略認(rèn)真做好需求分析和可行性分析將系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革相結(jié)合確定信息系統(tǒng)總體功能和架構(gòu)堅持分步實施、逐步完善的原則注重標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)集成工作重視軟硬件選型與合作伙伴的選擇業(yè)務(wù)流程重組，建立最佳業(yè)務(wù)流程做好數(shù)據(jù)準(zhǔn)備等基礎(chǔ)性工作各項任務(wù)落實到人，分工明確做好管理層和操作使用人員培訓(xùn)建立應(yīng)用管理的各項制度與規(guī)則3.42實施策略做好總體規(guī)劃，采取分步實施戰(zhàn)略109一個好的醫(yī)院信息系統(tǒng)要滿足需求醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需要滿足在任何需要的時候和必要的地點，都能以用戶滿意的形式從系統(tǒng)中取得所需要的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，數(shù)據(jù)增長速度極快，而數(shù)據(jù)又是長期有效的，需要好的數(shù)據(jù)庫設(shè)計和聯(lián)機(jī)存儲能力．醫(yī)院運行要求信息系統(tǒng)必須全天候２４小時不停運轉(zhuǎn)．并要求是一個全院性的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的社會環(huán)境也與一般企業(yè)不同，有其特殊性。對信息系統(tǒng)的需求易變和多變，醫(yī)院的數(shù)據(jù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)醫(yī)院的管理和原來的工作流程需要進(jìn)行改革，才能發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的效能復(fù)雜性因資金不足，院內(nèi)計算機(jī)技術(shù)力量匱缺，醫(yī)務(wù)人員的計算機(jī)培訓(xùn)不夠，管理干部的系統(tǒng)科學(xué)知識不夠等因素而加劇

一個好的醫(yī)院信息系統(tǒng)要滿足需求醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需要滿足在任110使醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮作用，至少要達(dá)到的水平

１.系統(tǒng)必須全年安全正常可靠運行，成為醫(yī)院實際工作中不可缺少的環(huán)節(jié)．２.確實收到了實效：例如節(jié)省了人力，加快了事務(wù)處理速度，提高了工作質(zhì)量，或有助于堵住財務(wù)上的＂跑冒滴漏＂等．對醫(yī)院的管理和醫(yī)、教、研工作有實際幫助，解決了一些靠手工操作無法或很難完成的任務(wù)．使醫(yī)護(hù)人員愿意使用計算機(jī)信息技術(shù)，嘗到甜頭；逐步實現(xiàn)提高臨床醫(yī)療質(zhì)量和幫助醫(yī)療決策的作用。使醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮作用，至少要達(dá)到的水平１.系統(tǒng)必須全年安111關(guān)鍵是提高認(rèn)識、明確要求搞好醫(yī)院信息化管理的關(guān)鍵在于提高認(rèn)識、明確要求、加強(qiáng)各級管理認(rèn)清HIS建設(shè)的特殊性、復(fù)雜性和長期性的認(rèn)識了解醫(yī)院信息的特點，摸清醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)律明確醫(yī)院信息系統(tǒng)基本需求，分步實施，發(fā)揮效益，逐步完善關(guān)鍵是提高認(rèn)識、明確要求搞好醫(yī)院信息化管理的關(guān)鍵在于提高認(rèn)識112對HIS的幾個基本認(rèn)識對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的長期性和復(fù)雜性應(yīng)有充分認(rèn)識．實踐證明：即便是一個功能有限的醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)計劃，也常常需要比預(yù)期的更長的時間才能完成這種信息系統(tǒng)的實現(xiàn)和應(yīng)用都涉及醫(yī)院全局工作和全體用戶．也會引起醫(yī)院在組織機(jī)構(gòu)，部門分工，人才結(jié)構(gòu)，工作方式及效益評價標(biāo)準(zhǔn)等方面的變革。需要后續(xù)投資是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮作用的屬性．醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個逐步發(fā)展的系統(tǒng)，因此必須有后續(xù)投資才能有發(fā)展后勁，保證系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展．使醫(yī)院信息系統(tǒng)安全和正常運行和發(fā)揮效用是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的一項重要任務(wù)

對HIS的幾個基本認(rèn)識對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的長期性和復(fù)雜113HIS的功能要求和復(fù)雜性

醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需要滿足在任何需要的時候和必要的地點，都能以用戶滿意的形式從系統(tǒng)中取得所需要的數(shù)據(jù)和信息。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性主要表現(xiàn)為：數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，數(shù)據(jù)增長速度極快，而數(shù)據(jù)又是長期有效的，因此需要好的數(shù)據(jù)庫設(shè)計和聯(lián)機(jī)存儲能力．醫(yī)院運行要求醫(yī)院信息系統(tǒng)必須全天候２４小時不停運轉(zhuǎn)．并要求是一個全院性的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的社會環(huán)境也與一般企業(yè)不同，有其特殊性。醫(yī)院對信息系統(tǒng)的需求易變和多變，醫(yī)院的數(shù)據(jù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)醫(yī)院的管理和原來的工作流程需要進(jìn)行改革，才能發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)的效能復(fù)雜性又因資金不足，院內(nèi)計算機(jī)技術(shù)力量匱缺，醫(yī)務(wù)人員的計算機(jī)培訓(xùn)不夠，管理干部的系統(tǒng)科學(xué)知識不夠等因素而加劇

