糖尿病的生理特征

8/8糖尿病的生理特征隨著人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)的改善，人們逐漸被一些“富貴病”困擾，糖尿病首當(dāng)其沖，在中國被糖尿病困擾的人數(shù)近億，發(fā)病率將近10%，而且這個趨勢還在增長。糖尿病主要分為1性糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于遺傳導(dǎo)致的，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%；2型糖尿病則是一種常見的慢性疾病，一般發(fā)病緩慢，難以估計時日。兩種糖尿病都有一些一樣的臨床癥狀。糖尿病是一種體胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代紊亂的一種慢性疾病。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少(即“三多一少”)，可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎功能衰竭等。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。糖尿病的生理特征：（一）無癥狀期病者絕大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或\o"妊娠"妊娠檢查時偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿。當(dāng)測定空腹尿糖時常陰性，空腹血糖正?；蛏愿撸埡髢尚r血糖高峰超過正常，糖耐量試驗往往顯示糖尿病。不少病者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥如\o"高血壓"高血壓、\o"動脈硬化"動脈硬化、\o"肥胖癥"肥胖癥與心血管病、\o"高血脂癥"高血脂癥或\o"高脂蛋白血癥"高脂蛋白血癥，或?qū)野l(fā)化膿性皮膚感染與\o"尿路感染"尿路感染等。Ⅰ型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥而被發(fā)現(xiàn)。在Ⅱ型糖尿病無狀期或僅處于IGT狀態(tài)時，患者常常已有高胰島（二）癥狀期此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥或伴隨癥狀或兼有病。有時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥癥狀卻非常嚴重，且有時可先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年病者常先有冠心病癥群（\o"心絞痛"心絞痛、\o"心肌梗塞"心肌梗塞、心律不齊、\o"心力衰竭"心力衰竭等），或腦血管意外癥群，但糖尿病癥群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。中年病者可先有\(zhòng)o"尿路感染"尿路感染、\o"肺結(jié)核"肺結(jié)核、皮肢癤癰或某些外科情況如\o"膽囊炎"膽囊炎、\o"胰腺炎"胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。幼年病者有時可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹與餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀。多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2～3L以上，偶可達十余升。由于多尿失水，病者苦煩渴，喝水量與次數(shù)乃增多，可與血糖濃度與尿量和失糖量成正比；當(dāng)胰島素缺乏與酮癥酸中毒時，鈉鉀離子回吸收更困難，多尿加重；常使血漿濃縮，影響\o"滲透壓"滲透壓，可釀成\o"高滲性昏迷"高滲性昏迷等嚴重后果2、善饑多食由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M，易有饑餓感，主食有時達1～2斤，菜肴比正常人多1倍以上，尚不能滿足。但有時病者食欲忽然降低，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒、或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲與多食臨床上常稱“三多癥”。3、疲勞、體重減輕、虛弱由于代失常，能量利用減少，氮負平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴重，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（Ⅰ型）與重癥（Ⅱ型）患者消瘦明顯，體重下降可達數(shù)十斤，勞動力常減弱。久病幼兒生長發(fā)育受抑制，身材矮小，臉色萎黃，毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上Ⅱ型輕癥患者常因多食而肥胖。4、皮膚瘙癢多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白念珠菌等\o"真菌性陰道炎"真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見。5、其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽萎不育、\o"月經(jīng)失調(diào)"月經(jīng)失調(diào)、\o"便秘"便秘、視力障礙等。有時有頑固性\o"腹瀉"腹瀉，每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時有\(zhòng)o"體位性低血壓"體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經(jīng)系表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致。6、體征早期輕癥，大多無體征。久病者?？砂l(fā)現(xiàn)因失水、營養(yǎng)障礙、繼發(fā)感染、心血管、神經(jīng)、\o"腎臟"腎臟、眼部、肌肉、\o"關(guān)節(jié)"關(guān)節(jié)等并發(fā)癥而出現(xiàn)各種體征。肝臟可腫大，尤多見于Ⅰ型病者，適當(dāng)治療后可恢。國病例中呈皮膚黃色瘤與胡蘿卜素血癥者罕見。糖尿病的生理特征：糖尿病人群可分為幾類：兒童糖尿病、女性糖尿病、男性糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病、一型糖尿病、二型糖尿病兒童糖尿病:糖尿病是我國多發(fā)的代疾病，發(fā)病人群廣泛，其中兒童也是糖尿病患者臨床治療中需要注意的一類人群。兒童糖尿病患者人數(shù)在不斷增加，要引起重視。兒童糖尿病往往有明顯的癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮體陽性。大多數(shù)兒童糖尿病可以通過血糖測定與時診斷，并立即開始治療。此時不必要也不適宜做葡萄糖耐量試驗。少數(shù)兒童糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗以明確診斷。