HIS的功能要求和復(fù)雜性醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能需要滿足在任何114小結(jié)：醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本點要滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)高峰期負(fù)載處理所需的在響應(yīng)時間上的高性能要求在系統(tǒng)的可靠健壯性上，要能不不折不扣地支持7天24小時的運行高標(biāo)準(zhǔn)要求在系統(tǒng)的體系架構(gòu)上要適應(yīng)Internet信息時代的開放性、安全性和擴(kuò)展性要求采用世界主流的先進(jìn)而已趨成熟的技術(shù)要遵循國際和國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)高水平的系統(tǒng)集成整合和信息傳輸和共享應(yīng)用軟件設(shè)計要采用先進(jìn)的面向?qū)ο笤O(shè)計方法和軟件工程控制措施，確?？芍赜眯浴㈧`活性、和高水平的軟件質(zhì)量小結(jié)：醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本點要滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)高峰期負(fù)載處理所需的115第四單元后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫及其特點和重要性第四單元后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫及其特點和重要性116第四單元

后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫及其重要性4.1Ｍ技術(shù)演變4.2醫(yī)療領(lǐng)域的主流數(shù)據(jù)庫－Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫4.3多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和分布高速緩沖技術(shù)特色4.4對象和ＳＱＬ兩大技術(shù)的融合4.5面向?qū)ο箝_發(fā)應(yīng)用的優(yōu)點4.6Caché數(shù)據(jù)庫在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用4.7Caché數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件的開發(fā)步驟第四單元

后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫及其重要性4.1Ｍ技術(shù)演變1174.1Ｍ技術(shù)及其演變

M技術(shù)即MUMPS程序語言技術(shù)，具有獨特的以稀疏數(shù)組（SparseArray)為基礎(chǔ)即含有多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的程序設(shè)計語言。它是MGH首創(chuàng)和推廣起來的，現(xiàn)在已是一種先進(jìn)而成熟的，富有特色的編程語言和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)技術(shù)，特別適合于數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜的醫(yī)療行業(yè)其他行業(yè)采用。ＭUMPS語言早就是美國ANSI標(biāo)準(zhǔn)語言、是美國第三種國家標(biāo)準(zhǔn)語言，經(jīng)過充實完善，現(xiàn)在已經(jīng)是ISO國際標(biāo)準(zhǔn)組織批準(zhǔn)的國際標(biāo)準(zhǔn)，在美國、日本、歐洲、亞洲、非洲、拉丁美洲和澳洲等世界上許多國家得到應(yīng)用。隨著全球信息化的需要增長和計算機(jī)信息技術(shù)和Internet網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，Ｍ技術(shù)不斷得到加強(qiáng)；在1997年由InterSystems公司開發(fā)成功的Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫（Post-RelationalDatabase)管理系統(tǒng)及其隨后的更新版本標(biāo)志著Ｍ技術(shù)的最新成就和水平。4.1Ｍ技術(shù)及其演變

M技術(shù)即MUMPS程序語言技術(shù)，1184.2醫(yī)療領(lǐng)域的主流數(shù)據(jù)庫－Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫

InterSystems的旗艦產(chǎn)品Caché數(shù)據(jù)庫，是在M技術(shù)基礎(chǔ)上，融合了對象技術(shù)和Web技術(shù)發(fā)展演變而成的；它是帶有多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、多層架構(gòu)、編程語言和開發(fā)環(huán)境的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)；它能夠為應(yīng)用軟件系統(tǒng)，提供特別快速和大規(guī)?？缮炜s性等性能和特色；它包括有用對象方式檢索、用SQL查詢語言檢索、和直接從多維稀疏數(shù)組進(jìn)行檢索等靈活可供選用的訪問數(shù)據(jù)庫方式。這種新型數(shù)據(jù)庫已成為醫(yī)療領(lǐng)域流行的主流數(shù)據(jù)庫，在其他行業(yè)和許多國家也得到重用。被譽為后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫。Caché將高性能的數(shù)據(jù)庫和快速開發(fā)技術(shù)結(jié)合在一起，適用于復(fù)雜的在Web和Client/Server環(huán)境中的各種應(yīng)用。

4.2醫(yī)療領(lǐng)域的主流數(shù)據(jù)庫－Caché后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫

1194.3多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和高速緩沖技術(shù)

4.31多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)當(dāng)用關(guān)系型技術(shù)時只能用兩維的table表描述真實世界數(shù)據(jù)，許多表將堆積架放在其他許多表或子表之上，并且在檢索信息時必需要再將大量的表格“連接”處理后才能“再裝配”出所需的信息。Caché是“多維”數(shù)據(jù)庫，意味著它不再像使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫時受到兩維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的限制，不必硬要試圖把數(shù)據(jù)地拆分成兩維表的行與列才能進(jìn)行存儲和使用。即便是復(fù)雜數(shù)據(jù)也可以直接用更自然的方式存儲和檢索。因此在真實世界復(fù)雜的數(shù)據(jù)情況下，就不再出現(xiàn)用關(guān)系數(shù)據(jù)庫時會遇到的困難，并且由于能免除使用關(guān)系數(shù)據(jù)庫時出現(xiàn)的額外處理負(fù)載，其結(jié)果就是顯著提升了在線事務(wù)處理（OLTP)應(yīng)用的速度。能夠從容應(yīng)付和有效支持更多數(shù)量的同時用戶使用。

4.3多維數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和高速緩沖技術(shù)

4.31多維數(shù)據(jù)結(jié)