口服葡萄糖耐量為1.75g/kg，總量不超過75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。一般小兒起病較快，癥狀常常突然出現(xiàn)。由于起病急，家長往往能回憶起癥狀開始的具體時間。兒童糖尿病的癥狀大多比較典型，一旦發(fā)病，幾乎100%的病例都會出現(xiàn)多飲多尿，并會出現(xiàn)夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現(xiàn)象。多食也是患兒較普遍的癥狀，飯量增加的程度可以不等，有的較前稍有增加，有的孩子飯量甚至成倍增加。但也有的患兒可以缺乏多食的癥狀，主要表現(xiàn)為消瘦和乏力。兒童須依賴胰島素治療因為成人糖尿病胰島β細胞還有一定的功能和作用，因此它的治療更強調(diào)飲食療法和運動療法的作用。這兩種方法無效時必須加上適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煛．?dāng)上述三種治療方法聯(lián)合治療仍不能達到糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)時才考慮用胰島素治療。兒童糖尿病多為Ⅰ型糖尿病，發(fā)病時胰島β細胞損傷已較嚴重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，而且要持續(xù)終生。同時須進行兒童糖尿病的輔助治療，包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三個方面。值得強調(diào)的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的，上述4種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果。女性糖尿病：1是陰部瘙癢：糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導(dǎo)致陰道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升高，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，易引起霉菌性陰道炎。但并不是所有女性糖尿病人都出現(xiàn)外陰瘙癢。臨床中較肥胖的糖尿病病人，早期易出現(xiàn)外陰瘙癢現(xiàn)象。2陰道干澀：陰道干澀多是由于性激素水平低下而引起的，并由此而引起女性性交疼痛。3尿路感染：其實糖尿病患者無論男女都易患尿路感染，這是因為坦白患者血糖高，隨之尿糖含量也高，尿呈酸性環(huán)境，細菌又極易在酸性環(huán)境下生長而引發(fā)感染，同時，糖尿病患者還存在著自主神經(jīng)與周圍神經(jīng)病變，患者往往感覺遲鈍，即使存在尿路感染，小便頻、急、疼的癥狀也不明顯，因此往往會被患者忽視。男性糖尿病：1：三多一少是糖尿病人基本的癥狀之一，不管男女都會出現(xiàn)，多飲多食多尿，后期體重減輕。2：排尿困難，男糖尿病患者早期常有排尿困難癥狀。3：性功能減退等，但由于個體差異，很多患者在早期往往沒有很明顯的癥狀。4：間歇性的陽痿，但不太會引起注意。5：沿皮帶的一圈出現(xiàn)皮膚瘙癢，冬天多見，不引起注意。6：陰囊部位潮濕，瘙癢，反復(fù)發(fā)作，但不是全部。7：疲勞感明顯：病人倦怠、乏力，即使處于休息狀態(tài)，身體也感到十分疲勞。妊娠糖尿病：什么是妊娠糖尿??？原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低與呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。妊娠糖尿病的表現(xiàn)1.可能出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”的表現(xiàn)：多食、多飲、多尿，體重不增(或者與孕周期應(yīng)該增加的體重嚴重不符)。2.特別容易疲乏，總是感到勞累。3.也有的以霉菌性陰道炎為先期癥狀。對于準(zhǔn)媽媽來說：1.由于糖尿病導(dǎo)致的羊水過多，容易出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)的情況。2.同時合并妊娠高血壓的幾率是普通孕婦的4～8倍，比較容易發(fā)生妊娠子癇。3.微細血管容易出現(xiàn)病變，會影響到眼睛、腎臟和心臟。4.發(fā)生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的機會也有所增加。5.由于血糖高，通過胎盤供給胎兒的糖同時增加，胎兒需要用自己產(chǎn)生的胰島素把血糖降下來。胎兒分泌大量的胰島素把過盛的糖存儲起來，高血糖和高胰島素使得胎兒越長越大，長成8斤以上的巨大兒。胎兒太大，就會有難產(chǎn)的危險。由于難產(chǎn)使產(chǎn)程延長，容易出現(xiàn)產(chǎn)程停滯。因而，盡管患有糖尿病的準(zhǔn)媽媽一般來說不一定非得選擇剖宮產(chǎn)，但是在分娩的時候如果遇到以上情況，必要的時候就必須實施剖工產(chǎn)了。6.另外，由于糖尿病產(chǎn)婦胰島素水平低，還容易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，造成產(chǎn)后大出血。對于胎兒來說：1.容易出現(xiàn)發(fā)育異常、宮發(fā)育受限，出現(xiàn)先天性畸形的幾率比一般孕婦高2～3倍。多為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形。2.有40%的胎兒體重超過4000克，當(dāng)自然分娩無法進行的時候，只能采取剖宮產(chǎn)。3.由于母體血糖過高促使胎兒分泌大量胰島素，但分娩后，母體血糖不再影響嬰兒了，可新生兒仍然慣性地分泌大量胰島素，發(fā)生新生兒低血糖。4.肺部發(fā)育受到影響，胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征老年人糖尿病：老年人的生理特點決定了老年糖尿病的臨床特點：⑴患病率高。⑵癥狀不典型，容易漏診、誤診。⑶并發(fā)癥多且重，病殘率高，病死率高等。因此，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。老年糖尿病癥狀不典型，大多數(shù)人外貌健壯、精神飽滿，容易被忽視而引起漏診、誤診。一般情況下，老年糖尿病往往無自覺癥狀或癥狀較輕，常無典型的多飲、多食、多尿等癥狀。很多病人僅表現(xiàn)為各種慢性并發(fā)癥或伴隨癥狀的臨床表現(xiàn)，如冠心病、動脈硬化、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥以與糖尿病性神經(jīng)病變、腎臟病變。不少病人由于久病或腎小動脈硬化，腎糖閾值升高，尿糖可能陰性，僅查尿糖不可靠，必須檢查血糖才能確診?？傊夏晏悄虿〕Ｒ虿∏殡[匿，癥狀不典型，平時不注意保健檢查等因素而不易被發(fā)現(xiàn)。待因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)時，常為晚期，則治療效果欠佳，預(yù)后不好。目前已成為威脅老年人生存的主要因素之一。如老年糖尿病合并心、腦、血管病變，嚴重時并發(fā)心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、腦梗塞、腦血栓形成、HYPERLINK":///keshi/waike/naowaik